基于OSCE的中醫兒科護士規范化培訓考核模式的構建

張楠楠

（1.河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學兒科醫學院，河南 鄭州 450000）

中醫兒科新護士作為護理隊伍的新生力量，其綜合素質高低不僅直接影響護理團隊的整體素質，同時也大大影響護理質量的整體提升。目前新護士部分從西醫院校畢業，缺乏中醫知識；加之科室以一帶一的單向教學為主，忽略了對其綜合素質和臨床能力的培養，在培訓過程中，易造成學習興趣下降、理論與實踐嚴重脫節等現象［1］?；純耗挲g小、工作壓力大、工作量繁重，加上傳統方法靈活性不佳、填鴨式教學等弊端，導致新護士規范化培訓效果不甚理想［2］。

近年來，隨著中醫護理學的快速發展，臨床護理帶教培訓模式也發生了重大改變，文章主要是通過探索中醫兒科客觀結構化臨床考試（Objectivestructured clinical examination，OSCE）考核模式的構建，體現“以病人為中心”的優質服務理念，突出中醫護理特色，模擬臨床情境，以客觀和結構化為原則，讓護士有效掌握整體觀念和辨證施護（識證、辨證、施護等）要點，培訓考核中醫臨床思維、病例資料采集、溝通交流與專業技能等綜合能力。

1 OSCE的基本概念

OSCE 是一種兼具教學、考試和運用的評價方法，從進行綜合能力與臨床思維的實踐與測試，到借助教師專業的建議與反饋，促進學習者反思和修正錯誤，進而模擬臨床真實情境，使教學貼近臨床，促進理論知識的有效轉化［3］。

采用考站與標準化病人（SP）相結合的模式進行，是以“操作為基礎”的理念。從病情資料收集、辨病辨證和問題分析、辨證施護、健康教育等各方面，設計SP及結構化的評分量表，呈現出中醫護理理論和技能的綜合應用及評價過程，從而實現真正意義上的臨床培訓、教學與評價。

2 OSCE考核模式的組織與設計

2.1 建立考核團隊 首先成立OSCE 考核專家團隊，團隊成員由兒科各病種（呼吸系統疾病、消化系統疾病、小兒紫癜/腎病、小兒外科等）?？婆R床護理帶教專家及護理管理專家（8～12 人）組成。遴選條件要求：（1）臨床護理帶教專家（8～10 人）：具有中醫兒科護理臨床帶教資格；本科及以上學歷；主管護師及以上職稱；具有10 年以上臨床護理經驗；5 年以上臨床帶教經驗。（2）護理管理專家（1～2 人）：本科及以上學歷；副主任護師及以上職稱；具有10 年以上護理管理經驗［4］。

2.2 制定考核方案 OSCE 考核專家團隊應根據新護士規范化培訓要求結合中醫護理學基礎及兒科護理學等內容，從臨床實際工作出發，逐步制定出考核方案，編排臨床案例、進行考站設置、制定考核流程及評價方法。培訓考核方案應涵蓋基本技能、護患溝通、護理決策、應急能力等綜合素養，同時應兼顧中醫兒科護理相關內容的考評。制定完成后進行共同討論，對部分條目進行補充、修改和調整，保證培訓模式的客觀性及可靠性。

2.3 考核站點設置 最初Harden 創建的OSCE 考試有16個站點，每個站點設置不同的任務，考生依次通過各站點考核獲得最后成績［5］。OSCE 在臨床推廣和使用中得到了簡化和創新，逐漸形成了以臨床實際案例為基礎的考站設置。根據河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科?？铺攸c，站點設計嚴格遵循新護士規范化培訓目標，兼具考核可操作性，最終確立6 個站點考核辨證施護和分析解決問題等綜合能力?？颊究煞譃镾P 考站與非SP 考站：SP 考站全部由SP 組成，包括考核病例收集、健康宣教等內容；非SP 考站考核內容以問題分析、專業技能等為主［6］。

2.4 臨床案例來源 根據OSCE 考核專家組設置的考核目標選取臨床工作中具有代表性的典型案例（均應由真實案例改編）。案例要求專業性強、難易程度適中，涵蓋各個病區專業特征，圍繞疾病證型和主要癥狀，突出辨證施護特點，結合臨床突發情況的場景，最終確立案例劇本。

2.5 SP 的選定及培訓 SP 是OSCE 考核中的關鍵因素，要求臨床經驗豐富，具有一定的表演能力，所以SP由各科室臨床主、副帶教組成。遴選條件：本科及以上學歷，護師及以上職稱，本專業工作3 年及以上；需經過標準化和系統化的培訓，掌握病例要點及扮演要點；能夠逼真地演出相應疾病的臨床癥狀、特有的面部表情、疼痛、姿勢、情緒反應等?？己饲皯y一模擬真實考核情況，使各考站SP保持統一規范，確保評分的客觀一致性［7］。同時還要求SP 能夠根據臨床常見問題或沖突進行對話、交流，從而提高新護士的應急及溝通能力。

2.6 OSCE 考官與考生的培訓 OSCE 考官均從考核專家團隊中選出?？荚嚽? d，應對考官進行考試時間、場地安排、考試流程、考核內容、評分標準的培訓說明，并考前與其簽訂保密協議，提高考核的公平性及評分的一致性。主考負責人應對考生進行考前培訓，重點講解考試流程、考站設置、考試時間，以保證考核的順利進行。

3 OSCE的考核實施方法

考核前由考核專家組向規范化培訓護士講解本次OSCE 考核模式流程，使其能以正確積極的心態備考。站點內標識一種疾病案例，共分為6 個站點（病情資料收集、辨證分析、相應護理措施、中醫護理技能、突發事件處理、中醫護理健康宣教），護士根據要求依次完成相關站點測試。每站點設置監考老師1～2人，SP（含家屬1～2 人），巡考人員1～2 人?？己丝倳r長在30～45 min，完成相關站點考核后隨即進入下個站點?？己顺煽儯?0 分為不及格，60～80 分為良好，81～100分為優秀。

為確?？己说墓叫?，小組內使用同一病例，考場設計為單項閉環管理?？荚嚠斕炜忌楹灈Q定考核小組及順序，進入候考區需上交手機等各種通訊設備，根據考核順序依次進入各考站?？忌竭_每個考站，進行資料閱讀（1～2 min）后，報告考官閱讀完畢，考官告知其該站的考試要求并開始計時?？己思殑t如下。

3.1 病情資料采集 （1）根據標準化病例設計評分項目：①收集患兒的基本信息（性別、年齡、現病史、既往史、過敏史、家族史等）；②患兒及家屬的主訴，查體與分析實驗室檢查結果；③整理歸納患兒的病情資料。（2）考核時長及成績：時長為5 min，總分為10 分。（3）評分要點：能否運用四診（望、聞、問、切）的方法、合適的溝通技巧正確記錄、收集信息。（4）評分細則：根據被考評人員的操作進行評分，可分為完全做到（10分）、部分做到（1～9分）、未做到（0分）。

3.2 辨病辨證和問題分析 （1）根據所收集資料設計評分項目：①提出中西醫診斷及診斷依據；②提出辨證依據，進行證候分析；③提出1～2個護理問題。（2）考核時長及成績：時長為5 min，總分為20 分。（3）考核評分要點：能否提出診斷依據，正確地辨病、辨證及回答主要護理問題。（4）評分細則：辨?。? 分）、辨證（5分）及護理問題分析（10分）正確與否。

3.3 護理措施 （1）根據護理問題設計評分項目：①提出病情觀察的要點；②提出與護理問題對應的護理措施。（2）考核時長及成績：時長為10 min，總分為20分。（3）考核評分要點：能否正確地進行病癥的常規護理。（4）評分細則：根據評分項目，可分為完全做到（20分）、部分做到（1～19分）、未做到（0分）。

3.4 相應的中醫護理操作 （1）根據護理措施實施相應的中醫護理技術（小兒疾病推拿、小兒耳穴貼壓、小兒中醫定向透藥療法、小兒中藥保留灌腸等）。（2）考核時長及成績：時長為10 min，總分為20 分。（3）考核評分要點：能否說出選擇此項操作的原因及該項操作的適應證。（4）評分細則：按照中醫護理技術操作評分表進行評分。

3.5 突發事件的處理 （1）根據患兒住院期間有可能發生的突發事件（如：輸液反應、過敏性休克、跌倒墜床、走失等）進行應急預案演練。（2）考核時長及成績：時長為5～10 min，總分為10 分。（3）考核評分要點：能否說出發生突發事件后的處理流程，根據處理流程評分表進行評分。（4）評分細則：根據評分項目，可分為完全做到（10 分）、部分做到（1～9 分）、未做到（0分）。

3.6 健康教育 （1）根據患兒臨床證候設計健康教育評分項目：①提出正確的生活起居、辨證施膳、用藥、情志等健康教育內容；②能否提供多樣化的健康教育方式。（2）考核時長及成績：時長為5～10 min，總分為20 分。（3）考核評分要點：①能否根據證型及主要癥狀提供個性化的健康教育；②能否通過有效溝通識別患兒及家屬認知中的錯誤觀念。（4）評分細則：根據評分項目，可分為完全做到（20 分）、部分做到（1～19）分、未做到（0分）。

4 OSCE考核的成績及評價反饋

根據OSCE考核專家組制定的流程匯總6個站點考試成績，統一公布成績。如有考試不合格者，給予補考，確保其掌握考核相關技能?？己私Y束后，應向考生發放調查問卷表，了解他們對本次考核的感受與意見，考核專家組對考核效果進行評價，真正體現出以考促學，教學相長；同時也可將存在的共性問題及時反饋給帶教老師，在以后的帶教中著重培訓薄弱之處，為未來的教學指明方向，從而有效提高帶教及培訓效果。

5 OSCE考核模式的信度和效度

曾惠文等［8］研究提出考站數量適當減少，如站點數量設置在4～6 個時，Cronbach's α 系數＞0.7（0.701～0.73）［9］，表明一致性程度較高，也就是信度高，故簡化OSCE考核站點并未影響其信度。Joshi M K 等［10］也指出OSCE 是一種被公認為可以彌補傳統考試不足的方法，在考核中可以更客觀地反映新護士的實際成績，能夠準確、客觀、真實地評價其綜合素質和能力。

6 構建OSCE 考核模式在中醫兒科標準化培訓中的意義

6.1 有助于培養新護士的臨床思維能力 在規范化培訓過程中，不僅需要培養護士扎實的理論及操作技能，更需要培養其臨床思維。作為中醫兒科護士，需要逐漸建立中醫臨床思維及批判性思維。OSCE 考核模式是基于臨床實際案例及工作情境，要求新護士進行系統的思考和判斷，從而做出正確有效的臨床決策。

6.2 有助于培養新護士的自主學習能力 新護士在臨床工作中普遍存在一些問題：如當患兒出現病情變化時，沒有親自到床旁評估就直接報告主管醫生；由于兒科工作繁忙或過度依賴主管醫生，缺乏獨立自主分析、解決問題的能力［11］。通過OSCE 考核模式，模擬臨床突發情況，以SP為引導，可有效幫助新護士激發求知欲，提高學習興趣，建立決策者身份，從被動思考轉化到主動思考，從而建立對工作的自信心，達到更快適應臨床工作的目的。

6.3 有助于提升新護士的崗位勝任力 崗位勝任力是護理職業的核心和要求，提高新護士的崗位勝任力，對促進臨床優質護理服務的深入開展具有重要作用。通過OSCE 考核模式各個站點的考試，新護士從模擬場景中不斷獲得新知識，提高解決臨床常見問題的能力，不論是觀察、技能還是溝通和自我防護方面，都在逐漸積累臨床經驗，成為勝任臨床工作的護理人才。

6.4 有助于提升新護士的辨證施護能力 作為教學型中醫院，更加重視中醫護理知識與技能的培訓。在OSCE 考核模式的站點設置中，著重突出了中醫護理評估、中醫護理技能及中醫護理健康宣教的內容，充分體現了辨證施護的內涵要求，包含了病情資料收集、識證、辨證及施護要點；要求新護士根據辨證分型，實施中醫護理技術，制定從辨證施膳、生活起居，到飲食護理、用藥護理、情志護理、養生操等個性化中醫護理方案和措施，從而使其達到靈活運用中醫理論知識和中醫護理技術的水平，在臨床工作中真正體現中醫護理特色。

6.5 有助于整體師資能力的提升 OSCE 考核專家團隊均由臨床經驗豐富的帶教老師組成?？己饲暗陌咐幣?、站點設計、考核流程、評分標準的制定，以及SP的選擇培訓，都是對帶教老師臨床及教學能力的提升。通過考核完成后的匯總評價及問卷調查結果，總結存在的問題與需求，及時發現規范化培訓護理工作中存在的不足，并給予針對性培訓，很大程度上促進了臨床教學課程改革，為臨床培訓更多綜合素質能力強的優秀護士奠定基礎［12］。

7 討論

作為中醫兒科的新護士，除了常規的護理外，還應具備扎實的中醫理論知識和嫻熟的中醫護理技能。在傳統的規范化培訓中，沒有太多提及綜合素質，較多沿用了西醫的培訓方案，導致其未能以中醫思維進行整體辨證施護，從而影響整個中醫兒科護理隊伍的綜合素質提升。OSCE 作為一種標準化臨床考核方式，在評價新護士的臨床能力上具有較高的應用價值。各個標準化考核站點緊密連接，從實踐能力、案例分析能力、突發事件應對能力、溝通能力等多方面進行評價分析［13］，每個階段考核后都有導師進行分析總結，能幫助新護士有效提升處理臨床實際問題時能力。

規范化培訓立足中醫兒科護士個人成長和能力提升的主要階段，助力護生順利轉變為護士。OSCE 考核模式打破了傳統的考核方式，不僅培養了新護士的理論和技能，還讓他們發現了自身的不足，幫助其激發自主學習熱情，掌握分析和解決問題的能力，不斷挖掘中醫護理特色內涵，從而有效縮短理論知識與臨床實際工作間的差距，提升崗位勝任力，真正達到提高整體護理質量的目的。