血液透析患者希望水平影響因素和干預措施研究進展

閆玉瓊 祁云香 常紅娟

【摘要】血液透析作為慢性腎臟病常見的治療方式，對患者生理和心理層面都有著深遠影響。近年來，對于血液透析患者希望水平的影響因素和干預措施的研究取得了顯著進展?；颊呤芏喾N因素的綜合影響，不僅與個體心理特征有關，也受到治療相關因素和社會支持的影響，包括疾病認知、心理靈活性、社會支持、健康信息獲取途徑等。在干預方面，心理干預、教育計劃及社會支持網絡的建立被證明能夠積極提升患者的希望水平。通過綜合分析現有研究，探討影響血液透析患者希望水平的關鍵因素及潛在的干預措施，并深入探討這些因素之間的關系，進一步評估特定干預措施對于提升患者希望水平的實際效果，從而為改善血液透析患者的心理健康和生活質量提供有益的指導。

【關鍵詞】血液透析 ; 希望水平 ; 影響因素 ; 干預措施

【中圖分類號】R395.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0134.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.044

慢性腎臟病已經成為全球范圍內備受關注的重大公共健康問題，與人們的生活環境、生活方式及遺傳因素之間的相互作用密切相關。隨著疾病的發展，患者可能最終發展為終末期腎臟病，即尿毒癥。維持性血液透析是目前治療終末期腎臟病最常用的方法之一，也成為終末期腎臟病患者主要依賴的治療手段之一^[1]。雖然接受維持性血液透析有助于改善患者腎功能、延長生命，但長期治療過程中會帶來諸多不良反應，還會加重疾病及家庭負擔，產生焦慮、內疚等負面情緒，影響治療預后及生存質量。有的患者甚至因此終止透析，放棄生存機會。積極的心態對于持續的積極影響、患者康復、預后和身心健康都有重要作用。由于長期進行透析治療的患者面臨諸多挑戰，包括復雜的并發癥、身心狀態的變化、沉重的經濟負擔等，這些因素可能導致負面的心理問題和對未來的不確定感，影響他們的生活質量。因此，改善透析患者的心理狀況，提升患者的希望水平，是臨床醫護人員亟需解決的問題。本文主要探討影響血液透析患者希望水平的相關因素及干預措施，旨在從積極心理學的角度提升患者的希望水平，促進患者身心健康，現作如下綜述。

1 希望的概念

希望的概念具有多重定義，凸顯了其豐富且多層次的內涵。在醫學領域，尤其是慢性疾病患者中，希望水平被視為心理健康和康復的重要衡量標準之一。就血液透析患者而言，希望水平涉及其對治療效果、生活質量及未來展望的期待，較高的希望水平通常與更強的應對能力、積極的心態及更好的適應能力緊密相連^[2]。當透析患者擁有較高的希望水平時，他們更有可能積極面對治療和康復過程中的各種挑戰。積極的希望態度有助于減輕負面情緒，從而提升心理健康。此外，擁有較高希望水平的患者往往對自身的能力和掌控感更有自信，從而增強自我效能感，進一步促進積極的康復體驗。激發希望水平的提升還可能鼓勵患者更加積極地參與治療和康復過程。他們可能更愿意遵醫囑，積極投入康復計劃，并堅定不移地追求個人康復目標。這種積極參與有助于加速康復進程，提升治療效果，最終提高生活質量和整體幸福感。

2 透析希望水平測量工具

希望水平量表是一種用于評估個體內在情感狀態的工具，其反映了個人對未來的積極期望和信心水平。在心理學和醫療實踐中，希望水平量表被廣泛應用于測量個體在面對困難、挑戰及逆境時的情感調適能力。常見的希望水平量表有以下幾種：①希望量表（HS）最早由Gottschalk等人于1974年研發，是最早用于評估個體希望水平的工具，為日后希望水平的深入研究奠定了重要的理論基礎。②米勒希望量表（MHS）由Miller等人于1988年編制，包含積極和消極兩個維度，主要用于評估健康成年人的希望水平。③諾式希望量表（NHS）是由Nowotny于1989年開發，涵蓋信心、積極參與、內在力量、精神信仰、人際關系以及未來可能性等六個維度，主要應用于測量健康成年人、癌癥患者及其照顧者的希望水平。④Herth希望量表（HHI）最早由Herth于1992年設計，該量表旨在反映希望構建的多維性，因此具備更準確的概念和更高的一致性，HHI包括對現實和未來的積極態度、積極行動及與他人保持親密關系等三個維度，如今已成為國內外護理領域使用最廣泛的量表之一。這些希望量表的使用有助于了解個體的情感狀態、逆境應對能力及積極的心態。無論是臨床診斷還是探索研究，希望量表均為評估和促進心理健康提供了重要的工具。

3 透析希望水平研究現狀

研究顯示，處于維持性血液透析的患者中，希望感呈中等水平^[3]。對血液透析患者而言，保持希望感對于提升生活質量至關重要^[4]。除了在情感調適方面發揮作用外，希望感還在應對生活挑戰時提供情感支持，研究進一步發現，希望感對透析患者的生活方式、健康目標及心理健康產生積極影響，提升治療遵從性和生活質量^[5]。積極的希望感能夠增強患者對治療效果的信心，鼓勵患者更好地管理自身健康^[6]。國內方面，廣泛的研究已經在血液透析患者的希望感領域展開，這一領域的研究可追溯到20世紀初，當時引入希望概念并開始針對血液透析患者進行深入研究，維持性血液透析患者的希望感普遍處于中高水平，其受年齡、透析時長、社會支持等多種因素的綜合影響^[7]。通過心理干預、建立社會支持網絡、采納積極應對方式等干預措施，可以顯著提升患者的希望感和心理健康水平。血液透析患者的希望感在影響治療效果和生活質量方面扮演著關鍵角色。如今國內研究在希望感的影響因素和干預措施上也取得了顯著的進展。

4 影響維持性血液透析患者希望水平的相關因素

4.1 自身內部因素

4.1.1 人口學相關因素 有研究指出，維持性血液透析患者的希望水平受到年齡、婚姻狀況、經濟情況及受教育程度等人口社會學因素的不同程度影響^[8]。其中，婚姻狀況是影響維持性血液透析患者希望水平的重要因素，離異或喪偶患者相對于其他婚姻狀態的患者，其希望水平較低^[9]。另一方面，文化程度也是影響維持性血液透析患者自我感受負擔的重要因素，具有較高文化程度的患者可以通過多種渠道獲取健康知識，通常對疾病有更清晰準確的認知，從而增強治療依從性，這在一定程度上減輕了患者在治療過程中的焦慮感。此外，經濟狀況也在維持性血液透析患者的希望水平中扮演著一定角色，家庭經濟收入作為維持治療和生活的來源，也支撐著患者的自尊和自信，具備較好經濟狀況的患者通常承受較輕的經濟負擔，這有助于減輕與疾病相關的心理壓力^[8]。

4.1.2 疾病相關因素 研究發現，透析時間也是影響維持性血液透析患者希望得分差異的主要因素，隨著透析時間的增加，會進一步影響患者的腎臟內分泌功能，以至于產生貧血、營養不良等現象，加重身體負擔。而且長期的治療會增加患者治療費用，高額的醫療費用會使患者滋生愧疚感，認為自己給家庭帶來經濟負擔^[10]。透析時間的延長可能導致患者生活質量下降，加重身體的不適感，并使其面臨更多的挑戰。此外，透析時間的延長可能使患者感到時間壓力和緊張，從而影響他們的情緒和希望感。醫療費用支付方式也是一個重要的因素，對維持性血液透析患者的希望感產生影響。不同的支付方式可能會對患者的經濟負擔和心理狀態產生不同的影響。如果患者面臨高額的醫療費用，可能會感到經濟上的拮據^[11]。這可能導致患者在治療過程中產生焦慮和擔憂，進而影響其治療信心。相反，如果患者能夠獲得適當的醫療費用支持，其可能會更有信心面對治療挑戰，從而提高希望感。

4.1.3 自我管理能力 自我管理能力涵蓋了患者在治療和生活方面做出的自主決策和行為，以維持其身體和心理健康的能力^[12]。自我管理能力的強弱可能對患者的希望感產生直接和間接影響，具有良好的自我管理能力的患者更加關注自身的健康狀況，積極尋求適當的信息和支持，從而更好地理解和應對治療過程中的變化和需求。這種積極的自我管理態度可能會增強患者的希望感，因為患者相信自己能夠有效地管理疾病和治療。自我管理能力較弱的患者可能面臨更多的困難，可能在面對治療計劃的時候感到無所適從，可能缺乏足夠的信息和知識來做出明智的決策。這可能導致患者在治療過程中感到無力和無助，從而降低其希望感。因此，通過加強患者的自我管理能力，可以提升患者的治療積極性，改善希望感，更好地應對治療過程中的挑戰。

4.1.4 應對方式 應對方式指的是患者面對生活中壓力和挑戰時所采取的心理和情感應對策略，其可能直接影響患者的情感狀態和希望感。積極的應對方式，如尋求社會支持、積極解決問題、接受情緒、保持樂觀態度等，通常與更高的希望水平相關聯^[13]。當患者能夠積極應對透析治療中的各種困難和挑戰時，其更有可能保持樂觀的心態，相信自己能夠克服困難，從而提高其希望感。積極的應對方式還可以增強患者的心理彈性，使患者更能適應透析治療的變化和不確定性。而消極的應對方式，如回避問題、否認情緒、自我責備等，可能會削弱患者的希望感。當患者沒有有效的應對策略來面對治療過程中的壓力和困難時，其可能會感到無助和絕望，降低其希望水平。消極的應對方式還可能導致情緒問題，如焦慮和抑郁，進一步影響患者的心理健康和生活質量。因此，醫療團隊可以通過心理支持和心理干預，幫助患者培養積極的應對策略，教授其更好地應對治療中的困難和情緒波動。通過提供情感支持和心理教育，有助于激發患者積極面對治療和生活的動力。

4.1.5 心理壓力 研究報告顯示，20%～50%的維持性血液透析患者伴有焦慮，近60%的患者存在抑郁狀態，焦慮和抑郁是影響血液透析患者希望水平的主要因素^[14]。這兩種心理狀態往往與患者在面對透析治療和疾病挑戰時的情感體驗密切相關。焦慮常伴隨著對未來的擔憂和緊張，而抑郁則表現為情緒低落、喪失興趣等癥狀?；颊叩南Ｍ脚c焦慮抑郁程度之間存在著反向關系，即希望水平越高，患者的焦慮和抑郁程度越低。這意味著當患者擁有積極的希望感時，其更能夠積極應對治療過程中的困難和不適，從而減輕了焦慮和抑郁的情緒負擔。因此，在臨床實踐中，應針對患者的焦慮和抑郁問題提供及時有效的心理支持和干預，幫助患者建立積極的情感調適能力，從而提升希望感，更好地應對透析治療所帶來的身體和心理挑戰。

4.2 外部因素

4.2.1 社會支持 研究發現，維持性血液透析患者在社會支持方面呈現出中等水平，當患者獲得的社會支持越豐富，其希望水平越高，社會支持與希望水平呈現正向關系，這種正向關聯主要表現在社會支持能夠讓個體感到被關心，從而減輕心理上的絕望感，進而增強個體對未來的希望^[15]。此外，廣泛的社會聯系還能夠為個體提供更多所需的信息，強化患者解決問題的能力，從而緩解壓力事件的影響；相反，有限的社會支持及負面事件或應激對患者的希望產生消極影響，對于這類患者而言，血液透析可能成為威脅其希望水平的內在因素，而來自外界的社會支持則填補了這一內在資源的不足之處^[16]。

4.2.2 家庭功能 家庭的支持和穩定性與患者的希望水平密切相關^[17]。家庭成員的理解、關心及支持能夠緩解血液透析患者在面對疾病和治療過程中的負擔和挑戰時的心理壓力。當患者感受到家庭的支持和安全感時，其更有可能保持樂觀的態度，積極應對困難，并維持高水平的希望。良好的家庭功能可以通過多種途徑影響個體的希望水平。首先，家庭成員的支持和鼓勵能夠增強患者的情感調適能力，幫助其更好地應對疾病帶來的情緒波動。其次，家庭的穩定和凝聚力有助于營造積極的生活氛圍，讓患者感受到家庭的溫暖和凝聚力，從而降低抑郁和焦慮的發生率。此外，家庭的支持還能為患者提供實際的幫助，如照料和日常生活的支持，減輕患者在治療過程中的負擔。因此為減輕患者負擔，增加康復希望，應動態掌握患者負擔感受和希望現狀，多提供積極信息，加強心理干預，調動家庭成員的支持，暗示患者要保持希望，幫助患者消除思想顧慮，對自己充滿信心。

5 維持性血液透析患者希望水平的干預措施

5.1 正念減壓療法 正念減壓療法通過培養患者的正念，即意識地關注當下的經驗，幫助患者減輕壓力、焦慮和抑郁情緒^[18]。通過正念練習，患者能夠更好地管理自己的情緒和應對方式，有效改善心理應激反應，提升治療依從性，有效控制并發癥的發生，進而增強患者的希望水平，促進身心健康的提升^[19]。

5.2 格林模式 格林模式是一種認知行為療法，旨在幫助患者識別和改變消極的思維模式。通過培養積極的自我認知和自我評價，患者能夠更積極地應對挑戰，增強希望感^[20]。通過為血液透析患者加強溝通，進而建立切實可行的目標，對有需要的患者進行心理疏導，幫助血液透析患者改善情緒，使患者適應并接受疾病后的角色，以便提高患者的希望水平。

5.3 尊嚴療法 尊嚴療法注重患者的自尊和自我價值感，幫助其建立積極的自我形象和情感^[21]。社會尊嚴因素包括隱私界限、社會支持、照護要旨、他人負擔等。通過強調個體的價值和尊嚴，尊嚴療法可以增強患者對未來的積極期待和希望。作為一種嶄新的心理療法，給患者提供敞開心扉、表達內心感受的機會，在有限的時間里，讓患者回顧自己的一生，將精神財富留給自己愛的人，感受到生命的價值，增強生存意愿，尊嚴度過余生。

5.4 治療性溝通 有效的治療性溝通可以幫助患者表達內心情感，減輕心理壓力，同時獲得支持和理解。研究表明，通過與專業心理醫生或心理健康專家的溝通，患者可以更好地應對情緒問題，提高希望水平^[22]。醫務人員應以患者為中心，從患者的角度思考，從患者的利益出發，努力理解患者的態度的合理性，是建立良好護患關系的前提，是溝通成功的基礎，對患者擔心的問題，要耐心細致地解釋，并給予積極樂觀的答復，要積極引導患者與醫護人員合作，有助于消除患者的不良心理，提高其希望水平，改善患者的預后與生活質量。

5.5 團體心理干預 參與心理支持團體可以讓患者感受到他人的理解和共鳴，分享彼此的經驗和情感，減輕孤獨感和焦慮情緒^[23]。在團體環境中，患者可以從他人的鼓勵和支持中獲得希望的能量。團體心理干預是在團體情景下進行的一種心理咨詢形式，通過團體內成員間的人際交往作用，使成員能通過一系列心理互動的過程，彼此進行交往、相互作用，從而不斷探討自我，學習新的行為方式，以改善個體的適應情況，并加快其身心發展進程。

6 小結與展望

在我國，維持性血液透析患者的希望水平整體處于中等水平，受到諸多包括但不限于人口社會學、疾病、焦慮和抑郁、應對方式及社會支持等因素的影響，這些患者面臨著多方面的挑戰，從身體癥狀到心理應激，都需要積極的心理資源來應對。希望作為一種內在動力，對于幫助患者克服疾病的生理和心理壓力至關重要。雖然正念減壓療法、格林模式、尊嚴療法、治療性溝通及團體心理干預等方法有望在一定程度上改善患者的心理狀態，提升其希望水平。然而，仍需進一步探索和驗證這些干預措施的有效性和適用范圍。對于醫護人員來說，應特別關注那些可能面臨心理壓力的患者，例如離異或喪偶、經濟貧困、受教育程度低的患者，給予其更多的關心和支持。同時，隨著時間的推移，需要密切監測患者的希望水平變化趨勢，以便提供連續、個性化的護理干預，持續地提升其希望水平。在未來，理解希望的重要性、應用希望理論，并通過深入的研究和針對性的干預措施，將是提高患者的希望水平作為護理工作者的新目標和使命之一。

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作者簡介：閆玉瓊，2018級在讀碩士生，研究方向：護理心理學。

通信作者：常紅娟，博士研究生，副教授，研究方向：護理心理學。E-mail：changhj0812@126.com