利用精益工具提升磁共振檢查運行效率

黃小維 劉平 柏楊 陳錦

【摘 要】 目的 提高醫院磁共振檢查運行效率，解決磁共振檢查患者堆積問題，以確保醫院整體運行通暢。方法 基于精益管理理念，提出并實踐“識別-分析-解決”（IAS）精益工具整合應用方案。結果 方案實施后，院內磁共振平均檢查周期縮短了55.02%，患者檢查當日平均等待時間減少了10.28%，每臺MRI設備日均檢查量增加了4.34%，患者等待滿意率提升了9.87個百分點。結論 IAS精益工具整合應用方案提高了醫院磁共振檢查運行效率，是提高醫療質量、安全與效率的有力質量管理工具。

【關鍵詞】 精益管理；精益工具；磁共振檢查；運行效率；患者滿意度

中圖分類號：R197.323????? 文獻標識碼：A

Improving MRI Operation Efficiency with Lean Tools/HUANG Xiaowei，LIU Ping，BAI Yang，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：65-69，74

Abstract Objective To improve the operation efficiency of Magnetic Resonance Imaging （MRI） examination in hospital， solve the problem of backlog of patients in MRI examination， and ensure the smooth operation of the hospital as a whole. Methods Based on the concept of lean management， an integrated application scheme of "Identification-Analysis-Solution" （IAS） was proposed and put into practice. ?Results Through the implementation of the scheme， the average examination cycle of MRI in hospital patients was shortened by 55.02%， the average waiting time of patients on the day of inspection was reduced by 10.28%， and the average number of examinations per MRI device was increased by 4.34%. The patient waiting satisfaction rate increased by 9.87 percentage points. Conclusion ?The IAS lean tool integrated application scheme can improve the operation efficiency of hospital MRI examination， and is a powerful tool to improve medical quality， safety and efficiency.

Key words Lean Management; Lean Tools; Magnetic Resonance Examination; Operation Efficiency; Patient Satisfaction

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）檢查作為醫學影像檢查的一項重要手段，在顱腦、心臟、骨組織等相關疾病輔助診斷方面具有顯著優勢［1-2］。隨著心腦血管、骨關節炎等疾病發病率的逐年增加，MRI檢查需求量也呈增長趨勢［3］。MRI檢查運行效率不僅受設備影響，還受檢查流程的合理性以及醫、技、護、患溝通與配合的影響［4］。作為一家大型三甲綜合教學醫院，陸軍軍醫大學第二附屬醫院MRI檢查的日均開單量大于檢查通過量，患者完成MRI檢查需要等待2 d～3 d，檢查當日還需要排隊等候3 h～5 h，導致醫患雙方均不滿意。MRI檢查運行效率低下，成為影響醫院整體運行效率的瓶頸。對此，該院于2021年2月引入精益管理理念和方法［5-6］，結合工作實踐，創新提出了“識別-分析-解決”（Identification-Analysis-Solution，IAS）精益工具整合應用方案，并將多種精益工具整合應用于MRI檢查現場管理中，在不增加設備和延長工時的情況下，使MRI檢查運行效率和醫患雙方滿意度大幅度提升。

1 ?現狀與原因

通過從醫院信息系統調取2021年2月工作日醫療數據發現，該院MRI檢查日均開單量為465人次，而日均檢查量僅為315人次，造成嚴重的患者堆積或流失，極大地影響了醫療服務質量。進一步通過醫技智能預約平臺與影像歸檔和通信系統調取2021年4月-6月工作日MRI檢查數據發現，MRI日均檢查量為322人次，醫生開單至患者完成檢查所需時間為2 948 min，平均到檢等待時間為152 min。漫長的檢查周期和較長的到檢等待時間影響了MRI檢查運行效率。第三方調查數據顯示，2021年第二季度門診患者對MRI檢查等待時間滿意率僅為65.31%，臨床醫生對放射科服務保障總體滿意率僅為82.78%，服務效率和質量均有待提升。

分析發現，從醫生開單至MRI檢查結束，患者需完成繳費、預約、到檢、確認檢查條件、候檢、待檢準備、檢查等多個環節（圖1）。繁冗的檢查流程不僅增加了醫務人員的工作量，而且延長了檢查周期；各環節銜接配合不暢，容易延誤檢查周期，延長患者到檢等待時間；不可控的應急任務等不確定因素也會影響MRI檢查的配合順暢度，導致常規MRI檢查被迫延后。

2 ?精益管理實踐

2.1 團隊組建

為提高MRI檢查運行效率，該院組建了由醫療辦、放射科、醫學工程科、信息技術科、臨床醫學研究中心等科室人員構成的跨部門項目團隊，明確人員職責和任務分工，并邀請外部質量管理專家指導。

2.2 工具選擇和整合

按照簡明、實用原則，根據精益工具特點，將MRI檢查全流程按照識別、分析、解決3個步驟，進行SIPOC模型（Supplier供應者-Input輸入-Process流程-Output輸出-Customer客戶）、價值流圖（Value Stream Mapping，VSM）等精益工具的選擇和整合，形成IAS精益工具整合應用方案，見表1。

2.3 IAS實踐

2.3.1 識別問題 （1） 以SIPOC模型界定項目范圍。繪制SIPOC流程（圖2），清楚界定項目范圍，得出改善重點為患者到檢至MRI檢查。

（2）以VSM識別現場浪費問題。梳理MRI檢查流程，提取每個步驟的相關數據，繪制患者MRI檢查現狀價值流圖，并分析問題爆炸點。見圖3。

對問題爆炸點進行現場驗證，通過實地觀測、人員訪談等，識別出3個主要問題點：①門診4號檢查室患者堆積嚴重。將檢查等待時長超過180 min的患者歸類為超長等待患者，2021年4月各檢查室正常工作日超長等待患者占比平均為22.39%，其中門診4號檢查室較為嚴重，為46.58%；②患者切換時間長。據統計，2021年4月各檢查室每日系統開機運行時間平均為864 min，每日平均系統掃描時間為669 min，每日平均患者切換時間為217 min，平均有效運行時間占比僅為77.43%；③頭、腹部檢查項目返工次數多。對院內MRI檢查專家進行訪談得知，不同MRI檢查項目的標準耗時差異較大，導致不同患者檢查時間差異也較大。統計2021年4月各檢查室不同檢查項目完成時長，與標準時長進行比較，共返工279人次，其中頭部檢查項目和腹部檢查項目返工人次數較多，分別為89人次和81人次。

（3）以故障樹+問題濃度圖識別設備問題。MRI設備故障會造成較多的工作時間損失，故借鑒故障樹分析原理，繪制MRI設備系統圖，將每一次故障標記在系統圖上，每一個故障記錄一個紅星，某個部件紅星越多即問題發生頻次越高，故障發生風險則越大。通過故障樹+問題濃度圖（圖4）可以直觀看出主要設備問題點集中在接收線圈和滾輪。

2.3.2 ?分析問題 ?（1）以5why法進行簡單問題根因分析。使用5why法可以快速找出問題發生根源，并將因果路徑簡明呈現，易于理解。通過5why法對“門診4號檢查室患者堆積”進行根因分析，得出其原因為未基于MRI檢查室檢測能力進行放號量測量；對“頭部、腹部檢查項目返工次數多”進行根因分析，得出其原因為未使用有效的隔音設備和未對患者呼吸訓練效果進行確認；對“接收線圈、滾輪故障次數多”進行根因分析，得出其原因為未按檢查部位進行排程，設備、易損耗材管理不到位。

（2）以魚骨圖進行復雜問題根因分析。醫院是一個復雜的組織，其內部問題的產生可能會由多個系統、多個原因共同導致，故通過頭腦風暴法、三現原則，采用魚骨圖對“患者切換時間長”進行根因分析，得出其根因為：①未按檢查部位進行排程；②線圈貨架距離檢查臺較遠；③缺乏宣教標準；④缺乏監督考核制度；⑤患者檢查前確認不到位；⑥無入室前患者自身狀況評估。

2.3.3 ?解決問題 ??將上述問題原因匯總為兩大類，即系統調配不均衡、步驟不銜接。系統調配不均衡問題包括未基于MRI檢查室檢測能力進行放號量測量，未按檢查部位進行排程；步驟不銜接問題包括患者檢查前確認不到位，未對患者呼吸訓練效果進行確認，未使用有效的隔音設備，無入室前患者自身狀況評估，線圈貨架距離檢查臺較遠，缺乏宣教標準，缺乏監督考核制度，設備、易損耗材管理不到位。對兩類問題進行針對性干預：

（1）以均衡化生產解決系統調配不均衡問題。MRI檢查工作周期短，醫院在操作人員技術、出勤工時及設備使用、荷載等方面穩定，具有均衡化生產管理條件。

①實施數量均衡管理。測算所有檢查室各時間點的實際MRI檢測能力，對原有放號規則進行調整，減少初始時間段的預約放號數，將“每小時為一個取號時間段”改為“每半小時為一個取號時間段”，并對每個時間段的號數進行均衡調整，使各檢查室檢查人次數及占用時間更加均衡，并形成信息化自動放號規則。

②實施品類均衡管理。測量各設備不同檢查耗時發現，同一檢查在不同設備上耗時不同。對此，根據設備最優原則匹配檢查項目，將相鄰部位的檢查集中安排在同一時間段，減少線圈更換頻率，并將全部規則納入信息化自動管理。

③實施工作動態均衡管理。建立檢查室患者動態調配機制，分診叫號系統對等待時長超過3 h的患者進行預警，分診人員根據檢查室實際情況快速均衡調配患者。

（2）以快速換模解決步驟不銜接問題。MRI檢查程序復雜、步驟多，快速換?？梢院喕僮?，提升工作效率。

①梳理患者檢查步驟，確定內外部程序，見表2。

②將內部程序轉為外部程序。將宣教、患者訓練及準備工作轉為外部程序，提前宣教，提前做好患者準備，確?；颊咔袚Q迅速、準確；對現有MRI檢查宣教內容進行梳理，更新宣教內容；將單一的紙質宣教拓展為多渠道、多途徑宣教，包括在現有預約系統中加入MRI檢查宣教內容，在各檢查室外張貼患者呼吸訓練示意圖，制作宣教視頻并在檢查室外循環播放等；對檢查中需進行呼吸控制的患者，提前完成模擬演練，確認其合格后進行順位安排，不合格者繼續練習；對躁動患者、小兒等配合能力差的患者提前進行鎮靜；對行動不便患者，提前將其轉運至MRI專用輪椅、平車。

③優化內部流程。按照線圈使用頻率，調整線圈擺放位置，按照“必用、常用、少用”進行排序管理；配置磁共振無線防噪耳機，以有效屏蔽噪音；在患者切換過程中，通過掃描技師對講系統和監控系統進行患者核對及實時監測，并對檢查信息進行預輸入，對掃描程序進行預選，確?；颊咭唤浨袚Q成功即可點擊進行掃描。

④優化外部流程。完善磁共振技師準入標準，在原有準入規則基礎上增加實際能力評估指標，要求返工率低于1%；對后勤人員的人力配備進行優化調整，增加導診后勤人員，對患者進行導診、分診、叫號安排和秩序維護。更新MRI交接班日志本，對每日檢查情況、應急處理情況、不良事件發生情況等進行統計；建立磁共振設備開機點檢單，做好記錄和巡查；更新并完善大型醫學設備管理規定，建立MRI故障庫及應對策略，對MRI設備及配套設施日常管理規范、MRI故障排查及報告、MRI應急事件處置等進行明確；統計并分析廠家維保質量和效率，指導科室做好MRI設備日常管理工作，做到預見性維護；對易損耗材采取院內庫存和廠家固定備貨相結合的方式，實現快速更換。

3 ??效果評價

調取IAS精益工具整合應用方案實施前后的臨床MRI檢查數據，2021年第二季度為實施前，2022年第二季度為實施后，對實施前后改善效果及維持情況進行評價。提取MRI檢查量、檢查周期、等待時間等指標，采用GraphPad Prism 8.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用t檢驗和卡方檢驗，統計結果見表3。由表3可知，實施IAS精益工具整合應用方案后，該院日均MRI檢查量、平均檢查周期、平均患者等待時間等指標均有顯著改善（P均＜0.05），且醫患雙方滿意率均較實施前有所提升。

4 ??討論

精益管理是一種旨在提高醫療效率、降低成本并提高患者滿意度的管理方法，其以患者為中心，通過消除浪費和優化流程來創造價值，強調團隊合作、跨部門協作以及持續改進文化［19-20］。在公立醫院改革的背景下，精益管理的重要性更加凸顯。通過精益管理，醫院可以優化流程，提高效率，降低成本，從而更好地適應市場競爭，同時有助于提高患者滿意度，提升醫院的品牌價值和社會價值。

該院將MRI檢查全流程按照識別、分析、解決3個步驟，進行多種精益工具的選擇和整合，并參考PDCA原則［21］進行持續質量改進，形成了IAS精益工具整合應用方案。通過方案實施，該院MRI檢查平均檢查周期縮短，患者平均等待時間減少，MRI日均檢查量提升，醫患雙方滿意率提高，取得了良好效果。

IAS精益工具整合應用方案是一種科學的方法，其將多種精益工具相結合，基于精益管理理念針對流程進行梳理和優化，運用數據與事實來解決問題。該院將其運用到MRI檢查現場管理中，通過多部門協作，推動醫院提升工作效率和服務品質，進一步改善了群眾看病就醫感受，增強了群眾看病就醫幸福感與獲得感，同時培養了員工運用精益思維識別問題、分析問題和解決問題的能力。這一方案適合推廣到其他涉及人員轉運、標本運輸、設備切換等需要加強流程管理的科室，如超聲科、檢驗科、輸血科、急診科、手術室等。目前，該院已在急診科、手術室等開展IAS實踐。同時，這一方案也適用于其他醫院，特別是“需求”大于“產能”的大型綜合三甲醫院，其能夠簡化流程，減少或杜絕浪費，對醫療系統效率提升具有較好的借鑒意義。

但IAS精益工具整合應用方案也存在一些不足，如：其實施需要管理者掌握多種精益工具，應用門檻較高；同時，方案需要在實踐過程中進行優化與完善；此外，方案的運用效果還需要更多實踐檢驗。

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