人口老齡化背景下某市醫療機構建筑無障礙水平調查研究

連鴻凱 侯戰旗 王建明 周鈺棨

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州 450007

近年來,我國人口老齡化程度不斷增加。2021年5月11日第七次全國人口普查結果顯示:中國60歲及以上人口有2.54億,占比已超過18%,預計2030年將突破3.5億[1]。根據聯合國劃分標準,當一個國家或地區60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%,意味著這個國家或地區進入老齡化[2]。面對當前我國老齡化程度不斷加深的背景下,老年人群的生活質量和生命健康已經成為全社會重點關注的問題之一。

從宏觀角度來看,迅速的人口老齡化使我國的社會保障體系、醫療機構適應調整能力及養老產業服務能力均面臨巨大挑戰,人口紅利的消失和龐大的老齡人口數量也將對我國經濟發展產生一系列重大影響,這是實現兩個一百年和中華民族偉大復興奮斗目標過程中必須直面的問題[3]。從微觀角度來看,人體器官進入老年期會不可避免地出現退行性變化,導致患病率增加,對醫保的需求也越來越高[4]。因此,營造老年人無障礙就醫環境,改善老年人就醫體驗,是各級醫療機構在當下和未來提高服務質量的關鍵環節之一[5]。目前,有關提高老年人就醫質量的調查研究有很多[6],但鮮有立足于某一個地市,對醫療機構無障礙就醫方面的統計分析。本次調查研究對人口老齡化背景下無障礙水平進行多指標綜合評價,以期能夠為方便老年人就醫的醫療機構無障礙建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

根據研究需要,采用隨機抽樣方法,在某市10個醫療機構(按照大寫字母順序依次命名為A-J)抽取了375名院內人員,對醫療機構建筑無障礙水平進行評價。

1.2 方法

2022年12月—2023年2月筆者通過專家咨詢和專題小組討論(成員包括衛生管理研究人員、衛生行政管理人員、醫院管理人員、醫生代表),借鑒相關文獻,參照國家標準《無障礙設計規范》中的公共建筑設計標準,自行設計了《醫療機構患者就醫感受綜合評分表(無障礙設施類)》調查問卷[7],問卷內容包括經濟水平和老年人就醫占比,以及無障礙出入口、通道及門、停車位、樓梯及臺階、廁所和服務設施6個調查指標[8]。其中,經濟運營狀況依據2021年某市衛生健康委員會發布的統計進行排名,將排名位于1～3、4～7、8～10的醫療機構經濟運營水平依次劃分為高、中、低3個級別;就醫老年人占比依據就醫年齡的老年人與總就醫人數的比值;無障礙水平按照0-10分進行評分,0分為未安裝此設施或設施完全障礙,10分為設施無障礙,得分越高無障礙水平越高。

本次共發放問卷375份,對問卷的回答質量進行篩選,清除掉評價異常、邏輯錯誤的調查問卷共19份,獲得有效問卷356份(見表1)并檢驗其信效度。問卷總體Cronbach's α系數為0.902,各指標的Cronbach's α系數為0.802～0.908;總體重測信度為0.905,各指標重測信度為0.807～0. 906;總體折半信度為0.812,各指標折半信度為0.726～0.861。條目水平內容效度(I～CVI)為0.815～0.957,量表水平的內容效度(S-CVI)為0.935。各因子與總得分的相關系數在0.733～0.855(P<0.01),調查問卷具有良好的信效度,可用于評估人口老齡化背景下某市醫療機構建筑無障礙水平,具有理論及實踐價值。

表1 不同醫療機構建筑無障礙水平分析表 (分)

1.3 統計學運用

利用SPSS 軟件建立數據庫并分析處理數據。對所有調查數據進行描述性分析;根據建筑無障礙水平6個指標的得分對10個醫療機構進行編秩[9],計算秩和比(RSR)值與概率單位(Probit)值,建立回歸方程,結合RSR和Probit臨界值將建筑無障礙水平分為上、中、下三檔[10]。運用四分圖模型[11]對各個醫療機構的建筑無障礙水平進行分析。

2 結果

某市醫療機構60歲及以上的老年人口就醫占就診總人口的18.67%,其中老年人數就醫最多的是G(20.16%),最低的是E(10.68%)。按照經濟運營狀況將10個醫療機構分為高、中、低3類,所有機構無障礙建設水平的總體平均得分為35.86分,其中F的得分最高為49.00分,A得分最低為24.11分。從6個無障礙指標的整體得分來看,無障礙通道及門、出入口的平均得分最高,分別為7.58分和6.95分;無障礙停車位和廁所平均得分最低,分別為4.90分和3.58分?；赗SR和Probit的臨界值,無障礙建設水平為“上等”的醫療機構包括F和I,下等為C,其余則為中等。見表1。

基于無障礙水平和就醫老年人群占比的四分圖模型(見圖1)將醫療機構分為4類,其中包括1個就醫老年人群占比高-無障礙水平高的醫療機構、2個就醫老年人群占比低-無障礙水平高的醫療機構、1個就醫老年人群占比低-無障礙水平低的醫療機構和2個就醫老年人群占比高-無障礙水平低的醫療機構。以RSR得分均值(0.52)為橫分線,轄區內老齡化水平均值(15.74%)為縱分線,繪制建筑無障礙水平綜合評價模型圖,對各個醫療機構進行分類評價。Ⅰ象限的就醫老年人占比和建筑無障礙水平都相對較高,包括I;Ⅱ象限的就醫老年人占比,而無障礙水平相對較高,包括E、F;Ⅲ象限內的無障礙水平與就醫老年人占比均處于低水平,包括B;Ⅳ象限內的就醫老年人占比相對較高,但無障礙水平相對較低,包括D、G。

圖1 建筑無障礙水平與就醫老年人占比的四分圖模型

某市醫療機構的建筑無障礙平均得分為35.86分。6項指標中,無障礙通道及門得分最高(7.58分),無障礙停車位(4.9分)得分位居倒數第2,無障礙廁所(3.58分)得分最低。建筑無障礙水平的多個指標處于中等水平,且未設置低位服務設施、無障礙停車位情況較多,提示某市建筑無障礙水平總體有待提高。具體來看,建筑無障礙水平綜合水平排名較前的醫療機構,在無障礙出入口、無障礙停車位等方面得分也最高;而綜合排名靠后的醫療機構,在無障礙出入口、無障礙樓梯及臺階等方面得分也偏低。因此,醫療機構需要關注停車位、廁所等方面的無障礙水平建設。其次,經濟運營狀況好的醫療機構建筑無障礙建設水平也相對較高,說明不同醫療機構的經濟運營狀況對無障礙建設有一定影響。此外,無障礙建設還與當地政府建設規劃、工作人員的無障礙建筑意識等因素有關[12]。

3 討論

3.1 某市醫療機構建筑無障礙水平有待提高

無障礙建設是醫療建筑設計和建設的重要原則[13]。近年來,我國無障礙環境建設發展迅速,并取得了一定成績,但依然存在規劃設計不合理、資金投入不足、無障礙建設較為滯后等問題,全社會無障礙意識有待進一步提高[14]?；谏鲜稣{查結果,按照人口老齡化程度和建筑無障礙水平,某市10個醫療機構可劃分為4類,筆者分別進行無障礙建設工作分析。

3.1.1 就醫老年人占比低-無障礙水平低的醫療機構

該類醫療機構無障礙建設水平雖然偏低,但由于就醫老年人占比低相對較低,所以對無障礙環境需求的緊迫性不強。政府應加強對本區域老齡化進程、老齡患者就診背景及無障礙建設水平的關注與監測,做實老齡患者對無障礙就診環境的需求調查,提早布局,優化設置與建設規劃,有效應對老齡化背景對醫療衛生服務的挑戰。

3.1.2 就醫老年人占比高-無障礙水平低的醫療機構

該類醫療機構就醫老年人占比相對較高,對老齡化的專項服務潛在需要較大,但無障礙建設水平較低。政府應加強對無障礙建設重要性的宣傳,提高醫療機構負責人對無障礙建設與改造的重視程度,制定無障礙建設與改造計劃及實施方案,并明確相關責任人,加大對無障礙建設工作的推進力度。同時,政府部門應研究并提供專項財政投入,重點加強對無障礙廁所、無障礙通道及門等方面的建設與改造工作,盡快提高該類醫療機構無障礙建設水平[15]。

3.1.3 就醫老年人占比低-無障礙水平高的醫療機構

該類醫療機構的建筑無障礙水平相對較好,在今后的工作中需要予以維持。該類地區的政府應強化對無障礙建設重要性及本地區先進工作經驗的宣傳。醫療機構本身應加強對無障礙設備與環境的檢查與維修,減緩其老化與折舊,提高無障礙設施的使用率[16]。

3.1.4 就醫老年人占比高-無障礙水平高的醫療機構

政府應以住房和城鄉建設部相關政策文件為指導,依據實際情況建立統一的醫療機構建筑無障礙標準,加快推進新建、改建和修復中的標準化無障礙建設[17]。同時注意老年患者對醫療環境的個性化服務需求,進一步強化低位服務設施、無障礙廁所、無障礙通道及門等方面的建設與改造工作,改善就診環境,以應對人口老齡化程度進一步加劇。

3.2 人口老齡化背景下提高醫療機構建筑無障礙水平的舉措

3.2.1 醫療機構應重點加強停車位、廁所等方面的無障礙改造

醫院機構的無障礙改造應以人為本,致力于解決老年人在就醫過程中可能面對的各種不便問題,讓不同身形、性別的老年人,包括行動不便、失明、失聲、失聰、弱能等老年人都能方便地使用相關設施,在改造中提升無障礙AI技術應用[18],利用5G+智能感知技術管控無障礙設施的預設或啟停,提高無障礙環境通用化、設施智慧化水平,開發輔助機器人協助老年人看病就醫,將AI技術與就醫環境深度融合,打造智慧化就醫場景。

無障礙停車位應設置在最接近醫院主入口的位置,并配備醒目的無障礙標識,有特殊需求的老年人可現場告知保安,引導至無障礙停車位,實現下車即就醫,少走動、多便利。 醫療機構可同步提供愛心接駁、愛心輪椅服務,為龐大老年人群體打通“下車”到“診療”的“最后1米”。除了設置停車位外,還應配套無障礙通道,可采取設立自動門、代步電梯或斜坡等方式,方便可步行的、輪椅用戶、助行器使用者下車進入醫院[19]。

女廁所的無障礙設施包括至少1個無障礙廁位和1個無障礙洗手盆;男廁所的無障礙設施包括至少1個無障礙廁位、1個無障礙小便器和1個無障礙洗手盆;廁所的入口和通道應方便乘輪椅者進入和進行回轉;門應方便開啟,通行凈寬度不應小于800 mm;地面應防滑、不積水;無障礙廁位應設置無障礙標志、扶手、應急呼叫器等[20]。

3.2.2 政府完善配套政策法規,加大無障礙設施改造支持力度

政府積極鼓勵社會資本對建筑無障礙設施多方位支持,在政策和稅收等方面對無障礙產業進行優惠與補貼[21],提高醫保系統的財政支出,增加醫保覆蓋范圍,確保老年人能夠獲得充分的醫療保健服務。加大醫療資源的投入,包括增加醫生和護士等醫療人員的數量,提高醫療設備和藥品等資源的供應能力。

結合當下老院區改造、新院區建設等工作,繼續推進無障礙環境建設和適老化改造,指導各醫療機構制定無障礙設施改造計劃并組織實施,支持既有病房樓加裝電梯,因地制宜加快補齊短板;督促工程建設各方責任主體在新建、改建、擴建中,嚴格按照《無障礙環境建設法》規定進行設計、施工、監理,把好施工圖審查、竣工驗收關[22]。

建立完善的老年護理服務體系,包括建立老年人日間照料中心、居家護理服務等,為老年人提供人性化的醫療保健服務。同時,政府也應加強對老年護理服務的培訓和支持,提高護理服務人員的素質和專業水平。

3.2.3 高等院校、科研院所等可與醫療機構協同創新,產、學、研、用一體化發展

高等院校建立無障礙建設相關領域人才培養機制,開設與醫療機構相關的無障礙環境專業和課程,開展無障礙建設理論研究、國際交流和實踐活動;規定建筑、交通運輸、計算機科學與技術等相關學科專業,增加醫療機構無障礙環境建設的教學和實踐內容,相關領域職業資格、繼續教育以及其他培訓的考試內容應當包括醫療機構無障礙建設知識。

醫療機構依托高校、科研院所的專業優勢,圍繞醫療機構無障礙方面的先進技術轉移、知識產權保護、科研成果孵化、高端人才培養,積極探索“醫工交叉”“醫養結合”模式,多層次滿足老年醫療需求[23]。此外,大型企業、社會團體、醫療機構應堅定不移地支持在地科研院校發展,成為院校發展的堅實后盾,共同呵護院?？蒲谐晒麑崿F落地轉化和市場化,造福更多老年患者。

科研院所以創新引領,積極投入國家無障礙發展事業,為國家重點項目、科研空白填補做出貢獻,為推動無障礙先進理念的研究與傳播、推動殘障群體融入社會生活發揮積極引領作用。社會也應該積極參與,通過開展志愿服務、關愛老年人等方式,為老年人提供更多的支持和關愛。

以上一系列措施可方便老年人就醫,提高老年人就醫質量,降低社會保障成本等。