加味二陳湯聯合化療治療非小細胞肺癌的效果觀察

雷畫星

（余干縣人民醫院腫瘤科，江西 余干 335103）

非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）為肺癌常見類型，其發病率及死亡率均居惡性腫瘤首位，是導致我國居民死亡的重要病因之一[1，2]。目前，該病中晚期治療多以化療為主，旨在通過化學藥物殺傷癌細胞，抑制腫瘤細胞的增殖與擴散，達到改善癥狀、延長生存等目的[3，4]。但化療周期普遍較長，其毒副作用明顯，為其臨床應用帶來了較大限制。在此背景下，中醫為NSCLC 治療提供了新的思路。中醫理論認為，痰癥為NSCLC 重要中醫癥候，脾濕生痰，上漬于肺，則痰濕中阻、壅遏肺氣而發病[5，6]。故，當以“化痰理氣”為該病治療原則。加味二陳湯為中醫經典化痰方劑，由多味中藥材組成，具有燥濕化痰、補脾益氣等功效，對痰癥為主的NSCLC 患者具有積極療效[7，8]?；诖?，本研究結合2019 年3 月-2022 年3 月余干縣人民醫院腫瘤科收治的62 例NSCLC 患者，觀察加味二陳湯聯合化療對NSCLC 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2022 年3 月余干縣人民醫院腫瘤科收治的62 例NSCLC 患者，按照隨機數字表法分為對照組（31 例）與觀察組（31 例）。對照組男19 例，女12 例；年齡42～85 歲，平均年齡（63.14±5.40）歲；病理類型：腺癌17 例、鱗癌2 例、腺鱗癌12 例；TNM 分期：Ⅲb 期13 例、Ⅳ期18 例。觀察組男18 例，女13 例；年齡43～86 歲，平均年齡（62.77±5.61）歲；腫瘤類型：腺癌18 例、鱗癌1 例、腺鱗癌12 例；TNM 分期：Ⅲb 期14 例、Ⅳ期17 例。兩組性別、年齡、病理類型、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合NSCLC 診斷標準[9]；②預計生存期＞3 個月；③首次化療；④無藥物禁忌。排除標準：①嚴重肝腎功能損害者；②化療不耐受者；③伴隨腦轉移者；④研究期間服藥其他靶向藥物治療者；⑤合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行TP 化療方案：d1，給予紫杉醇注射液（云南漢德生物技術有限公司，國藥準字H10960322，規格：5 ml∶30 mg）175 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液500 ml 進行靜脈滴注，滴注時間3 h；d1～3，給予順鉑（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規格：6 ml∶30 mg）+0.9%氯化鈉注射液500 ml 靜脈滴注，1 次/d，需與紫杉醇靜滴間隔1 h；21 d 為1 個周期，共治療3 個周期。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合加味二陳湯治療，組方：陳皮15 g、半夏15 g、甘草10 g、蒼術8 g、川芎8 g、茯苓6 g、白術6 g，和水煎服，每日1 劑，分早晚2 次溫服，于化療第1 天開始服用，連續用藥直至化療結束。

1.4 觀察指標 比較兩組近期療效、中醫癥狀積分、腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC）]、不良反應（中性粒細胞減少、蕁麻疹、低血壓、骨髓抑制等）、Karnofsky 功能狀態量表（KPS）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分。近期療效：完全緩解（CR）：目標病灶消失；部分緩解（PR）：病灶直徑總和較基線降低30%或以上；疾病進展（PD）：病灶直徑總和較基線增加20%；疾病穩定（SD）：介于PR 與PD 之間。疾病控制率=（CR＋PR＋SD）/總例數×100%，客觀緩解率=（CR＋PR）/總例數×100%。中醫癥狀積分：包括主癥（咳嗽、痰白、咯血、胸痛、氣急）、次癥（乏力、食欲不振、口干、盜汗），主癥以0、2、4、6 分進行量化，次癥以0、1、2、3 分進行量化，分數越高表示癥狀越嚴重。KPS 評分[10]共11個等級，總分0～100 分，分數越高表示健康狀況越好。FACT-L 評分[11]包括身體、社交/家庭、情感、功能、其他等領域，總分0～144 分，分數越高表示生存質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組疾病控制率、客觀緩解率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分均小于治療前，且觀察組中醫癥狀積分小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組腫瘤標志物比較 兩組治療后CEA、SCC 水平低于治療前，且觀察組CEA、SCC 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腫瘤標志物比較（）

表3 兩組腫瘤標志物比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組KPS、FACT-L 評分比較 兩組治療后KPS、FACT-L 評分高于治療前，且觀察組KPS、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05），表4。

表4 兩組KPS、FACT-L 評分比較（，分）

表4 兩組KPS、FACT-L 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率小于對照組（χ2=4.769，P=0.029），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

化療為NSCLC 一線治療方案，但受到藥物不良反應、患者耐受性及免疫力等因素的影響，其療效已達平臺期，常規化療下，患者臨床獲益十分有限[12，13]。中醫認為，NSCLC 由多病因相互作用所致，屬正虛標實之證，其病機復雜，多以氣虛為本，而濕、痰、瘀邪為標，阻滯三焦以致肺、脾、腎臟器虧虛，氣虛痰濁而發病[14，15]。對此，當以“益氣化痰”之法施治。加味二陳湯為燥濕化痰之良方，出自《濟陽綱目》，方中陳皮、半夏、甘草等具有鎮咳祛痰、健脾理氣等功效，清熱祛邪而不傷正，蒼術、川芎則可祛風止痛、燥濕散寒，配合茯苓、白術等脾胃調理之藥，諸藥齊用可共奏止咳化痰、理氣和中之功[16，17]。此外，現代藥理學研究指出[18]，方中半夏存在稀醇、水浸液、生物堿等成分，具有廣泛的抗腫瘤作用，在NSCLC 治療中可發揮積極功效。

本研究結果顯示，觀察組疾病控制率、客觀緩解率高于對照組（P＜0.05），提示加味二陳湯聯合化療治療NSCLC 效果肯定，其近期療效優于單一化療方案。分析認為，加味二陳湯可在化療基礎上，從中醫辨證角度給予對癥治療，鞏固療效的同時，有利于患者免疫功能的提升，對腫瘤復發與轉移具有良好控制作用，相較于單一化療，聯合方案近期療效更為理想[19，20]。兩組治療后中醫癥狀積分均小于治療前，且觀察組中醫癥狀積分小于對照組（P＜0.05），表明加味二陳湯聯合化療可進一步改善患者的臨床癥狀。中醫理論中，NSCLC 的中醫癥狀與“痰”存在密切關聯，其中脾為生痰之源，肺為貯痰之器，對此，加味二陳湯可通過健脾燥濕、利氣降氣等機制發揮化痰功效，使脾不生濕，滲濕則不生痰，降氣則促痰消，以此達到標本兼顧目的，進而改善患者中醫癥狀[21]。兩組治療后CEA、SCC 水平低于治療前，且觀察組CEA、SCC 水平低于對照組（P＜0.05），表明加味二陳湯聯合化療可有效降低患者的腫瘤標志物水平。分析認為，加味二陳湯可發揮良好化痰功效，且具有積極的療效鞏固作用，與化療聯合應用，有利于抗腫瘤效果的進一步提升，對其腫瘤標志物具有良好抑制作用[22]。本研究顯示，兩組治療后KPS、FACT-L 評分高于治療前，且觀察組KPS、FACT-L 評分高于對照組（P＜0.05），可見加味二陳湯聯合化療對患者健康狀況及生存質量具有積極改善作用，這與其近期療效及臨床癥狀的改善存在直接關聯。另外，觀察組不良反應發生率小于對照組（P＜0.05），提示加味二陳湯聯合化療可減少患者的藥物不良反應，提高其用藥安全性。

綜上所述，加味二陳湯聯合化療治療NSCLC 近期療效理想，可進一步減輕患者癥狀，下調其腫瘤標志物水平，減少藥物不良反應，有助于患者健康狀況及生存質量的改善，值得臨床應用。