三維平衡正脊手法治療神經根型頸椎病的療效分析

楊柳,俞鵬飛,王志強,李曉春

神經根型頸椎病是臨床上常見頸椎病的一種,約占所有頸椎病的60%左右,多以中老年群體常見,但近年來研究[1]數據發現神經根型頸椎病患者年齡趨勢逐漸年輕化。神經根型頸椎病發生后會出現上肢疼痛情況,并伴隨肌力異常、麻木等,嚴重降低了患者的生活質量[2]。當前臨床治療神經根型頸椎病主要包括手術治療和保守治療兩種方式,早期可以保守治療,包括頸椎牽引等物理治療和藥物治療,大部分患者可以得到緩解。如果3～6個月仍不能徹底緩解,或出現無力、肌肉萎縮等神經損傷癥狀,則需要手術治療。開放手術由于創傷性較大,并發癥發生率較高,不易被廣泛接受,目前逐步被椎間孔鏡下微創替代,但遠期療效缺少醫學循證[3]。中醫學認為神經根型頸椎病屬于“痹癥、眩暈、頸肩痛、項痹痛”等范疇,因此采用理療、推拿、針灸、中藥、牽引等治療手段能夠對神經根型頸椎病有顯著療效,且具有廉價、簡便等優勢[4-5]。研究[6]發現,手法推拿對于神經根型頸椎病具有獨特療效,能夠糾正關節錯位,緩解肌肉痙攣,調整椎間應力分布。因此,為了提升神經根型頸椎病的治療效果,本研究選取76例神經根型頸椎病患者作為研究對象,應用三維平衡正脊手法治療,以探究療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市中醫醫院2019年6月—2023年1月收治的76例神經根型頸椎病患者作為研究對象,應用隨機抽簽法分為觀察組與對照組,各38例。對照組：男18例,女20例;年齡41～73(51.25±3.68)歲;病程1～8(3.14±0.54)年。觀察組：男15例,女23例;年齡40～73(51.79±3.26)歲;病程2～8(3.10±0.61)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經蘇州市中醫醫院倫理委員會批準(倫理批件號：TYLL2020[K]字031)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)確診為神經根型頸椎病[7];(2)合并上肢放射痛和頸痛;(3)年齡≥18歲;(4)1周內未接受過其他治療;(5)均知情同意本研究。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者;(2)合并頸椎畸形者;治療部位皮膚創傷或破損者;(3)合并精神類疾病不能配合研究者;(4)合并骨質疏松者;(5)合并椎體壓縮性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規藥物、頸牽、推拿、拔罐、針刺等常規治療。其中藥物采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(鄭州瑞康制藥有限公司,國藥準字H41020068,規格：5毫克/粒)口服為主,每日睡前口服5 mg;頸牽主要采用枕下頜牽引椅,依照患者頸椎的生理曲度選擇適合牽引角度進行治療,每日1次,每次20 min,病情緩解后再持續牽引2周時間;推拿主要應用拿捏揉等手法放松頸肩部和頭部,并點按阿是、合谷、曲池、肩髃、肩井、風府、風池等穴位;拔罐主要以夾脊和膀胱頸,從上到下循經拔罐為主;針刺主要以頸部腧穴為主,取百會、大椎、肩井、翳風、風府、風池、太陽穴等,以疏通經絡、調和氣血、補益肝腎為主要原則。上述治療均每周進行5次,連續治療2周后休息2 d,共治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加三維平衡正脊手法治療,主要方法包括：(1)放松及鎮靜。沿患者肌肉纖維方向采用摩擦手法,搓抖上肢;(2)理筋、放松手法?；颊卟扇「┡P位,操作者首先應用膊運法將斜方肌、岡下肌、岡上肌進行放松。隨后患者采取側臥位,應用彈撥法或拿捏法作用在頸部和肩部,主要按揉風池、拿肩井、風府、夾脊等穴位。隨后改為仰臥位循經推拿,并點按或揉曲池、小海、手三里、外關等穴位。最后操作者雙手握住患者的腕部上方進行抖動,力度從小到大,波動之后拔抻指關節。(3)側臥扳牽法,讓患者保持仰臥,頭枕枕頭,將手部按在錯位的椎體橫突處,左手拿住后頸,右手托住面頰,囑咐患者放松,隨后以左手作為支點,拔伸轉動患者頭部,達到最大限度之后右手增加閃動力,左手增加剪切力,使關節在三維空間內逐漸施加壓力復位,每日治療2～3次,以減輕壓痛為復位標準。每周進行5次,連續治療2周后休息2 d,共治療1個月。

1.4 觀察指標與療效判定標準

1.4.1 觀察指標 (1)應用疼痛視覺模擬量表(Visual simulation scale,VAS)[8]評分對患者疼痛情況進行評價,分數為1～10分,得分越高代表疼痛程度越劇烈。應用田中靖久頸椎病癥狀量表(Tian Zhongjingjiu Cervical Spondylosis Symptom Scale,TZCS)[9]評分評價患者癥狀嚴重程度,其中包括腱反射、肌力、感覺、椎間孔擠壓實驗、手的功能、工作和日常生活以及手指疼痛與麻木、上肢疼痛與麻木、頸肩部疼痛與不適相關癥狀與主訴,該量表總分為20分,分數越高代表患者癥狀越輕。(2)治療前后應用Borden式測量法[10],在樞椎齒突后邊緣直到C7椎體的后下緣畫直線,將其設定為A線,并沿著頸椎的各個后邊畫弧線,將其設定為B線,對AB連線最寬位置的垂線長度進行測量,此為頸椎生理曲線深度。并應用椎體棘突四條線法,設定假想線條,并將顱底枕骨中線作為垂線,測量棘突上下連線直到垂線距離,記錄偏歪棘突數量。(3)炎癥因子：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL,取上清液,應用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者血清腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor- α,TNF-α)、轉化生長因子-β1(Transforming growth factor- β one,TGF-β1)表達水平。(4)治療前后應用頸椎功能障礙指數(Neck Disability Index,NDI)[11]評分評價患者頸椎功能,其中包括頸痛及相關癥狀、日常生活能力兩部分,每項為0～5分,分數越高功能障礙程度越嚴重。治療前后應用四川大學華西醫院制定的頸椎病治療成績評分[12]評價患者治療前后的頸椎功能,評分越高代表頸椎治療療效越好。

1.4.2 療效判定標準 治療后患者頸項活動受限、肌力減弱、上肢痹痛、頸痛等臨床癥狀與體征基本消失,且3個月以上無復發情況為顯效;治療后患者頸項活動受限、肌力減弱、上肢痹痛、頸痛等臨床癥狀與體征明顯好轉,3個月內沒有加重或復發情況出現為有效;治療后上述癥狀與體征無明顯變化,甚至加重為無效。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組疼痛程度與癥狀評分比較 治療前,2組TZCS、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組TZCS評分均升高,且觀察組高于對照組,VAS評分均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 疼痛程度與癥狀評分比較分)

2.3 2組頸椎生理曲度及椎體偏歪情況比較 治療前,2組棘突偏歪個數、生理曲度比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組棘突偏歪個數均降低,且觀察組低于對照組,生理曲度均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸椎生理曲度及椎體偏歪情況比較分)

2.4 2組炎性因子水平比較 治療前,2組TNF-α、TGF-β1水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組TNF-α、TGF-β1水平均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組炎性因子水平比較

2.5 2組頸椎功能評分比較 治療前,2組頸椎病治療成績、NDI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組頸椎病治療成績評分均升高,且觀察組高于對照組,NDI評分均降低,觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組頸椎功能評分比較分)

3 討論

隨著神經根型頸椎病中醫外治手法的發展,正骨類手法較多,多以旋轉推壓、側扳、牽引等關節運動類手法為主,短期療效較好,但是對于手法操作的量化評價標準較少,存在一定安全隱患問題。推拿與針刺等中醫外治手法作為神經根型頸椎病常見治療方法,雖然具有一定療效,但是患者治療周期較長,導致依從性降低,難以達到預期效果。所以,師彬教授通過總結神經根型頸椎病的治療經驗,將各家手法優點結合,并結合生物力學原理,創造了三維平衡正脊手法,將中西醫結合,依照神經根型頸椎病的病變特點,遵循筋骨并重、內外兼治、整體辨證的治療理念,進一步改善了神經根型頸椎病的治療效果[13-14]。因此,本研究針對神經根型頸椎病患者采取三維平衡正脊手法治療,希望能夠為臨床提供參考意見。

本研究結果表明,三維平衡正脊手法能夠提升神經根型頸椎病的臨床療效。研究[15]發現,近年來該手法對于神經根型頸椎病的治療越來越受臨床關注,聯合常規治療可緩解患者臨床癥狀,與本研究結果相符。三維平衡正脊手法能夠以脊柱解剖學生理結構、中醫基礎理論為主。另外研究[16]發現,三維平衡正脊手法還將西醫軟組織外科學、中醫筋骨并重理論和中醫經絡學結合在一起,發揮出中醫整體辨證和治病求本等優勢,治療神經根型頸椎病能夠取長補短。本研究結果表明,三維平衡正脊手法能夠改善患者臨床癥狀,減輕疼痛程度,與相關研究[17]相似。這主要是因為,三維平衡正脊手法在治療神經根型頸椎病過程中主要分為三步進行,松筋調節筋骨,隨后進行正脊,最后實施放松鎮靜手法。能夠讓患者在放松的狀態下,給予三維力度,糾正錯位和紊亂關節,恢復脊柱平衡[18],改善患者肌肉痙攣情況,促進組織恢復正常血運,減輕疼痛情況,消除局部炎癥。本研究結果表明,治療后,2組生理曲度均升高,且觀察組高于對照組,棘突偏歪個數均降低,觀察組低于對照組。提示三維平衡正脊手法可改善頸椎偏歪情況。如果正常的關節、筋骨形態出現改變,不僅會造成生理曲度變化,而且會導致棘突偏歪情況出現,而三維平衡正脊手法同時應用了中醫筋骨理論,通過推拿與正脊手法舒張肌肉,改善肌肉痙攣情況,促進錯位的骨縫有效對合,從而改善神經根型頸椎病患者頸椎偏歪情況[19]。研究[20]發現,神經根型頸椎病屬于軟組織急性損害,促使患者局部出現炎癥反應,進而導致慢性疼痛出現。TNF-α、TGF-β1作為臨床上常見的炎癥評價指標,其水平越高,代表機體炎癥反應水平越高。本研究發現,觀察組TNF-α、TGF-β1低于對照組,證明采取三維平衡正脊手法可進一步改善患者機體炎癥反應。本研究還發現三維平衡正脊手法能夠改善患者頸椎功能,這主要是因為三維平衡正脊手法可改善患者的筋骨平衡,舒展肌肉,通過常規藥物與手法聯合應用,兩者相輔相成,進一步改善了神經根型頸椎病患者的頸椎功能。但由于時間有限,樣本量少,還需在后續研究中增加樣本量進行持續深入分析。

綜上所述,三維平衡正脊手法可改善神經根型頸椎病的臨床療效,減輕患者疼痛程度與臨床癥狀,改善頸椎偏歪情況,降低機體炎癥因子反應水平,提升頸椎功能,療效顯著,對臨床神經根型頸椎病的治療可提供參考意見。