上海三級兒童醫院兒科醫師崗位勝任力模型實證研究

張昕男，張仁運，馮占康，沈依琳，王懷勇，吳小滬

（1.國家兒童醫學中心/復旦大學附屬兒科醫院人力資源部，上海 201102；2.上海師范大學教育學院心理學系，上海 210023）

兒童的健康水平是一個國家衛生狀況的主要標志之一。隨著我國“全面二孩”政策的推行，各家醫院對兒科醫師的需求與日俱增[1，2]。與成人疾病不同，兒童疾病其主要特點是患者的年齡較小且表達能力偏弱，這對兒科醫師提出了更高的要求。臨床兒科是對專業性、實踐性要求很高的專業，兒科醫務工作者長期處于高壓工作態勢，極易誘發各種醫療糾紛甚至醫療事故，加重了兒科醫務工作者心理壓力[3]。兒科醫師紛紛要求調往其他壓力偏小的科室，使兒科醫療衛生服務資源配置的失衡問題更加嚴重[4]。因此，加強兒科醫師勝任力篩選和在崗人員勝任力培訓，提升人員素質尤為重要。勝任力的研究最早起源于美國，McClelland 最早對勝任力進行了科學界定并進行研究，是勝任力模型研究的開端。目前，勝任力的研究已成為管理學[5]、心理學[6]以及人力資源管理[7]等學科領域研究的熱點。勝任力概念在引入我國以后，部分研究者也將勝任力的研究引入衛生領域，并構建出了一系列衛生領域崗位的勝任力模型[8，9]。2012 年，衛生部和教育部聯合推出了“卓越醫生教育培訓計劃”[10]，這對推進人才強國戰略，提高醫學人才培養具有戰略性意義，也進一步明確了強化醫學人才是衛生事業發展第一資源的理念。我國對兒科醫學人才的需求量逐漸增加，上海一直作為國內兒科醫療資源集聚和發展水平的高地，如何選拔出、培養出優秀的兒科醫師是上海市政府部門和醫院管理者亟待解決的問題。但目前我國主要通過理論和技能考核等方法對兒科醫生進行評定，而沒有可以利用的更為科學、規范的判斷依據。發展兒科醫師須對其崗位勝任力進行界定，通過勝任力真正發現影響工作效果的個人條件及行為特征。勝任力模型是驅動個體在某情景中產生優秀工作績效的各種特征集合。以往的研究也從多個領域構建了對應崗位的勝任力模型。近年來，兒科醫療衛生系統越來越重視勝任力相關研究[11]，但我國兒科醫師勝任力研究起步較晚，且關于兒科醫師勝任力模型實證研究更少。因此，本研究旨在通過問卷調查的定量研究的方式，擬構建兒科醫師的鑒別勝任力模型，為實現卓越兒科醫師人才培養路徑在全國范圍內的可借鑒模式提供理論基礎，助力于落實健康中國戰略發展要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用問卷星的形式，于2021年8 月隨機選取上海市三級兒童醫院兒科醫師278 名，年齡23～65 歲，平均年齡（34.21±7.88）歲?？偣彩栈?78 份問卷，其中有效問卷為240 份，有效率為86.33%。其中，男性68 名，女性172 名；教育程度均在本科及以上，其中本科22 名，碩士118 名，博士100 名；職稱：初級92 名，中級63 名，副高33 名，正高16 名。

1.2 方法 通過行為事件訪談所形成的初始兒科醫師勝任力模型基礎形成《兒科醫師勝任力問卷》，問卷包含個人基本情況和勝任力特征等級評定，并附上有關勝任力特征的解釋說明。該問卷采用Likert5級計分（1 分：非常不重要～5 分：非常重要）[12]。該量表的克隆巴赫α 系數為0.969，具有較好的信度和效度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 和AMOS 21.0 進行包括描述統計、探索性因子分析和驗證性因子分析等數據分析手段。根據因素分析中相關統計要求，探索性因素分析和驗證性因素分析必須各自使用獨立的樣本。由此，將240 份有效問卷隨機分成奇數和偶數組2 個部分，分別用其做探索性因素分析和驗證性因素分析。其中探索性因素分析選擇主成分分析法，固定3 個因子進行因素抽取，并用最大變異數法進行正交旋轉得出變量間更明確的關系，以便確定因素命名。驗證性因素分析使用AMOS 21.0 完成，信度系數分析主要根據項目總相關和剔除項目后的Ahpla 值，并結合Cronbach’α 系數來衡量相同維度的內部一致性[13]。

2 結果

2.1 兒科醫師鑒別勝任力要素模型的探索性因素分析

2.1.1 KMO 和Bartlett 球形檢驗 首先利用KMO 和球形Bartlett 檢驗因子分析的適用性，結果顯示兒科醫師鑒別勝任力模型KMO 度量值為0.887，且Bartlett 球形檢驗近似χ2值為659.495（P＜0.001），表明兒科醫師鑒別勝任力的問卷各個指標的偏相關性較強，適合進行因子分析。

2.1.2 抽取共同因子與旋轉 經過3 次探索性因子分析后，本研究最后確定抽取3 個公因子，累計方差解釋率為74.135%。一般情況下，各因子累計方差解釋率在60%以上，則表明問卷具有良好的結構效度。所有的因子載荷也都在0.400 以上，表明公因子解釋了觀測變量的大部分變異。

2.1.3 因子命名與解釋 通過主成分分析和旋轉抽取得到了3 個因子，與對兒科醫師鑒別勝任力維度的理論預期基本一致。根據問卷對應指標的具體內容及各個公因子包含的勝任特征的解釋，經過專家討論后，對因子進行命名。因子1 包括知識素養、抗壓、決策判斷、疑難雜癥處理和反思學習5 個勝任特征，反映了兒科醫師在開展實際救治工作以及臨床實踐中的知識基礎與業務能力，以及對臨床工作規律的了解和掌握程度，將其命名為臨床業務能力。因子2包括創新能力、科普傳播力和成就取向3 個勝任特征，反映了兒科醫師熱愛工作，愿意不斷地給自己設定更高的更有挑戰性的目的，以及積極、主動地持續思考和創新工作方式方法，積極普及專業知識，優化醫治效果的主觀努力與能力，故將其命名為卓越追求能力。因子3 包括自信和關系建立2 個勝任特征，反映了兒科醫師在工作中同事關系以及處理醫患關系時所需具備的與自己以及與他人關系的管理能力，將其命名為關系管理能力。具體結果見表1。

表1 兒科醫師鑒別勝任力特征旋轉后的因子負荷矩陣

2.2 兒科醫師鑒別勝任力要素模型的驗證性因素分析 對兒科醫師的鑒別勝任力模型進行探索性因素分析后，通過驗證性因素分析確定該模型擬合程度。因此，本研究采用AMOS 21.0 對兒科醫師鑒別勝任力進行了驗證性因子分析，采用最大似然法估計法進行模型的擬合,結果顯示對兒科醫師鑒別勝任力模型進行驗證性因素分析，χ2/df 的值為2.217，適配良好；擬合優度指數（GFI）和調整的擬合優度指數（AGFI）大于0.80；近似誤差均方根接近0.1；均方根殘差（RMR）小于0.05，擬合好；規范擬合指數（NFI）、增值擬合指數（IFI）及比較擬合指數（CFI）均大于0.9。綜合來看，兒科醫師鑒別勝任力模型具有較好擬合度和穩定性。模型的路徑參數結果見圖1。

圖1 兒科醫師鑒別勝任力3 個因子結構模型（圖中系數均為標準化參數）

2.3 信度分析 采用克隆巴赫α 系數對兒科醫師鑒別勝任力模型的內部一致性信度進行測量，結果顯示在兒科醫師鑒別勝任力模型中，因子1 臨床業務能力的克隆巴赫α 系數為0.886；因子2 卓越持續能力的克隆巴赫α 系數為0.762；因子3 關系管理能力的克隆巴赫α 系數為0.698，全模型的克隆巴赫α 系數為0.906，說明本研究的鑒別勝任力量表穩定可靠，具有較高的內部一致性。

3 討論

3.1 上海市卓越兒科醫師勝任力特征要素 本研究立足于我國兒科醫師的發展現狀，在對上海市兒科醫師進行行為事件訪談和問卷調查的基礎上，探索了上海市卓越兒科醫師的勝任力模型，具體特征要素包括以下3 個方面。

3.1.1 臨床業務能力 臨床業務能力主要指兒科醫師在開展實際救治工作以及臨床實踐工作中取得高績效所必需具備的理論和經驗性知識技能，該因素主要包括反思學習、疑難雜癥處理和決策判斷。專業扎實的臨床實踐能力是保證醫療質量的基礎。臨床醫生最重要任務就是對患者的病情進行正確的評估和判斷，采用最佳的診療方案并實施，對自己做出的診斷決策進行反思和學習，從自己或他人的過失中吸取教訓，不斷提高自己的臨床實踐能力。研究表明，提高醫療機構一線兒科醫師對重大突發公共衛生事件，傳染性極強疾病的決策判斷能力非常重要[14-16]。值得注意的是，兒科醫師自身具有一定的特殊性，面對患者群體年齡較小，有時無法或者難以準確表達出真實的病情和感受，且往往不會主動配合醫生檢查。因此，兒科醫師能夠在診療過程中，耐心地面對患兒，冷靜地處理家屬因焦慮而產生的不良情緒，對難以準確描述的病情有一定的洞察力，能夠進行準確的分析判斷是兒科醫師必備特質和臨床業務能力。

3.1.2 卓越持續能力 鑒別勝任力模型中卓越持續能力因素，是指兒科醫師在其工作中所具有的比較穩定的積極心理傾向，是追求卓越工作取得高績效所需的能力，也是主觀能動性的體現，其中包括科普傳播力、成就取向和創新能力。如今，越來越多的兒科醫師已意識到科普的重要性，醫學科普是促進兒童健康的重要途徑，不僅有助于提高自我健康管理能力，預防疾病的產生，還能夠產生積極的疾病預后。對兒童這一群體來說，健康知識的科普顯得更為重要，兒童時期的一些疾病若是護理不當可能會影響一生，早期疾病的發現和治療更有助于恢復。當然，醫療知識的科普也要因人而異，如何把復雜的醫學知識轉化成兒童和兒童家屬能夠理解的內容也是兒科醫師的必修課。醫學科普是改善醫患關系的重要手段，通過科普活動可以有效減少醫生和患者之間對于疾病的信息不對稱，從而減少醫患雙方的溝通障礙，增加醫患間的信任，提高患者滿意度。隨著網絡科技的發展，科普傳播的主要途徑由報紙、廣播、電視、海報等逐漸轉向公眾號、短視頻、直播等新媒體渠道，不再受時間和空間的限制，科普的受眾群體亦逐漸擴大。然而新媒體的出現，也導致了偽科普的快速傳播，使不具有專業知識的人真假難辨，甚至選擇相信偽科普的內容，導致病情延誤和惡化。因此，兒科醫師傳遞正確、及時的科普知識是十分重要的。值得注意的是，在勝任特征重要度問卷調查中，科普傳播力的得分相對較低。一方面是因為繁忙的工作使得兒科醫師無暇顧及科普活動，另一方面是科普意識的不足、科普的主觀能動性不強。因此，醫院應培養兒科醫師的主動科普意識，提高科普能力，或者利用新媒體平臺，創新科普形式，制作出趣味性、權威性于一體的科普作品來面向兒童群體。

其次，成就取向和創新能力亦是體現卓越兒科醫師的重要指標。優秀的兒科醫師具有較強的成就取向，愿意不斷地給自己設定更高、更有挑戰性的目標，并為之努力。醫學作為一門自然科學，其生命力在于創新。黨的十九大報告指出，創新是引領發展的第一動力。醫療技術和醫學人才的發展都需要創新。只有不斷學習和掌握新的知識與技能，從臨床出發進行不斷地思考與探索，樹立創新理念，才能更好地提升醫生的臨床實踐能力，有更好的武器對抗疾病[17，18]。

3.1.3 關系管理能力 鑒別勝任力模型中的第3 個維度是關系管理能力，它是指兒科醫師在工作中需要具有較高的情商，并要求兒科醫師不斷調整自己的行為以適應變化的需求和角色，包括關系建立和自信。對于兒科醫師來說，根據勝任力冰山模型，這些處于海平面以下的特征雖然與具體的工作直接關系較少，但也潛移默化地影響著工作，對工作績效有著間接的影響。一名優秀的兒科醫師，除了要擁有精良的醫術之外，還應具備積極與患兒以及患兒家屬關系建立的能力。由于兒童疾病存在起病急、變化快等特點，當兒童患病或病情變化時，家長難免會出現緊張和焦慮的情緒。此時，兒科醫師不僅要站在患者及患者家屬的角度，設身處地體會他們的情緒，同時也需要對自己的診斷自信果敢，優秀的兒科醫師對每一個患兒的診斷都是一絲不茍的，其自信是由扎實的基礎知識、廣博的見識和負責的態度形成的，并不是盲目的剛愎自用。

3.2 兒科醫師鑒別勝任力模型建構的意義 本研究結果顯示，鑒別勝任力特征包括3 個一級指標和10個二級指標，解釋的方差百分比從小到大分別是臨床業務能力、卓越持續能力、關系管理能力，說明臨床業務能力在兒科醫師的崗位勝任力中最重要。在探究勝任力特征過程中，充分考慮了兒科疾病的特點和兒科醫師實際工作內容，全面覆蓋了兒科醫師所必備的能力和職業特質。以往關于勝任力模型的建構大都基于質性的角度去進行研究，而本研究通過實證研究的方式，為建立優秀兒科醫師人才培養體系構建提供理論依據。通過科學方法分析提煉出住院醫師勝任力特征，能夠快速實現優秀兒科醫師培養路徑的可測量、可復制，對于那些已經選拔上的兒科醫師的培養，更能夠結其實際情況，基于勝任力特征，建立合適的?？漆t師培養規劃與職業發展規劃，培養符合新時代要求的優秀兒科醫師人才，為各大醫院擴充兒科人才隊伍，在解決兒科醫師短缺的同時，保證兒科醫師培養質量。最后，兒科醫師對該崗位勝任力特征要求的了解，會幫助醫師對自身進行客觀分析與評價，在工作中提升自己[19，20]。

3.3 不足與展望 本研究局限在于雖然采取量化研究的方法對兒科醫師勝任力特征進行探究，然而目前的樣本尚未覆蓋全國所有省份，樣本數量有待增加。另外，由于各個省份兒科醫院及意識職責規范的情況差異較大，且上海作為我國發達城市的代表，其兒科醫院常常是擁有較優的物資和人力資源，那么以上海的兒科醫師作為研究對象所形成的兒科醫師勝任力模型是否能推論至全國值得進一步深入研究。此外，本研究只是構建科學的理論模型，模型還需要根據日后的實際應用加以更新和調整，從而更好地發揮勝任力模型的作用。今后需要通過對模型進行擬合、驗證，以及在更大范圍內驗證，形成兒科醫師崗位勝任力評價的金標準。

3.4 結論 本研究構建了由10 個鑒別勝任特征項目構成臨床業務能力、卓越持續能力和關系管理能力3 大維度的兒科醫師鑒別勝任力結構模型。本研究所提取的卓越兒科醫師勝任力特征要素具有一定代表性，對該崗位人員的選拔培養和考核評價有指導意義，同時對上海市“優秀兒科醫生”培養具有理論意義和現實意義。