調理三焦氣化治療老年病臨床應用 *

張 鑫

（1.長治醫學院第一臨床學院，山西 長治 046300；2.長治醫學院附屬和平醫院中醫科，山西 長治 046300）

隨著我國社會老齡化的加劇，老年人的健康與照料已上升為社會問題，對老年人的健康維護及老年病的防治研究也日益得到重視。多數老年病為慢性病，發病隱匿，病程長，致病因素為多年積累形成，疾病難以根治。中醫藥治療各種老年病有一定的優勢，根據患者的體質狀況，治病求本，三因制宜。近年來，三焦氣化在老年病研究中的應用越來越廣泛、深入［1］。韓景獻教授［2］認為，三焦氣化失司是衰老的根本機制和眾多老年病的關鍵病機。從調理三焦氣化的整體辨治觀來治療老年人由于衰老而出現的各種疾病，往往能收到良好的效果。

1 老年病的病機特點

隨著年齡的增長，人體機能逐步下降而出現衰老?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長……八八，則齒發去”，描述了女七男八的階段性生理變化過程，指出了腎氣虛衰為衰老的主要因素，腎精及五臟精氣的衰竭使人體機能衰退并邁向衰老。伴隨著機體老化，人體出現了各種老年性疾病，如朱丹溪《格致余論·養老論》言：“夫老人內虛脾弱，陰虧性急”“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證”。老年病以腎氣虧虛及臟腑虛損、陰陽氣血失調為主要病機，本虛標實兼挾者為其根本。虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少；實則包括陽熱風動、痰濕蒙蔽、瘀血閉阻等，歸納起來多為風、火、痰、瘀、虛等。

2 三焦氣化與老年病的關系

三焦是精氣血津液升降出入的通道［2］，通行諸氣于周身，主導全身的氣化功能。三焦氣化根源于腎間動氣。隨著年齡增長，腎精逐步衰弱，人體生機衰減，三焦氣化無權，精氣血津液生化輸布亦不足，使機體失養，臟腑形體官竅功能減弱。韓景獻教授［2］提出了“三焦氣化失司-衰老”相關論，認為若三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入的路徑方可通暢，才能保證人體健康長壽；然而伴隨著生命的進程，三焦氣化功能日趨低下，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產物，日久臟腑功能減退，整體機能下降而出現衰老，這種失常的氣化狀態因而成為眾多老年性疾病發生的根源。

3 調理三焦氣化治療老年病的法則

調理人體三焦氣化功能，主要通過益氣調血、扶本培元以增強氣化的動力；并疏利三焦通道，使氣血津液正常生化輸布，臟腑形體得到充養，三焦氣化得以調暢，臟腑功能恢復正常。

治療時針藥并用。藥物一般以六味地黃丸為主方，再合用其他方劑。腎精元氣是三焦氣化的原動力，中藥通過補益氣血、滋養腎氣、扶本培元來為三焦氣化提供動力，促進氣化功能旺盛；結合臨證實際，或再配合疏調氣機的藥物，以疏利三焦通道，使三焦發揮通行元氣、主持諸氣的功效，促進氣血津液的升降輸布。針刺采用三焦針法，穴位隨證加減。該針法是韓景獻基于“三焦氣化失司-衰老”相關論所創立的針法，旨在疏調三焦、蠲化痰濁、益氣調血、扶本培元［3］，改善機體的氣化功能，促進臟腑功能的恢復。針藥結合，藥物作用重在補益，針刺作用重在疏調，二者并用則內外同調、互相促進，使機體功能快速得到恢復。

4 驗案舉隅

4.1 老年難治性失眠 患者李某，女，57 歲，2021 年7月9 日初診。主訴：睡眠差10 年。每晚入睡1 h 后醒，不容易再入睡，常年口服艾司唑侖片，效果不理想。面色暗黃，精神疲憊，焦慮，乏力，伴高血壓病，足跟痛。舌暗淡、苔白，脈虛。辨證：脾腎兩虛，氣虛血瘀，精神失養。給予針藥并用治療。藥物治療口服六味地黃丸（熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g），每日2 次，每次1 丸，淡鹽水送服。針刺治療行三焦針法，每日1 次；取穴為膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關（雙），配穴：百會、四神聰。操作：取0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，蘇械注準20152200225），患者取仰臥位，針尖向上斜刺膻中0.5寸（1.66 cm），施小幅度高頻率捻轉補法30 s；中脘、氣海直刺0.5～1寸（1.66～3.33 cm），施小幅度高頻率捻轉補法30 s；血海直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），施大幅度低頻率捻轉瀉法30 s；足三里直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），施提插捻轉補法30 s；外關直刺0.5～1 寸（1.66～3.33 cm），行平補平瀉法30 s；余穴用平補平瀉法，留針30 min。

上述方法治療3 d 后，患者即感覺睡眠改善，夜晚睡眠變成2 h 醒1 次，醒后能繼續入睡。連續治療1 周，患者夜晚能連續睡眠4 h，睡眠深度增加；精力恢復，體力增加，面色淡黃、有光澤。連續治療1 個月，期間患者睡眠易醒情況有3～4次反復，但總體連續睡眠時間可達到4～5 h，睡眠質量較好，晨起精力充沛，面色潤澤、紅黃隱隱。1 個月后停止針刺治療，繼續口服六味地黃丸。隨訪半年，患者睡眠狀況保持穩定。

按語：失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，表現為無法進入睡眠或睡眠維持障礙，導致睡眠質量下降從而精神和體力不能得到良好恢復，是困擾老年人的常見問題，嚴重影響其生活質量。長期的失眠會損害身心健康，引發心腦血管疾病、神經系統疾病等，并加速人體的衰老。多數老年性失眠患者病程長達幾年到十幾年，曾服用多種藥物仍不能得到根本治療，具有安眠藥物依賴性，屬于難治性失眠［4］。由于老年患者體質下降，且常合并多種疾病，更增加了治療難度。臨床上治療失眠的主要方法仍是西醫藥物口服，但很多患者長期服藥后效果下降，并且出現頭昏沉、白天精神差等癥狀，甚至出現成癮性、戒斷反應、呼吸抑制、肝腎損傷、認知功能下降等一系列不良反應［5］。中醫采用中藥口服、針灸等方法治療失眠，具有針對疾病根本、改善體質、整體調節的特點，無不良作用，治療效果長久。

失眠歸屬于中醫學“不寐”范疇，陰虛不能納陽，或陽盛不能入陰，則引發不寐［6］。清代《馮氏錦囊秘錄》提出：“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。本案患者不僅年老腎陰不足，且脾腎兩虛，氣虛血瘀，治療除滋補脾腎、益氣調血之外，需再加以調理三焦氣化功能，促進臟腑功能恢復，使氣血調和，增強效果。藥物采用口服六味地黃丸以滋陰補益脾腎，以三焦針法針刺，取穴中脘、足三里、血海以調理脾胃、益氣調血，氣海以滋養下焦腎精元氣、扶本培元，膻中、中脘、氣海、外關以疏利三焦、調理三焦氣化功能，百會、四神聰以安神益智、改善精神焦慮。針藥并用可使補益作用和調理氣化作用相結合，收到良好的療效。本案老年難治性失眠經臟腑辨證和氣血津液辨證屬脾腎兩虛、氣虛血瘀證，但因三焦氣化總領五臟六腑的氣化功能，故以三焦氣化失司的整體觀來辨證論治，可起到更宏觀高效的作用。三焦針法通過刺激諸穴疏利三焦，以三焦為通道，元氣、宗氣、營衛之氣可布散全身，滋養臟腑形體，促進機體的氣化功能恢復正常，使患者脾腎兩虛、氣虛血瘀證得到改善。

4.2 老年性便秘 患者劉某，女，73歲。2021年1月20日初診。主訴：間斷性便秘1個月。排便無力，大便干。面色淡黃，精神差，乏力，舌暗淡、苔薄白，脈沉。辨證：脾腎兩虛，腸腑不通。給予針藥并用治療，口服中藥補中益氣丸合六味地黃丸加枳實厚樸湯劑，組方：黃芪20 g，太子參6 g，麩炒白術6 g，升麻6 g，柴胡6 g，當歸6 g，陳皮6 g，熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，枳實10 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，每日2次分服。針刺治療以三焦針法，每日1 次，主穴及操作同上，配穴：上巨虛（雙）、下巨虛（雙），用平補平瀉法，留針30 min。

上述治療1 次后，患者即排便通暢，體力增加。連續治療2 周，患者面色紅潤，精神好，排便功能恢復正常。后續停止針刺治療，囑患者口服中藥至1 個月，癥狀無復發。

隨訪半年，療效維持較好。

按語：便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證［7］。老年性便秘為常見病，因患者年老體虛，氣血兩虧，陰陽俱虛，津虧腸燥，更易導致便秘，出現大便無力、艱澀［6］。本案老年患者脾腎氣虛，則大腸傳導無力；腎陰不足，則腸失濡潤。故治療宜益氣健脾、滋陰補腎、通利腸腑。脾腎氣虛、腸腑失于通利，則三焦氣化功能失常，故治療亦應當調理三焦氣化。中藥采用補中益氣丸合六味地黃丸加枳實厚樸，補中益氣丸中黃芪、人參、白術、炙甘草補氣健脾，增強脾胃運化功能，當歸養血潤腸，柴胡、陳皮疏通調暢氣機，促進脾胃、腸腑運化傳導；六味地黃丸中熟地黃、山萸肉補腎滋陰、潤腸，茯苓益氣健脾，山藥補益脾腎，澤瀉利濕泄濁；再加枳實、厚樸行氣通便，使腑氣通，津液行；諸藥合用，益氣滋陰養血、疏利三焦氣化，使腸腑通利。配合三焦針法針刺膻中、中脘、氣海、外關以疏調三焦，中脘、足三里、血海以益氣健脾養血，上巨虛、下巨虛穴以增強腸腑傳導作用，諸穴合用，通調三焦氣化功能。

三焦為六腑之一，《難經·六十二難》曰：“腑有六者，亦與三焦共一氣也”，三焦輸布陽氣至于全身，其余五腑之氣皆出于三焦，三焦為六腑之主，故三焦腑氣通利，則能促進大腸傳導通降?！峨y經·三十八難》言三焦“主持諸氣”，《難經·三十一難》稱其為“氣之所終始”，即三焦主持著一身之氣的生成與變化，主導著臟腑氣機周流；并且三焦為“水谷之道路”，與其他五腑共同完成飲食物的消化、吸收、傳導、布化、排泄的作用，故三焦氣化對促進人體排便功能有重要的作用；又因三焦為“決瀆之官，水道出焉”，有通行津液的功能，所以三焦氣化旺盛，則腸道津液滋潤，有利于通降排泄。所以，在治療老年性便秘時，需重視調理三焦氣化作用，從調理臟腑氣血的整體功能角度來治療，能收到良好效果。

4.3 更年期多汗癥 患者方某，女，51歲。2021年11月29 日初診。主訴：夜間出汗多2 年。睡眠易醒，醒后汗多，精神焦慮，絕經3 年，舌暗、舌尖紅、苔薄白，脈弦。診斷為：更年期綜合征、多汗癥。辨證：陰虛血瘀，肝郁化火。方藥給予六味地黃丸合百合地黃湯、加味逍遙散。組方：熟地黃12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，生地黃15 g，百合15 g，柴胡9 g，當歸9 g，白芍9 g，白術9 g，梔子9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，每日2次。針刺治療采取三焦針法，每日1次，主穴及操作同上，配穴：百會、四神聰、合谷（雙）、太沖（雙），用平補平瀉法，留針30 min。

上述治療1周后，患者出汗明顯減少，睡眠質量提高，精神焦慮消失。治療1個月后痊愈，隨訪半年無復發。

按語：更年期綜合征又稱圍絕經期綜合征，是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的，以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，是女性常見病和多發病，主要表現為潮熱、出汗、眩暈、耳鳴、失眠、多慮、抑郁等，以45～55 歲女性多見［8］。西醫治療本病以激素替代療法為主，但不良反應較多，尚沒有根治的辦法。中醫認為腎氣虧虛，臟腑功能減退是本病發病的首要原因?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性從49歲左右進入絕經期，此時腎氣開始衰竭，形體逐漸衰老。本案患者無潮熱的癥狀，以多汗癥為主，伴隨失眠、焦慮等，可稱為“盜汗”“不寐”“臟躁”等；病機為腎氣不足，陰虛血瘀，肝郁化火，三焦氣化功能失常。腎虛肝火上擾，則發為夜間出汗多。治療方藥為六味地黃丸合百合地黃湯、加味逍遙散，六味地黃丸以滋陰補腎；百合地黃湯是治婦人臟躁的經典用藥，百合、地黃以養陰清熱除煩；加味逍遙散中當歸、白芍以滋養陰血、柔肝，柴胡以疏肝解郁、疏利氣機，茯苓、白術、甘草以補氣健脾，牡丹皮、梔子以清瀉肝火、除煩。三方合用，以養血疏肝、滋陰清熱，使陰陽恢復平衡。再加三焦針法，針刺膻中、中脘、氣海、外關以疏利三焦之氣，足三里、血海穴以益氣養血，百會、四神聰穴以安神益智，合谷、太沖穴以開四關、行氣活血開郁，諸穴合用以調理三焦氣化功能。針藥并用增強了養血滋陰補腎、疏肝解郁清熱的功效，使患者夜間出汗、失眠、焦慮等癥短時間內治愈。

5 結語

三焦是人體中一個功能強大的“孤腑”，《中藏經》言三焦“總領五臟六腑，營衛經絡，內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大于此者也”。三焦氣化主持全身的氣化功能，推動調控著周身臟腑經絡氣血的運行。三焦氣化旺盛，則氣血充盛，五臟功能健運，人體功能發達；三焦氣化衰廢失司，則人體臟腑精氣神衰弱、機能出現衰老退化，各種老年病正是人體衰老退化的表現。氣化是生命活動的標志［2］，三焦氣化貫穿于人體生命過程的始終［9］?；谡w觀念的指導，從調理三焦氣化的角度來辨治老年病，以整體調節氣化作用來促進臟腑功能的恢復，可起到事半功倍的效果，值得臨床推廣。