布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎的效果及對WBC、CRP 的影響

劉斌先

（吉水縣婦幼保健院，江西 吉水 331600）

支氣管肺炎（bronchial pneumonia）是臨床兒科常見的一種感染性疾病，多發于兒童和嬰幼兒[1]。支氣管肺炎患兒多伴隨發熱、咳嗽、氣促等癥狀，臨床不及時有效治療，病情持續發展，會引起呼吸衰竭等并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康[2]。布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入為臨床治療小兒支氣管肺炎的常用方法之一，可實現抗炎、舒張支氣管的作用，一定程度減輕患兒臨床癥狀，控制病情進展[3，4]。鹽酸氨溴索注射液可稀釋痰液，降低炎性分泌物黏稠度，進而促進痰液排出，對改善呼吸道癥狀具有積極的影響[5]。從理論上分析，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入與氨溴索注射液聯合治療在提升小兒支氣管肺炎臨床治療效果、促進臨床癥狀改善方面具有積極作用[6，7]。但是關于三種藥物聯合應用的研究結論存在差異，具體的有效性需要進一步探究證實。本研究結合2019 年1 月-2022 年12 月我院診治的70 例支氣管肺炎小兒臨床資料，觀察以上三種藥物聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年1 月-2022 年12 月選取吉水縣婦幼保健院診治的支氣管肺炎小兒70 例，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18 例，女17 例；年齡6 個月～9 歲，平均年齡（5.29±0.78）歲。觀察組男20 例，女15 例；年齡8 個月～10 歲，平均年齡（5.65±084）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床關于支氣管肺炎的診斷標準[8]；②年齡6 個月～10 歲；③納入前未進行相關治療。排除標準：①研究藥物過敏者[9]；②合并嚴重感染者；③合并嚴重重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，批準文號H20140475，規格：2 ml∶1 mg）+沙丁胺醇（浙江福瑞喜藥業有限公司，國藥準字H20213118，規格：2.5 ml∶5 mg）治療：將1 mg 布地奈德和2.5 mg沙丁胺醇中加入2 ml 的生理鹽水進行霧化吸入，2 次/d，連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用氨溴索注射液[山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133026，規格：4 ml（30mg）]治療：＜2 歲7.5 mg/次，1 次/d；2～6 歲7.5 mg/次，2 次/d；＞6 歲15 mg/次，2 次/d，均加入5%葡萄糖液中靜滴，療程同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床效果、炎性指標[白細胞（WBC）、C 反應蛋白（CRP）]水平、臨床癥狀（咳嗽、發熱、肺部濕啰音、肺部陰影）消失時間、肺功能指標[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）]以及不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、頭暈）發生率。治療效果[10，11]：顯效為患者經治療后的臨床癥狀完全消失，影像學檢查示肺部無陰影；有效為患者經治療后的臨床癥狀減輕，影像學檢查示肺部陰影縮??；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件包版進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率較對照組升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后WBC、CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組各臨床癥狀消失時間較對照組縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.4 兩組肺功能指標比較 兩組治療后FEV1、FVC、PEF 水平較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標比較（）

表4 兩組肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎是兒童，尤其是嬰幼兒較為常見的感染性疾病，多是因其他感染引起的炎癥，臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀，對患兒生命安全產生不良影響。既往臨床常規予以對癥治療，多為藥物治療，其中布地奈德屬于糖皮質激素，具有高效的局部抗炎作用，可促進平滑肌細胞穩定性，抑制機體免疫反應，從而抑制支氣管收縮[12]。沙丁胺醇是支氣管舒張藥物，可快速緩解患兒喘息等癥狀[13]。但是小兒氣管、支氣管管腔較狹窄，纖毛運動較差，黏液分泌物難以排出[14]。因此，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合治療的效果較不顯著，具有一定的局限性。而氨溴索注射液可改變呼吸道分泌物黏稠度，減少氣道黏附力，促進呼吸道分泌物快速排出，從而實現良好的化痰、祛痰、止咳作用[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合氨溴索注射液治療，可提高治療效果，改善臨床療效，實現更為理想的治療目標。分析認為，增加氨溴索注射液治療，可促進肺泡表面活性物質分泌，促進纖毛運動，以利于痰液排出，在改善臨床癥狀的同時，有效保護肺功能，從而有利于提升臨床療效[16]。同時研究顯示，觀察組治療后WBC、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），表明以上三種藥物聯合應用，可促進炎癥因子水平降低，減輕炎癥應激損傷，保護肺組織，控制病情的進展，該結論與陳燕燕[17]的報道相似。WBC、CRP 是臨床重要的感染性指標，其水平降低可有效反映小兒支氣管肺炎感染減輕，炎癥得到抑制[18]。究其原因，鹽酸氨溴索可改善呼吸道黏膜分泌活動，改變呼吸道分泌物性狀，促進布地奈德吸收，發揮良好的抗炎作用，同時可發揮良好的祛痰作用，清除肺部炎性分泌物，進而實現控制肺部感染的目的[19]。觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），可見小兒支氣管肺炎采用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合氨溴索注射液治療可快速改善臨床癥狀，促進肺部陰影消失，減輕患兒的痛苦。兩組治療FEV1、FVC、PEF 水平較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示三種藥物聯合治療可有效改善肺功能，促進肺功能恢復，改善患兒呼吸狀況。因布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合氨溴索注射液治療可實現優勢互補，互相促進的作用[20]。同時，通過霧化吸入方式給藥，藥物可直達肺部病灶，進而快速起效，促進肺功能恢復。此外，觀察組不良反應發生率與對照組無差異（P＞0.05），提示在布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療基礎上，聯合氨溴索注射液治療并不會增加不良反應發生風險，應用安全性良好[21,22]。

綜上所述，針對小兒支氣管肺炎，應用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入與氨溴索注射液聯合治療可提升治療總有效率，降低炎癥因子水平，改善肺功能，且可縮短癥狀消失時間，值得臨床應用。