我國院前醫療急救標準研究

向珍君 巴依爾策策克 陳輝 計玉容 趙嬋 劉紅梅

【摘 要】 目的 了解我國院前醫療急救標準現狀，為推進院前醫療急救標準化、同質化建設提供參考。方法 從各標準信息公共服務平臺檢索我國院前醫療急救相關標準，進行描述性統計分析和詞云圖分析。結果 1975年-2022年我國發布院前醫療急救相關標準57項，標準牽頭起草單位40家，參與起草單位307家。院前醫療急救相關標準的重點逐漸由急救車輛、急救設備等轉為對傷病員的服務規范、信息化、急救機構建設等。結論 我國院前醫療急救相關標準總量較少，內容覆蓋面窄，且未形成標準體系。需抓住院前醫療急救發展新機遇，優化院前醫療急救標準框架體系，及時進行標準制修訂工作，并持續做好培訓、宣貫等。

【關鍵詞】 中國；院前醫療急救；標準；詞云圖

中圖分類號：R194；R197.3????? 文獻標識碼：A

Reserach on Pre-Hospital Medical Emergency Standards in China/XIANG Zhenjun，BA Yierceceke，CHEN Hui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：01-06

Abstract Objective To understand the current situation of pre-hospital medical emergency standards in China， and to provide reference for promoting the standardization and homogenization of pre-hospital medical emergency construction. ?Methods Related standards of pre-hospital medical emergency were retrieved from standard information public service platforms， and descriptive statistical analysis and word cloud analysis were carried out. Results From 1975 to 2022， 57 standards related to pre-hospital medical emergency were issued in China， with 40 leading and 307 participating in the drafting of standards. The focus of pre-hospital medical emergency related standards had gradually changed from emergency vehicles and emergency equipment to service standards for the injured and sick， information， and emergency institution construction. Conclusion ?The total amount of relevant standards for pre-hospital medical emergency in China is small， the content coverage is narrow， and no standard system has been formed. It is necessary to seize the new opportunities for the development of pre-hospital medical emergency， optimize the framework system of pre-hospital medical emergency standards， timely formulate and revise the pre-hospital medical emergency standards， and continue to do a good job in training and publicity.

Key words China；Pre-Hospital Medical Emergency； Standards；Word Cloud Diagram

院前醫療急救是急救醫學的首要環節，關系著群眾的生命安全。我國于1975年制定并公布第一個WS2-188-1975《救護車》國家專業標準。近年來，我國各地在院前醫療急救標準制修訂及標準化活動方面展開了積極探索，院前醫療急救事業持續發展，服務能力和水平明顯提升。研究表明，院前醫療急救標準化建設，促使院前醫療急救事業逐步走向科學化、規范化，促進了院前醫療急救服務質量提升及資源合理利用［1］，促使急救服務同質化、均衡化［2-3］。但院前醫療急救仍存在缺少統籌指揮，管理與評價標準不一致，服務行為及流程不規范，信息化水平有待提高等問題［4-5］。院前醫療急救服務同質化是我國院前醫療機構建設與急救醫學事業發展亟待解決的問題。本研究通過檢索我國院前醫療急救相關標準，分析了院前醫療急救標準的基本情況，并對標準制修訂提出了改進建議，以期推進我國院前醫療急救事業高質量發展。

1 資料與方法

1.1 標準檢索

在全國標準信息公共服務平臺、國家標準信息查詢平臺、地方標準信息服務平臺、標準搜等進行檢索，檢索時間范圍為1975年1月1日-2022年12月31日，檢索詞包括“院前”“急救”“救護車”“突發事件”“公共場所”“非急救”“社會急救”“服務規范”“急救人員”“救治”“新冠肺炎”等。

1.2 標準選擇與質控

（1）納入標準。①已發布的國家標準、行業標準、地方標準、團體標準、企業標準；②與院前醫療急救相關的標準；③院前醫療機構牽頭或參與起草的標準。（2）排除標準。①不滿足上述要求的標準；②非中文的標準。由兩位研究人員依據納排標準獨立進行標準篩選，若意見不同，則由第三位研究人員協助解決。

1.3 統計分析方法

由研究人員逐篇提取標準相關數據，包括標準狀態、標準編號、標準名稱、標準類別、發布年份、起草單位、主要內容等，經整理后導入Excel軟件。采用Excel軟件對納入院前醫療急救相關標準進行描述性統計分析；應用“微詞云”軟件對院前醫療急救相關標準主要內容進行詞云圖分析。

2 結果

共檢索得到標準135項，根據納排標準進行篩選，最終納入57項院前醫療急救相關標準。

2.1 標準類別

標準包括國家標準、行業標準、地方標準、團體標準和企業標準。1975年-2022年我國累計發布院前醫療急救相關標準57項，其中8項被新發布標準所替代或廢止，現行49項。根據標準類別進行統計，其中：國家標準6項（10.53%，現行3項），行業標準19項（33.33%，現行15項），地方標準12項（21.05%，現行11項），團體標準20項（35.09%，現行20項），企業標準0項。

2.2 標準起草單位

根據起草單位順序，本研究默認排在第一位的起草單位為牽頭起草單位，其余起草單位為參與起草單位。

57項院前醫療急救相關標準中，牽頭起草單位40家，主要為院前醫療機構（9家）、企業（9家）、院內醫療機構（7家），分別牽頭起草標準12項（21.05%）、10項（17.54%）、13項（22.81%），研究院/所、協會等也牽頭起草了部分標準。見圖1。

57項院前醫療急救相關標準中，參與起草單位307家。其中：院內醫療機構157家（51.14%），企業49家（15.96%），院前醫療機構29家（9.45%），協會21家（6.84%），高校15家（4.89%），研究院/所及其他36家（11.73%）。

院前醫療機構起草相關標準中，北京急救中心、上海市醫療急救中心起草院前醫療急救相關標準較多，分別為13項、7項，見表1。

2.3 標準發布年份

57項院前醫療急救相關標準發布年份統計見圖2。由圖2可知，我國院前醫療急救相關標準最早于1975年發布。1975年-2011年發布院前醫療急救相關標準9項（15.79%，現行2項），其中國家標準4項（現行1項）、行業標準5項（現行1項），期間連續多年未發布院前醫療急救相關標準。2012年-2022年發布院前醫療急救相關標準明顯增加，共48項（84.21%，現行47項），其中國家標準2項（現行2項）、行業標準14項（現行14項）、地方標準12項（現行11項）、團體標準20項（現行20項），尤以2020年發布院前醫療急救相關標準最多，達到9項。

自標準實施之日起至標準復審重新確認、修訂或廢止的時間稱為標準的有效期，又稱標齡。57項院前醫療急救相關標準的標齡統計如圖3所示。從圖3可以看出，國家標準標齡≥5 a為6項（100.00%），行業標準標齡≥5 a為13項（68.42%），地方標準標齡≥5 a為2項（16.67%），團體標準標齡≥5 a為2項（10.00%）。1975年-2006年發布的7項標準均被替代或廢止。

2.4 標準主要內容

采用詞云圖對標準名稱及主要內容進行文本挖掘，結果顯示，院前醫療急救相關標準主要內容文本數量共計4 592個字，詞云圖結果如圖4所示。由圖4可知，院前醫療急救相關標準主要內容中，救護車、急救工作站、信息、標志燈等詞頻較多。從高頻詞出現的時間順序可以看出，我國院前醫療急救相關標準的重點逐漸由急救車輛、急救設備等轉為對傷病員的服務規范、信息化、急救機構建設等。

2.4.1 ?救護車相關標準? ???57項院前醫療急救相關標準中，救護車相關標準現行10項、廢止7項。國外首次發布救護車相關標準時間為1965年，我國救護車相關標準發布時間（1975年）相對較晚。2008年，原國家衛生部在借鑒歐盟救護車標準基礎上，制定并公布了新的救護車標準WS/T 292—2008《救護車》，規定了救護車的術語和定義、設計、性能、功能、設備及搶救藥品的要求及檢測方法等。2018年，上海市發布地方標準DB31/T 1108-2018《監護型救護車配置規范》，規范了用于市民日常緊急醫療服務的特種機動車輛，適用于監護型救護車，但不適用于普通型救護車、防護監護型救護車、特殊用途型救護車［6］。受新冠感染疫情影響，2021年上海市室內環境凈化行業協會發布團體標準T/SICCA 012-2022《負壓救護車》，2022年國家市場監督管理總局發布行業標準JJF 1972-2022《負壓救護車醫療艙性能參數校準規范》。同時，救護車為特種車輛，關于特種車輛標志燈具的標準也較多。2004年，公安部道路交通管理標準化技術委員會發布GB 13954-2004《特種車輛標志燈具》；2017年，浙江省浙江制造品牌建設促進會發布T/ZZB 0256-2017《警車、消防車、救護車、工程救險車標志燈具》。

2.4.2 ?服務規范相關標準 ????57項院前醫療急救相關標準中，服務規范相關標準現行13項。2012年，我國首次出現院前醫療急救服務規范相關標準——上海市質量技術監督局發布的DB31/T 605-2012《醫療機構轉運接診救護車病人服務規范》，該標準對救護車轉運患者過程中的人員、設備、現場處理、病歷檔案記錄以及接診醫療機構的接收人員、接診和分流等提出了要求。同年，原國家衛生部發布WS 387.2-2012《臨床常用急救操作技術 第2部分：催吐、洗胃》、WS 387.3-2012《臨床常用急救操作技術 第3部分：氧療及人工氣道建立》、WS 387.4-2012《臨床常用急救操作技術 第4部分：呼吸道分泌物吸引》，分別規定了心肺復蘇、催吐及洗胃、氧療及人工氣道建立、呼吸道分泌物吸引、外傷患者緊急止血、包扎和搬運等技術規范。2018年，中國醫學救援協會發布團體標準T/CADERM 1001-2018《現場心肺復蘇和自動體外心臟除顫技術規范》。2019年，山東省市場監督管理局發布DB37/T 3484-2019《院前醫療急救服務規范》，明確了院前醫療急救服務的術語和定義，涉及日常醫療急救服務、突發公共事件醫療救援服務、服務評價與改進等內容。2020年，根據我國實際，中國醫學救援協會發布標準T/CADERM 3040—2020《嚴重創傷患者院前急救規范》。新冠感染疫情發生后，北京市、重慶市、云南省等分別制定并發布了DB11/T 1749.6-2020《呼吸道傳染病疫情防控消毒技術規范第6部分：救護車輛》、DB50/T 964-2020《醫務人員新冠肺炎疫情防護技術指南》、DB5301/T 42-2020《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救響應指南》等新冠感染疫情防控相關服務標準。

2.4.3 ?急救設施相關標準? ???57項院前醫療急救相關標準中，急救設施相關標準出現在2013年，而早在2009年美國就發布了緊急醫療設施和系統標準。2013年，原國家衛生計生委發布《院前醫療急救管理辦法》，明確提出設立急救中心（站）。同年，住房和城鄉建設部發布GB/T 50939-2013《急救中心建筑設計規范》，主要面向新建、改建和擴建的獨立院前急救中心建筑設計。2016年，原國家衛生計生委主編建標177-2016《急救中心建設標準》，對急救中心建設的規模與項目構成、面積指標、規劃布局與用地、建筑及設備標準、救護車配備等進行了明確。2020年，北京市衛生健康委、北京市規劃和自然資源委聯合印發《北京市院前醫療急救設施空間布局專項規劃（2020年-2022年）》，對急救工作站的規模及分級進行了明確，將急救工作站分為兩級配置，同期制定并發布地方標準DB11/T 2064—2022《急救工作站配置規范》，對急救工作站的分類與布局、設施與設備、人員、標識等提出了要求。

2.4.4 ?急救信息化相關標準 ????隨著信息技術的進步，院前醫療急救信息化水平也在不斷提高。2014年，原國家衛生計生委發布WS/T 451-2014《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》，對院前醫療急救指揮信息系統的總體要求、功能構成、功能要求和數據接口等進行了規定。2017年，為方便院前醫療急救的信息收集、傳輸與共享，原國家衛生計生委發布WS 542-2017《院前醫療急救基本數據集》，對呼叫受理、調度指揮、突發事件、質量控制和管理、院前患者基本信息采集表的相關數據元等進行了明確。2019年，中國醫學救援協會發布T/CADERM 2003-2019《區域急救平臺及胸痛中心數據交互規范》，明確了地級市轄區范圍內區域急救平臺及胸痛中心數據交互作業的術語與定義、縮略語、數據交互內容及數據交互方式等。

2.4.5 ?指揮相關標準 ????國外早在1994年就針對急救醫療調度員制定了標準，例如1994年發布標準ASTM F1552-1994《Standard Practice for Training Instructor Qualification and Certification Eligibility of Emergency Medical Dispatchers》。2016年，我國山東標準化協會發布T/SDAS 8-2016《院前醫療急救一體化指揮調度服務規范》，規定了院前醫療急救一體化指揮調度服務的術語和定義、醫療急救指揮機構要求、急救站（點）要求和服務質量監督與評價等內容。

3 討論

3.1 我國院前醫療急救標準存在問題分析

3.1.1 ?未形成標準體系 ????在標準類別上，院前醫療急救國家標準發布數量較少，行業標準和團體標準發布數量較多。1975年-2011年院前醫療急救相關標準僅有國家標準和行業標準，2012年-2022年大量團體標準發布。目前，我國尚未建立統一的院前醫療急救標準框架體系，標準編制無依據可循，標準適用范圍界限不清晰，存在部分標準交叉重疊現象。

3.1.2 ?標準制修訂不及時?? ?2012年以來，我國院前醫療急救相關標準數量明顯增加，2020年出現峰值，但主要是制定標準，僅對個別標準進行修訂，大部分標準的標齡較長。其中，WS/T 292-2008《救護車》標齡長達15 a，GB 13954-2009《警車、消防車、救護車、工程救險車標志燈具》標齡長達14 a，DB31/T 605-2012《醫療機構轉運接診救護車病人服務規范》標齡長達11 a。近年來，我國院前醫療急救事業已經取得較大發展，這些標準的內容已經不能有效指導院前醫療急救服務，亟需修訂。

3.1.3 ?院前醫療機構制修訂標準數量少 ????40家標準牽頭起草單位中，院前醫療機構為9家；307家標準參與起草單位中，院前醫療機構為29家；院前醫療機構牽頭起草院前醫療急救相關標準為12項，僅占院前醫療急救相關標準的21.05%。相比全國院前醫療機構與從業人員的數量，無論是牽頭或參與制修訂標準的院前醫療機構數量，還是院前醫療機構制修訂的標準數量都較少，這與院前醫療急救事業發展不符。院前醫療急救相關標準多由院內醫療機構、企業等制定，這些標準是否從院前醫療急救實際出發，能否滿足院前醫療急救行業發展要求等問題值得深思。如果院前醫療機構或急救人員不主動參與標準制修訂工作，可能會逐漸喪失行業話語權，不利于院前醫療急救事業的持續發展。

3.1.4 ?標準內容覆蓋面窄 ??從詞云圖可以看出，有關突發事件的緊急醫療救援、社會急救能力建設、院前院內銜接標準較少。有研究［7］指出，院前醫療急救缺乏國家及行業的信息標準，不利于信息的共享與資源的整合，并影響了急救醫療救援質量與衛生行政機構的管理決策。同時，我國院前醫療急救還缺少服務行為標準、管理標準等，這影響了院前醫療急救的標準化、同質化建設。

3.2 改進建議

3.2.1 ?抓住院前醫療急救發展新機遇? ???2013年，《院前醫療急救管理辦法》發布，要求地方衛生行政部門根據區域服務人口、服務半徑、地理環境、交通狀況等因素綜合考慮，完善院前醫療急救網絡建設、救護車配備標準等工作。2019年，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》發布，指出院前醫療急救是全方位全周期保障人民健康的重要環節和健康中國行動的組成部分，在搶救急危重癥患者中發揮著重要作用，迫切要求加快院前醫療急救創新發展，以適應衛生健康發展新形勢［8］。2020年，《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》發布，要求逐步完善院前醫療急救相關標準規范，統一院前醫療急救運載工具、裝備標識和著裝標準等［9］。國家衛生健康委《關于印發“十四五”衛生健康標準化工作規劃的通知》提出，立足大衛生大健康，構建以人民健康為中心的“大標準”體系，按照結構合理、系統協調、銜接配套、覆蓋全面的要求，統籌國家標準、行業標準、地方標準、團體標準協調發展［10］。在國家高度重視院前醫療急救標準化工作的背景下，院前醫療急救標準化工作要抓住機遇，利用大數據、人工智能、物聯網、5G等新興信息技術為標準制修訂提供便利，對已有標準進行復審，及時修訂或淘汰老舊標準，促進院前醫療急救標準化工作取得新進展。

3.2.2 ?優化院前醫療急救標準框架體系 ???標準化作為推動院前醫療急救事業高質量發展的抓手，對規范醫療服務行為具有一定作用［11］。體系框架是標準體系的頂層設計，有必要從頂層設計出發對標準化工作進行系統謀劃，優化院前醫療急救標準結構，增強其效能，提升其水平。首先，應對院前醫療急救標準體系建設的內涵、框架、特點等進行探討，將院前醫療急救各環節的規范化管理過程按照涉及標準的內在聯系形成科學的有機整體。其次，院前醫療急救標準涉及面廣，相關協會、機構多，需建立并強化標準制修訂協調機制，保證各機構業務范圍不重復，避免因標準混亂造成的資源浪費和選用標準困難問題。再次，應建立標準化研究中心，加強院前醫療急救的體系建設、院前分級分類、院前急救服務及質控管理、院前急救人員規范化培訓及指揮調度等標準化建設研究工作［12］，提升標準體系的先進性。隨著院前醫療急救事業的發展，院前醫療機構成為制定院前醫療急救標準的主力軍。北京急救中心正在建立院前醫療急救標準框架體系，包括日常院前醫療急救、突發事件緊急醫療救援、醫療急救保障、社會急救能力、院前醫療急救信息化、院前醫療急救標識等，這將對院前醫療急救規劃、建設與發展發揮支撐性、引領性作用。

3.2.3 ?加大院前醫療急救標準制修訂力度? ???隨著院前醫療急救事業發展，標準應不斷修訂并持續完善。近年來，我國院前醫療急救標準已經修訂了一部分，但仍有較大一部分標準標齡老化，在實際應用中出現了不適應現象?！吨腥A人民共和國標準化法》規定標準復審周期一般不超過5 a，對不適應經濟社會發展需要和技術進步的標準應及時修訂或廢止。地方標準有效期遵循不同地區管理規定，比如上海市、浙江省等地方標準復審周期一般為3 a，北京市、廣東省等地方標準復審周期一般不超過5 a［13-15］。在標準制定方面，要強化標準起草單位的主體責任，確保其對標準編制工作提供全方位支持，相關人員要充分發揮專業作用，為標準制定提供意見，保證標準的可實施性，提高標準發布率。在標準修訂方面，需要合理確定各類標準的復審周期，優化標準修訂流程，可邀請院前醫療急救及標準領域專家進行討論，保證標準與時俱進，提升標準與院前醫療急救服務工作的融合度。必要時，還可借鑒成熟的國際標準或發達國家制訂的相關標準，但要注意標準的本土化。院前醫療機構作為院前醫療急救標準化的主力軍，要充分發揮專業作用，積極參與標準制修訂工作。

3.2.4 ?做好培訓、宣貫等服務工作 ??我國院前醫療急救標準起步相對較晚，院前醫療機構參與程度較低，部分標準起草人員對相關文件研讀學習重視程度不夠［16］，標準制定氛圍不濃厚。這提示我們要促進院前醫療急救標準化建設，可從標準宣貫培訓，營造良好的標準化氛圍入手。相關機構可以通過開展主題日活動宣傳相關標準，如標準朗讀、有獎問答等；也可以通過舉辦院前醫療急救標準專題培訓班、講座等，加強對標準化相關工作人員的培訓，提升其標準起草能力；還可利用新媒體及時發布標準信息，如設立標準公眾號，并加強標準解讀工作等。

4 本研究局限

因院前醫療急救的運行模式不盡相同，雖有納排標準，但本研究判定該標準是否與院前醫療急救相關存在一定困難，比如WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》適用于各級各類醫療機構，但未納入本研究，這可能會影響研究結果。

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