基于IKAP護理模式在難治性產后大出血介入治療中的應用效果分析

畢思文,劉亞萍,萬燕雯

產后出血是婦產科常見危急重癥,發生率5%～10%,其病情兇險,短時間內大量失血,導致患者休克甚至死亡[1]。其中難治性產后大出血指胎兒分娩后24 h內出血量>1 500 mL,且保守治療無效的產科疾病,是目前造成我國孕產婦死亡的首要原因[2]。及時查明病因、控制出血是臨床治療的關鍵。介入放射技術因其創傷小、止血迅速、副作用小等優勢在臨床應用廣泛,多數患者經積極治療可保留子宮,度過危險期[3]。但術后患者身體虛弱、疼痛感強烈,部分患者因生產后激素水平改變及疾病認知不足等因素影響易產生焦慮、抑郁情緒,影響預后恢復。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)模式包括收集信息、獲取信息、生成信念、實踐行為四個環節,強調通過知識傳播促使患者產生積極、正向的信念,最終促進健康行為[4]。目前IKAP模式已在多個醫學領域獲得良好應用效果[5-6],但尚無關于在難治性產后大出血介入治療中的應用報道?；诖?本研究旨在分析基于IKAP護理模式在難治性產后大出血介入治療中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準(批號：20230911-1),選取2021年2月—2023年3月本院行介入治療的難治性產后大出血患者67例為研究對象,依據護理方案不同分為對照組和觀察組,將2021年2月—2022年4月接受常規護理方案的33例患者納入對照組,將2022年5月—2023年3月接受常規護理+基于IKAP護理模式的34例患者納入觀察組。納入標準：(1)確診為難治性產后大出血;(2)接受介入雙側子宮動脈栓塞治療;(3)從分娩后至介入治療時出血量1 500～4 000 mL;(4)患者家屬對研究方案知情,已簽署同意書。排除標準：(1)合并嚴重凝血功能障礙者;(2)介入治療失敗者;(3)合并嚴重精神障礙無法配合者;(4)合并重要器官功能障礙者;(5)合并惡性腫瘤者;(6)合并認知功能障礙者。2組患者年齡、分娩方式、出血原因、孕周、產次、學歷等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者均行局部麻醉,接受介入治療,執行護理至患者出院后3個月。

1.2.1 對照組 (1)規范手術治療：術前行子宮動脈造影,明確出血位置、出血量,靶血管栓塞治療,再次行動脈造影,確定出血控制情況,至血流完全中斷,停止栓塞治療,包扎穿刺點。(2)常規護理：術后當日患者絕對臥床休息,密切關注患者血壓、心率、呼吸等生命體征,警惕再次出血、嘔吐、發熱、疼痛等情況,出現異常情況及時告知醫生對癥處理。根據患者疼痛反應,給予合理鎮痛,定期觀察子宮收縮情況,陰道出血顏色、氣味、質地等,囑患者保暖,避免著涼,指導患者高纖維、高優質蛋白、易消化飲食。(3)出院及隨訪：囑患者合理飲食、低強度鍛煉,隔周1次電話隨訪了解患者預后恢復情況,囑患者定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,給予IKAP護理模式。建立IKAP護理模式干預小組,小組成員包括護士長1名、護師8名、主治醫生2名,由護士長擔任組長,組織小組成員完成4次集中培訓,要求其掌握難治性產后大出血介入治療后護理要點及IKAP護理模式應用細則,均通過考核后上崗工作。

1.2.2.1 I-收集信息 (1)指導患者或家屬完成一般資料問卷,收集患者性別、年齡、既往病史、文化程度、職業狀況、居住地等基礎信息,并采用動機式訪談方式與患者及家屬面對面交流,了解患者生活習慣、性格特點、入院前情緒狀態等。(2)護士長組織小組成員開展個案分析會議,針對患者相關信息及發現的問題展開小組討論,依據需求理論分析患者最迫切的需求,了解患者及家屬最關心的問題,包括疾病可能進展、術后疼痛程度、自我防護技巧、生活注意事項、對日?；顒?、工作及性生活的影響、可能出現的并發癥類型及應對方式等,小組共同決策確定護理計劃。

1.2.2.2 K-獲取知識 (1)展示護理計劃：責任護士將對患者的護理計劃以紙質資料或微信形式發送給患者及家屬,保證患者明確護理內容及大致時間規劃。(2)反饋式宣教：針對患者、家屬需求及疾病認知水平,面對面向其講解難治性產后大出血的發病原因、疾病轉歸、自我疾病監護、飲食控制及活動的重要性,每次20～25 min,結合患者需求,每周宣教3～4次,結束后向患者及家屬提問問題,確保掌握本次宣教知識,并告知患者“你已度過危險期,現在是安全的,只要密切監護,一定能順利康復,不會對未來生活造成影響”等內容,鼓勵患者提高警惕但不必過分擔憂。(3)自護技巧：通過視頻、圖片等資料向患者講明可能出現不良事件的前驅癥狀,教授患者及時察覺自身是否存在疼痛加劇、再次出血、發熱、切口紅腫等情況;告知患者麻醉過后,會出現疼痛感,并闡明疼痛感可以通過有效方式進行干預,幫助患者降低緊張情緒,同時術后每隔2 h以視覺模擬評分法(VAS)[7]由患者自評疼痛程度,至VAS評分降至3分及以下改為每日評估1次,結合患者疼痛感,遵醫囑給予口服或局部用藥,指導患者通過聽音樂、看電影、與家屬聊天療法等方式轉移疼痛感。

1.2.2.3 A-生成信念 (1)持續性信息傳輸：術后患者度過危險期后,邀請患者及家屬加入微信群,群中定時(每周3次)推送與術后護理相關的科普宣教內容,形式包括文字、圖片、視頻等,內容包括康復知識、護理操作頻率、日常生活指導、臨床成功案例等,完成全部宣教內容為一輪指導,在4周內全部完成,隨后微信群中循環推送健康知識,不斷幫助患者及家屬加深知識記憶,延續至患者出院后3個月。同時鼓勵患者與其他病友建立聯系,主動分享疾病恢復、自我護理的經驗。(2)正向鼓勵：向患者傳遞積極的疾病知識,通過心理暗示、正念療法、音樂療法等鼓勵患者調整心態,樹立信心。(3)聯合家屬干預：與患者家屬進行聯合指導,動態評估患者行為及心理狀態,指導家屬采取溫和、積極的溝通方式給予患者心理鼓勵,啟發患者消除恐懼、不安心理,堅定康復信念。

1.2.2.4 P-實踐行為 邀請家屬積極參與健康教育計劃實踐中,和患者共同完成計劃,如每日自查創口恢復情況及自我感受,出現異常情況,及時通過電話或微信向醫護人員反饋;保持補血、高營養飲食,禁食辛辣、刺激食物;院內運動由醫護人員一對一指導進行,術后第2 d指導患者嘗試床下主動活動,每日2～3次,每次15～20 min,出院后指導患者在家人陪護下,循序漸進開展運動,從每日步行20 min逐步過渡至60 min,同時在病情完全恢復前避免重體力勞動;定期入院復查等。

1.3 觀察指標 (1)統計2組患者住院時間、疼痛程度。術后1、3、7 d,以VAS評分評估患者疼痛程度,量表滿分10分,0分表示無痛感,10分表示劇烈疼痛,評分越高表示疼痛程度越嚴重,量表Cronbach’s α=0.850。(2)知信行水平。采用本院自制知信行調查問卷評估干預前后2組患者疾病認知及行為水平,問卷涉及健康知識掌握情況、疾病健康信念、行為狀況水平3個維度,每個維度均包括10個條目,均采用0～4分五級評分法,問卷總分120分,評分越高表示患者知信行水平越高。對問卷予以信度檢測,Cronbach’s α=0.829,提示問卷具有良好內部一致性。(3)心理狀態。干預前后采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)[8]評估2組患者心理狀態,SAS、SDS量表均包括20個條目,均采用1～4分計分法,其中SAS量表中正向計分項目5個,反向計分項目15個;SDS量表正向計分項目10個,反向計分項目10個,統計20個項目總分,線性轉化為百分制評分,即兩量表總分均為100分,SAS評分≥50分,SDS評分≥53分提示患者存在焦慮、抑郁情緒,評分越高表示患者情緒狀況越差。SAS量表Cronbach’s α=0.896,SDS量表Cronbach’s α=0.874。(4)健康行為。以健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[9]評估干預前后2組患者健康行為水平,量表共涉及6個維度：健康責任(7個條目)、運動鍛煉(8個條目)、營養(9個條目)、壓力管理(8個條目)、人際支持(8個條目)、自我實現(8個條目),共48個條目,每個條目均按照1～4分評分法,總分192分,評分越高表示患者健康行為越好,量表各維度Cronbach’s α系數為0.63～0.81。(5)生活質量。采用世界衛生組織生存質量量表(WHDQOL-100)[10]評估2組患者生活質量,量表涉及社會能力、生理功能、機體疼痛、整體健康、精力、情感技能、認知能力、健康狀況8個維度,各維度滿分均為100分,各維度評分均值為量表總分,評分與患者生活質量呈正相關,量表Cronbach’s α=0.844。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分和住院時間比較 術后1、3、7 d,2組VAS評分逐漸降低,觀察組住院時間短于對照組,術后3 、7 d VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后疼痛評分和住院時間比較

2.2 2組患者知信行水平比較 干預后,2組健康知識、健康信念、行為狀況評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者知信行水平比較分)

2.3 2組患者心理狀態比較 干預后,2組SAS、SDS評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀態比較分)

2.4 2組患者健康行為、生活質量比較 2組干預后HPLP-Ⅱ、WHDQOL-100評分均高于干預前,且觀察組干預后高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者健康行為、生活質量比較分)

3 討論

3.1 基于IKAP的護理模式可緩解患者術后疼痛程度,縮短住院時間 本研究結果顯示,觀察組住院時間較對照組短。分析原因可能為,基于IKAP護理模式在詳細收集患者病情及個人情況等全面信息的基礎上,進行需求分析,進而制定個體化護理方案,可保證護理方案的針對性和有效性。重視患者個體化差異在護理工作中具有重要作用,臨床諸多學者均認可[11-12]。同時在獲取知識、生成信念、實踐行為環節,基于IKAP的護理模式秉承“以患者為核心”的護理理念,通過積極、主動、持續的知識宣教,提升患者健康信念,并以此為動力,促使自發性行為改變,這對患者病情自查、健康飲食及規律運動具有積極促進作用,有助于促進患者身體恢復,縮短住院時間。此外,疼痛是度過危險期后介入治療難治性產后大出血患者需面對的嚴重不良刺激,因不同患者身體耐受力、疼痛敏感度不同,患者產生的應激反應不同,實施鎮痛干預以緩解患者疼痛感是臨床護理重點內容[13-14]。本研究結果顯示,術后3、7 d,觀察組VAS評分低于對照組,這與本研究獲取知識環節的疼痛宣教及指導有關。護理人員及時告知患者術后疼痛感的合理性,提前幫助患者建立合理疼痛預期,并通過動態評估疼痛程度、聯合藥物干預及轉移療法緩解疼痛感,有助于降低因疼痛帶來的煩躁、郁悶等主觀情緒[15]。

3.2 基于IKAP護理模式可改善患者情緒狀態,提升生活質量 陳春娟等[16]研究證實,基于IKAP的護理模式可改善患者焦慮、抑郁情緒,與本研究結果一致。接受常規護理及基于IKAP的護理模式后,2組SAS、SDS評分均降低,且觀察組低于對照組。IKAP護理模式對患者情緒的影響源于該模式對患者思維及信念等主觀態度的改變,通過清晰展示護理計劃、反饋式宣教及傳授自護技巧等護理干預可幫助患者樹立積極的疾病認知,有助于緩解因疾病不確定感帶來的焦慮情緒[17-18]。且在生成信念階段聯合家屬給予積極的心態指導,可進一步幫助患者建立正向健康信念,教授其通過正念療法、心理暗示、音樂療法等方式學會自我心態調節,從而避免情緒堆積,緩解負面情緒[19]。隨身體狀態逐步好轉及情緒改善,患者生活質量得以提高。WHDQOL-100量表包括對患者生理機能、疼痛程度、認知水平及身體狀態的評估,可綜合反映患者預后恢復狀態[20]。本研究結果顯示,干預后觀察組WHDQOL-100評分高于對照組,提示基于IKAP護理模式可改善患者生活質量。

3.3 基于IKAP護理模式可提升患者知信行水平,增強健康行為能力 基于IKAP護理模式的最終目標是促進患者行為發生正向改變。本研究結果中,干預后觀察組知信行水平、HPLP-Ⅱ評分均高于對照組,說明基于IKAP護理模式在改善患者行為習慣方面作用顯著。邴雪等[21]在相關研究中獲得相似應用效果?；颊邔膊乐匦缘恼J識是促使其行為改變的內在動機。本研究通過線上、線下資料發放,面對面講解、圖片及視頻等多渠道、多形式向患者傳遞健康知識,教授其自護技能,可避免傳統口頭宣教及單方面知識灌輸不佳的弊端,幫助患者逐步完成疾病知識積累,并內化為自我認知,提升疾病認知水平,從而使患者及家屬切實意識到術后健康行為的重要性。本研究在實踐行為階段,邀請家屬共同參與,通過陪伴及監督方式幫助患者長久保持飲食、運動、自我防護等健康行為,可避免患者產生懈怠心理,進而維持良好行為習慣。

綜上所述,基于IKAP護理模式可改善難治性產后大出血介入治療患者焦慮、抑郁情緒,緩解疼痛感,增強知信行水平,促進健康行為,從而提高生活質量。