探討哮喘之宿根 *

張雪琳 王培育

（河南中醫藥大學針灸推拿學院/河南中醫藥大學第三附屬醫院科研實驗中心，河南 鄭州 450008）

哮喘屬于中醫“喘證”“哮證”范疇，是一種由氣道攣急所致的反復發作的氣喘痰鳴疾患，以發作時喉間哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥，緩解期如常人為主要臨床表現，其遷延不愈、反復發作的根本與其“宿根”未除密切相關［1-4］。對哮喘的論述，早在《黃帝內經》時期就開始了，直至金元時期朱丹溪在《丹溪心法》一書中首創哮喘病名，其弟子戴思恭在《秘傳證治要訣? 哮喘證治》中首次提出哮喘有“宿根”，其后明代虞摶稱之為“病根”，張介賓謂之“夙根”，名稱不同，其義則一，皆指哮喘反復發作的病根；葉文齡、林佩琴、葉天士等醫家對哮喘宿根皆有論述［5-8］。然而，“宿根”究竟指何物，作者通過閱讀哮喘宿根古今相關文獻，基于痰、瘀血、痰瘀、肺脾腎虛、肝風、客邪、濕邪等與哮喘“宿根理論”具有一定的相關性，對哮喘宿根理論做以下探討。

1 痰為哮喘宿根

受元代朱丹溪《丹溪心法?哮喘》“哮病專主于痰”思想的影響，歷代醫家多認為宿痰伏肺為哮喘宿根［9，10］。明代秦景明《癥因脈治?哮病》云：“痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣”，認為宿痰伏肺為哮喘宿根所在，遇七情、飲食、外感而誘發［3，11］。清代李用粹《證治匯補》云：“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”，認為伏痰、肺氣壅塞和感受外邪三者相合導致哮喘急性發作，“宿痰留飲，潛伏肺竅”為哮喘病機關鍵的理論已臻成熟［3，5，9，11］。

“宿痰伏肺”之所以被歷代醫家認為是哮喘的宿根，推其緣由，大致有以下三點原因：（1）哮喘發作時表現為痰飲阻肺，喉中痰鳴，如水雞聲，痰從寒化則為冷哮，痰從熱化則為熱哮，服用宣肺平喘、祛痰化飲的藥物能夠緩解或控制哮喘癥狀；（2）多數患者在發作停止前先有黏稠痰涎涌上，頻頻咳嗽，咯出大量痰涎后始覺輕松，氣息漸定，漸趨緩解；（3）有些患者在緩解期出現痰濁內阻的臨床表現，如呼吸時喉間有聲，輕度咳嗽，甚則咳痰等癥狀［4，9，10，12］。

中醫認為痰是人體內津液不歸正化的病理產物，責之于肺不能散布津液、脾不能運化水精、腎不能蒸化水液，復加外感、環境、體質、飲食、情志、勞累、年齡等因素，影響津液的運行，以致津液凝聚，伏藏于肺。肺臟清虛，清透為順，壅阻為逆，受不得內、外邪的干擾，一旦邪氣侵襲，必然導致肺失宣降而出現咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀。因此，宿痰伏肺成為哮喘發病潛在的病理因素，痰盛與正虛膠結難解，形成虛實夾雜的狀態，以致哮喘病情錯綜復雜、病勢纏綿、病程冗長，難收速效，甚至頑固難解［4，6，12］。

2 瘀血為哮喘宿根

瘀血為哮喘宿根，早在《黃帝內經》中就有描述?！端貑枴っ}要精微論》曰：“肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆”，指出血瘀可致哮喘。明代王肯堂《證治準繩》云：“惡露不快散，敗血停凝，上熏于肺，亦令喘急”，認為血凝可致喘。明代李中梓《醫宗必讀》明確提出“肝為血海，血瘀則脈搏，木病則氣上，故為喘息”的觀點。清代張志聰《黃帝內經集注》亦明確提出瘀血在脅下而引起喘證：“當病墜傷，或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人咳逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經氣上逆而為喘也”。清代唐容川《血證論》云：“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”，由此可見，瘀血可致喘［3，13］。

我國近代著名的中醫學家、經方大師胡希恕認為痰飲、瘀血同為哮喘宿根，都可在物理、化學、外感、七情、傷食等因素刺激下，即與外邪或內外因素相互搏結，阻塞肺氣，使肺氣上逆而發為哮喘；原有瘀血潛伏于體內，若不祛瘀，則哮喘反復發作，經久不愈，因此，哮喘不論寒暑多年不愈者，多有胸滿脅痛、汗出、咽干、大便干結不暢或大便不下等癥，晝輕夜重，常常夜間發作，多數是瘀血夜間加重導致的哮喘［8，13］。哮喘發作的患者亦可見瘀血證候［13，14］：面色晦暗，口唇爪甲發紺，舌質黯淡或紫暗或暗紅或兼有瘀斑，舌底脈絡青紫，脈澀等。

近年來病理研究［13］也表明，可以看到支氣管哮喘患者支氣管末梢及肺泡間小血管內有血栓形成，這與中醫所言“肺有血瘀，血在肋下”相符。臨床上治療哮喘常配合使用具有解痙、抗過敏作用的土鱉蟲、水蛭、地龍、蛞蝓等蟲類藥以增強通經活絡、活血化瘀散結之力，多獲良效，從側面證實瘀血在哮喘患者中的存在［8，13］?；钛鲱愔兴幠軌蛞种蒲“寰奂?、黏附，抑制TXA2 的合成，促進PGI2 的合成，還能抗炎、抗過敏，穩定肥大細胞膜，修復上皮細胞損傷，消除黏膜水腫，同時具有不同程度的鈣通道阻滯劑的作用［14］。

3 痰瘀為哮喘宿根

痰瘀是在疾病的發展過程中，體內因臟腑、陰陽、氣血等功能失調而產生的病理產物，“百病皆生于痰”，“瘀血為百病之母胎”，又可導致多種疾?。?］。中醫認為，肺主氣而司呼吸，心主血而貫血脈，肺朝百脈，肺主制節；宿痰伏肺，氣機郁滯，升降失常，不僅會導致津凝生痰，同時氣郁痰滯又會影響血液運行，出現痰瘀膠結不解的復雜局面［15］。

痰瘀相關理論基于津血同源理論，津液與血，異名同類，津血留滯即為痰、瘀，痰瘀一體，痰瘀同源，在體內可以相互轉化、互為因果［1，9］?！堆C論》云：“血積既久，亦能化為痰水”“血結亦病水”“水結亦病血”，其痰瘀同病、互為因果的理論思想，可能是后世醫家認為痰瘀為哮喘宿根的理論淵源［3，5，9，14］。

國醫大師洪廣祥教授［16-19］認為痰瘀伏肺是哮喘發作的夙根，宿痰伏肺并不是孤立存在的，它與氣郁、血瘀往往互為因果，關系非常密切。痰伏于肺，肺氣郁遏，氣機不暢可致肺臟血行不暢，血不利則為瘀。痰是瘀的基礎，痰可釀瘀，瘀也能變生痰水，二者相互摻雜，日久痰瘀膠結留滯結成“窠囊”，潛伏于肺，遂成哮喘宿根。痰瘀伏肺是氣道阻塞、肺氣上逆的基本病理，也是哮喘反復發作、遷延不愈繼發肺氣腫，甚至肺心病的重要病理基礎。

現代血液流變學研究［20］發現，哮喘患者的血液黏滯、聚集性高，血漿比黏度、全血還原比黏度和全血比黏度增高，紅細胞電泳時間延長，這為痰瘀交阻作為哮喘宿根提供了現代理論支持［9，13］?，F代醫學研究［20］發現，哮喘氣道重塑細胞外基質沉積，支氣管平滑肌增生，黏膜瘀血水腫，血管通透性增加，炎性分泌物增多，導致氣道狹窄、缺血缺氧，嚴重影響氣道通氣功能，這與哮喘痰瘀氣阻、病情遷延、纏綿難愈的特征相符。

4 臟虛為哮喘宿根

歷代中醫在長期的臨床實踐中發現，哮喘的反復發作與患者體內肺、脾、腎三臟功能失常，對津液的運化失常有關［21］。哮喘緩解期存在著不同程度的肺、脾、腎三臟虛損及功能紊亂［22］。

哮喘病程纏綿，必致肺氣虛衰，不能布散津液；子病及母，脾運不健，不能運化水谷化生氣血，生血不足，轉輸水精不利；脾虛及腎，腎髓虧少，生化乏源。腎陽為一身陽氣之根本，具有溫煦、鼓動心陽的作用，若腎氣虧虛，腎陽不足，不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。腎陽虛無力溫養心之陽氣，心陽不振，血脈失于溫養，鼓動無力，必將影響血運，最終導致絡脈瘀阻［5，23］。腎為氣之根，主納氣，腎不納氣則呼吸困難，動則喘甚［14］。此外，脾胃為后天之本、氣血生化之源［1］，若脾虛不能運化水濕，水液積聚，化而為痰；或脾虛血失統攝，血溢脈外則成瘀；或因痰濁形成，壅塞脈道，影響血流，形成痰瘀［2，6］。肺、脾、腎三臟功能失調，不僅使津液運行出現障礙，凝聚為痰，痰在體內又隨肺脾腎功能的好轉與減退而發生變化，因此在臨床上出現反復和輕重不同的發作，更可在生血、運血環節上出現異常，導致血液虛少，血行不利，澀滯成瘀，瘀阻為患，加重哮喘的病情，致使其難以根治［1，5］。

由此可見，以肺、脾、腎等臟虛為特征的人體免疫功能紊亂是哮喘宿根的本質，由此確立哮喘緩解期的基本治則為補肺健脾益腎，從而調節免疫、溫補抗炎、改變過敏體質，使機體適應能力恢復［22］。

5 哮喘宿根的其他認識

受近年來中西醫學研究的影響，現代醫家對哮喘宿根有不同的認識。王建民等［12］認為肝風應為哮喘夙根。哮喘的病因病機為外感風邪，外風引動內風，肝風易動，風陽盛則灼液為痰，肝風夾痰上擾氣道，使氣道平滑肌痙攣，哮喘發作；哮喘發病迅速，可自行緩解，時發時止，反復發作，發病初有鼻癢、眼癢、鼻塞、咳嗽等癥，發作時氣道平滑肌痙攣、強直，這些都符合風邪“動搖不定”“善行數變”的特點。任輝［24］通過臨床觀察發現，哮喘的宿根是客邪蘊伏于肺俞，認為哮喘多痰的癥狀，是肺部受風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津的病理產物，運用扶正解表祛濕治其本，取得了較好的臨床效果。不管陳寒痼疾多久，只要疾病是感寒而引起的，并對風寒之邪產生敏感反應者，便可認定客邪是其宿根。吳業華［25］認為哮喘發病及演變過程均與濕邪密切相關，故濕邪當為哮喘夙根。濕邪滋生，或從寒化，或從熱化，或聚而為痰，或停而為飲。氣道受阻，哮喘發作，喉中哮鳴，喘促急迫，舌苔滑膩，脈滑，多為夜間發作，或清晨清陽當升之時由濕邪阻遏而易憋醒，病程較長，反復發作，傷人陽氣較甚，這些與濕為陰邪，重濁黏滯、易傷陽氣、阻遏氣機、遷延難愈的特性相符。史鎖芳［14］認為哮喘宿根的性質為本虛標實，“本虛”主要是指腎虧，“標實”是指風、寒、痰、瘀、濕等邪蘊阻肺管，使肺氣膹郁、升降失常。本虛標實既是哮喘發作期的主要病機，也是緩解期的防治準則，即發作期以邪實為甚，但寓本虛，緩解期以本虛為主，但須顧及邪實。

6 結語

綜上所述，哮喘反復發作、纏綿難愈往往是痰（熱痰、寒痰）、瘀血、痰瘀膠結、肺脾腎三臟虛損、肝風、客邪、濕邪等多種因素相互影響、相互作用、互為因果，從而形成惡性循環，因此，只有從哮喘的病因病機角度去認識宿根，多角度、多層次辨治哮喘，才能提高臨床效果。