前饋控制理論指導的健康教育在糖尿病患者中的應用

鄭慧敏，都玉娜，李松

（平頂山市第二人民醫院內分泌科，河南 平頂山 467000）

糖尿病是常見的慢性疾病，隨病情進展可繼發全身大血管、微血管病變，對患者的生活產生不利影響［1］。流行病學調查［2］顯示，1980～2018 年我國糖尿病患者發病率增長率超過18%，已成為危及公眾健康的重要疾病。良好的自我管理能力對控制糖尿病進展及預防并發癥發生至關重要，但國內糖尿病患者自我管理水平較低。健康教育為臨床護理的重要內容，是幫助患者獲取正確健康知識，轉變不良健康行為的有效方式［3］。然而此前單向輸出式健康教育不利于患者掌握疾病信息，相當一部分患者會因理解能力及記憶力差或忽視健康教育重要性而導致病情控制不佳。前饋控制理論是在開展工作前對風險因素進行預測，并提前做好應對措施的主動管控模式［4］?；诖?，本研究將前饋控制理論指導的健康教育用于糖尿病患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月至2022 年12 月我院收治的90 例糖尿病患者為對象。納入標準： ①確診為糖尿??；②可自行完成問卷；③溝通及理解能力正常。排除標準： ①既往合并精神或心理障礙性疾病者；②存在視聽功能障礙者；③合并阿爾茨海默癥者；④繼發糖尿病嚴重并發癥者。按照入組順序分為觀察組與對照組各45 例。觀察組男28 例、女17 例，年齡42～84（63.84±7.15）歲，體質量指數（23.67±3.16）kg/m2，病程（8.64±2.60）年，受教育年限（12.36±1.55）年。對照組男30 例、女15 例，年齡43～81（61.97±7.84）歲，體質量指數（23.82±3.27）kg/m2，病程（8.76±2.44）年，受教育年限（12.10±1.64）年。兩組的性別（χ2= 0.194，P =0.660）、年齡（t = 1.182，P = 0.240）、體質量指數（t = 0.221，P = 0.825）、病程（t = 0.225，P = 0.822）、受教育年限（t =0.773，P = 0.442）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用常規健康教育，與患者進行面對面的交流，教育形式包括圖片、書面講解、健康圖譜、健康講座等，內容主要為糖尿病飲食、用藥、運動、并發癥、自我監測等。觀察組采用前饋控制理論指導的健康教育，教育內容與對照組相同，在開展健康教育前，根據此前經驗及患者的受教育程度預測患者在教育期間可能出現的問題，并針對性地進行改進。①問題1，情緒對教育效果的影響。在實施健康教育前評估患者的情緒，通過詢問家屬、與患者交流等方式進行評估?；颊叱霈F情緒低落時，及時給予心理疏導，向患者講解治療情況，強調積極配合治療及護理的重要性，待患者情緒穩定后再開展健康教育；若患者出現焦慮、煩躁等情緒，先進行安撫，待其平靜后開始。②問題2，家庭支持對健康教育的影響?；颊呷朐汉笈c患者及其家屬溝通時評估其家庭氛圍，若家庭氛圍冷淡，家屬情緒低落，患者與家屬的交流互動較少，或存在指責、埋怨等，在健康教育開始前先進行安撫，向家屬講解家庭支持對患者病情控制的重要性，鼓勵家屬參與患者的健康教育。③問題3，受教育程度對健康教育效果的影響。對不同文化背景的患者采取不同的教育技巧。對于高中及以下教育程度患者，健康教育時可能存在理解困難、理解速度慢現象，因此應以通俗易懂的語言開展，便于患者理解及記憶，教育期間護士應注意觀察患者是否真的掌握，避免死記硬背、不懂裝懂；對于大專及以上學歷者，可向其解釋專業的名詞，或可鼓勵患者自行查閱相關的知識，以提高患者對疾病的掌握情況。

1.3 觀察指標 采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評價患者的自我效能，包括策略性、應變力、動機性、執行力效能4個維度，分值與自我效能呈正相關。采用簡易應對方式問卷（SCSQ）［6］評估患者的應對方式，包括積極應對及消極應對2個維度，分值越高提示越傾向于該種應對方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自我效能比較 干預后，觀察組的策略性、應變力、動機性、執行力效能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的GSES 各維度評分比較（±s，分）

表1 兩組的GSES 各維度評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的應對方式比較 干預后，觀察組的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

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3 討論

糖尿病作為內分泌系統常見疾病，主要因機體的胰島功能損傷導致，患者的血糖呈現持續異常升高狀態，可對機體多個系統產生損傷，繼發多種并發癥。目前對于糖尿病尚無治愈手段，主要依靠飲食、運動及藥物等方式干預，患者需長期或終身用藥治療，在此期間提高患者對疾病知識的掌握，養成良好的健康行為是控制病情的關鍵［7］。曹煒等［8］的研究表明，健康教育可提高患者的健康行為，增強其自我效能。

本研究將前饋控制理論指導的健康教育應用于糖尿病患者，結果顯示，干預后，兩組患者的GSES 各維度評分均升高，提示采用健康教育可幫助患者獲取健康知識信息，提高其對疾病的認知，主動對自身行為進行管理；但觀察組的GSES 各維度評分均高于對照組，表明前饋控制理論指導的健康教育改善患者自我效能的效果更佳。分析原因為，常規健康教育為單純輸出式教育，未針對患者的受教育程度及家庭支持等情況進行分析，因此效果一般；而前饋控制理論在開展健康教育前預測可能出現的問題，對情緒低落或存在焦慮等情緒者以及家庭支持性差者給予針對性干預，幫助患者疏導不良情緒，引導家屬積極參與患者的健康教育，并根據患者的受教育程度進行講解，可避免上述因素對健康教育效果的影響，患者更易接受該種健康教育模式，主動參與自己的健康管理，積極主動地學習疾病知識，對自我照護及行為改變的信心更加充足［9］。本研究結果顯示，干預后，觀察組的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，提示前饋控制理論指導的健康教育可轉變患者應對疾病的態度。前饋理論指導的健康教育可通過控制對健康教育不利的因素，結合患者的情緒、家庭支持情況及受教育程度預測可能發生的狀況，針對相關的問題制定個體化的教育方法，充分利用患者的情緒、家庭支持及理解信息的能力，提供對應的健康教育內容，增強患者的自我效能，使其正確地對待疾病，積極地應對治療。

綜上所述，前饋控制理論指導的健康教育可增強糖尿病患者的自我效能，使患者積極地應對疾病。