基于SWOT-PEST分析的某公立醫院分院區發展策略探討

韓朝魯門 王小藝 韓熙瑞 朱小語 許卓茗 杜海燕 王青山

【摘 要】 目的 分析某公立醫院分院區優勢與劣勢，提出發展策略。方法 以北京市某三甲醫院直屬分院區為例，通過文獻查閱法、專家會議法，結合工作實際，運用SWOT-PEST模型，分析公立醫院分院區內部優勢和劣勢、外部機會和挑戰，提出公立醫院分院區發展策略。結論 提出強化?？苾瀯?，突出服務特色的增長型戰略；信息化促進同質化，提升人員能力的扭轉型戰略；完善學科設置，改善醫療服務的多元化戰略；提高管理效能，提升資源效率的防御型戰略。同時建議因時制宜、因地制宜，動態調整公立醫院分院區發展策略。

【關鍵詞】 公立醫院；分院區；SWOT-PEST；發展策略

中圖分類號：R197.32????? 文獻標識碼：A

Development Strategy of Branch District of a Public Hospital Based on SWOT-PEST Analysis/HAN Chaolumen，WANG Xiaoyi，HAN Xirui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：75-79

Abstract Objective To analyze the advantages and disadvantages of a public hospital branch and put forward development strategies. Methods Taking a branch of a tertiary grade-A hospital in Beijing as an example， this paper used the literature review method， expert meeting method， combined with practical work， and applied the SWOT-PEST model to analyze the internal advantages and disadvantages， external opportunities and challenges of the branch of a public hospital， and put forward the development strategies of the branch of the public hospital. ?Conclusion ?It put forward the growth strategy of strengthening specialty advantages and highlighting service characteristics; the twist strategy of informationization promoting homogenization and improving personnel ability;the diversification strategy of perfecting the discipline setting and improving medical service; the defensive strategy to improve management effectiveness and resource efficiency. Furthermore， it is recommended to dynamically adjust the development strategies of public hospital branch according to time and local conditions.

Key words Public Hospital;Hospital Branch;SWOT-PEST;Development Strategy

公立醫院適度發展分院區是國家促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局的重要舉措之一。隨著公立醫院一院多區集團化發展模式持續深入，既推動了優質醫療資源下沉，有效滿足了人民群眾對優質醫療服務的需求，又緩解了大型公立醫院日趨飽和的狀態，實現了分院區錯位發展，相互補充［1］。然而，一院多區發展模式面臨著管理難度增加，醫療同質化難保障，人力資源緊張，文化沖突等問題［2］。運用文獻查閱法，在中國知網等數據庫檢索發現，SWOT-PEST模型廣泛應用于綜合醫院發展戰略研究、?？漆t院發展戰略研究、科室或學科發展策略、醫聯體建設、醫院科研發展等方面，取得了良好效果，但未發現運用SWOT-PEST模型分析公立醫院分院區發展策略的相關文獻。因此，本研究以北京市某三甲醫院直屬分院區（以下簡稱“分院區”）為例，運用SWOT-PEST模型分析公立醫院分院區發展策略，總結經驗措施，提出發展建議，為推動公立醫院分院區發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照“SWOT-PEST”“公立醫院”“醫院”“分院區”等主題詞或關鍵詞檢索中國知網、萬方等數據庫，同時查閱國家衛生健康委、國家統計局等公開發布的有關政策、指導文件及公報等。分院區資料來源于研究者參與的分院區發展相關工作實務及兩輪以分院區高質量發展為主題的專家研討會議，參會專家包括主院區領導，從事醫院管理、醫政管理、醫工管理工作多年的分院區院長、副院長及主院區、分院區的臨床醫技科室主任、職能處室主任等50余名專家。

1.2 研究方法

本研究運用SWOT模型分析分院區內部優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、外部機會（Opportunities）、威脅（Threats）4個方面，同時運用PEST模型從政治（Politics）、經濟（Economy）、社會（Society）、技術（Technology）4個方面對外部機會和挑戰進行細化分析，整合內部環境和外部環境，構建較為全面的SWOT-PEST模型（圖1）。內部優勢、劣勢主要采用專家會議法，凝練專家意見，結合工作實際進行分析。外部機會、威脅主要通過查閱文獻、相關政策和指導文件等進行分析。

2 公立醫院分院區發展的SWOT-PEST分析

2.1 優勢（內部）

2.1.1 主院區統籌規劃，加大資源投入 一方面，根據國家有關政策，主院區持續探索一院多區集團化發展模式，提高同質化管理效能，發揮學科和資源優勢。通過“大?？?、小綜合”服務模式，提升分院區醫療服務水平。另一方面，主院區加大分院區醫療資源投入，配備高精尖醫療設備設施，持續為分院區發展創造條件。

2.1.2 ?？苾瀯?截至2023年11月，主院區擁有27個國家臨床重點?？疲êㄔO項目），通過在分院區布局優勢?？?，運用技術實力帶動分院區發展。目前，分院區已具備骨科、消化科、婦科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科等主院區優勢?？疲ㄩ_設病房）。這些優勢?？朴芍髟簠^派駐的醫護團隊在分院區開展醫療業務，發揮主院區人才和技術優勢，有效承載優質醫療資源的擴容延伸，充分發揮主院區優質醫療資源輻射帶動作用，更好滿足人民群眾對高質量醫療服務的需求。

2.1.3 品牌優勢 ?主院區是國家衛生健康委委管醫院，是集醫療、教學、科研、預防保健、康復與健康管理為一體的綜合三甲醫院，2021年入選全國首批14家公立醫院高質量發展試點醫院。作為實行同質化管理的直屬分院區，分院區以“醫院名稱＋識別名＋院區”方式命名，同時使用與主院區一致的院徽、標識標牌系統等，能夠有效借助主院區的品牌優勢，提升分院區知名度。

2.1.4 區位優勢 ?分院區位于北京市中心城區，地理位置優越，交通便利，周邊廣大居民對優質醫療服務資源有迫切需求。

2.1.5 特色優勢 ?分院區下設社區衛生服務中心，在主院區核心醫院帶領下，充分發揮醫聯體作用，落實雙向轉診，為形成以患者為中心的診療-護理-康復連續性的醫療服務創造了條件。

2.2 劣勢（內部）

2.2.1 原有科室整體能力亟待提升 ?由于分院區前身是二級綜合醫院，在急危重癥綜合救治能力上與主院區存在差距。整體移交三甲醫院后，原有臨床醫技科室在醫療、教學、科研等方面的能力亟待提升。職能處室也亟待優化管理模式，持續提升服務臨床、后勤保障及行政管理能力。

2.2.2 資源使用效率有待提升 ?分院區在快速發展過程中，診室使用率、床位使用率及設備利用率逐漸增長，但由于分院區知名度不夠，優質醫療資源沒有充分發揮作用，亟待采取有效措施提升現有資源使用效率。

2.3 機會（外部）

2.3.1 政策環境 ?政策環境有利于公立醫院分院區發展。2021年6月，國家發展改革委、國家衛生健康委等四部門印發《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》（發改社會〔2021〕893號），提出以“一院多區”等方式擴大優質醫療資源。2022年1月，國家衛生健康委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》（國衛醫發〔2022〕3號），明確規范公立醫院分院區設置要求。2022年3月，國家衛生健康委印發《關于規范公立醫院分院區管理的通知》（國衛醫發〔2022〕7號），從公立醫院分院區的規范設置、規范執業管理、完善統籌管理機制等方面進一步明確了公立醫院分院區管理要求。

2.3.2 經濟環境 ?隨著我國經濟社會發展，居民醫療保健需求持續增長。新冠病毒感染“乙類乙管”后，國內經濟加快復蘇，醫療行業也將迎來新的發展機遇。根據《中華人民共和國2022年國民經濟和社會發展統計公報》，全國居民人均可支配收入連續5年保持增長。國家統計局公布的《2021年居民收入和消費支出情況》顯示，與2019年相比，人均醫療保健消費支出兩年平均增速5.4%。另外，北京市醫療衛生支出持續增長，2011年-2019年，北京市衛生總費用及政府和社會衛生支出占GDP比重呈增長趨勢，衛生總費用占GDP的比重從2011年的6.01%增長至2019年的8.38%［3］。從以上數據可以看出，隨著經濟發展、人均醫療保健消費支出增長及衛生總費用增加，衛生健康事業高質量發展加速推進，公立醫院作為醫療衛生服務體系的主體，也將迎來新的發展機遇。

2.3.3 社會環境 ?一方面，隨著“健康中國”戰略的加速實施和群眾健康意識的覺醒，衛生健康需求隨之上升。另一方面，第七次全國人口普查公報數據顯示，北京市常住人口中，60歲及以上人口為429.9萬人，占19.6%，其中，65歲及以上人口為291.2萬人，占13.3%。與2010年相比，60歲及以上人口比重上升7.1個百分點，其中，65歲及以上人口比重上升4.6個百分點，人口老齡化程度進一步加深，醫療服務需求持續上升。

2.3.4 技術環境 ?隨著5G、物聯網、大數據、人工智能等技術的廣泛應用，加快促進了互聯網醫療、遠程醫療及智慧醫療的發展，有效打破了時空限制，為利用信息化手段一體化管理公立醫院分院區創造了技術條件。

2.4 威脅（外部）

2.4.1 政策環境 ?根據國家衛生健康委《關于規范公立醫院分院區管理的通知》（國衛醫發〔2022〕7號）要求，分院區在開辦當年度可不參加公立醫院績效考核，下一年度應當與主院區作為整體納入考核。這對于分院區同質化工作提出了更高要求，如果分院區與主院區存在較大差距，將會影響主院區整體的公立醫院績效考核成績。隨著公立醫院分院區管理相關政策的陸續出臺，對公立醫院分院區的一體化管理、規范分院區發展等方面提出了明確要求，需要公立醫院加強分院區建設，符合各項政策要求。

2.4.2 經濟環境 ?新醫改的深入推進加大了公立醫院經濟運營壓力。醫保支付方式改革、藥品及耗材帶量采購等工作不斷加大公立醫院運營壓力，不僅要加強內部成本控制，而且面臨區域醫?？傤~下與其他醫療機構資源的競爭［4］。另外，公立醫院分院區建設面臨人力成本增加的問題。隨著公立醫院分院區的快速發展，分院區對各類人力資源的需求不斷增加，如何科學統籌主院區與分院區人力資源是實現多院區同質化醫療服務的基礎。

2.4.3 社會環境 ?醫療是民生熱點之一。隨著經濟社會發展，群眾越來越關注醫療服務質量和看病就醫體驗，分院區需要高度重視患者口碑、就醫流程等方面，持續改善醫療服務，提升患者就醫獲得感。另外，患者對分院區的信賴度不高，更傾向于在主院區就診。分院區獲得患者信賴需要一個相對長期的積累過程，不僅需要加大宣傳力度，而且要加強服務能力，為患者提供與主院區同質化的醫療服務是獲得患者信賴的關鍵。

2.4.4 技術環境 ?醫療技術是醫院的核心競爭力。公立醫院高質量發展要求提高CMI值、四級手術占比，而部分公立醫院的分院區因規模、定位及自身原有條件所限，難以做到“大而全”，在綜合救治能力和?？茣\能力上有所欠缺，這對提高急危重癥疑難罕見病救治能力構成挑戰。此外，運用新技術促進公立醫院分院區智慧化建設是賦能高質量發展的關鍵，如何加快建設智慧醫療、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院也是公立醫院分院區建設面臨的挑戰。

3 公立醫院分院區發展策略

3.1 SO戰略（增長型戰略）

利用外部機會，發揮內部優勢。一是根據政策指引，明確功能定位。根據公立醫院分院區建設政策要求，以群眾多層次、多樣化醫療服務需求為導向，主院區統籌學科布局，進一步明確分院區功能定位和發展目標，突出分院區特色，形成與主院區、其他院區錯位發展格局。二是強化?？苾瀯?，提高醫療水平。發揮骨科、消化科、婦科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科等優勢?？颇芰?，持續提升醫療服務能力，打造多學科診療模式，借助區位優勢，發揮輻射帶動作用。加大醫療資源投入，加強平臺科室建設，保障優勢?？瓢l展，帶動其他?？铺岣?，提升分院區醫療服務水平，打造分院區核心競爭力。三是發揮品牌效應，賦能院區發展。一方面，保證醫療服務質量同質化。依托主院區人才和技術優勢，通過主院區專家在分院區開展醫療業務，為患者提供同質化醫療服務。另一方面，加強分院區宣傳工作?？v向傳承主院區品牌基因，橫向拓展品牌知名度，加大名醫名科宣傳力度，提高患者對分院區的信賴度。四是發揮特色優勢，完善分級診療。分院區與下設的社區衛生服務中心形成聯動機制，社區衛生服務中心提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，分院區提供高效優質的?？品?，通過加強醫聯體建設、雙向轉診等工作，完善分級診療，滿足群眾多層次的醫療服務需求。分院區與社區衛生服務中心下一步應當建立統一藥品目錄，保障雙向轉診用藥銜接；加強信息系統互聯互通，實現數據資源共享；聯合開展慢病管理隊列研究，提升整體防治能力。

3.2 WO戰略（扭轉型戰略）

搶抓外部機會，改進內部劣勢。一是借助信息化手段，提高同質化水平。從醫療質量同質化角度，臨床科室可通過遠程會診、互聯網醫療［5］及遠程查房等方式加強與主院區的聯動，提高醫療服務同質化水平。醫技科室中，放射科可通過主院區放射醫師遠程讀片出報告，保證報告質量。從管理同質化角度，運用OA可提高多院區行政管理事務的一體化水平。用好醫院綜合運營管理系統實現集約化的人、財、物管理，統籌調配醫療資源。二是強化人員培訓，促進能力提升。同質化的關鍵在于擁有同質化能力的人員［6］。加強對分院區原有人員的培訓，分層、分類、分步驟開展培訓，針對性提高人員能力，為分院區發展做好人才儲備是實現分院區高質量發展的固本之舉和長遠之策。首先，主院區層面，加強主院區和分院區之間的人員流動、輪轉，既能有效保證同質化醫療質量，又能通過主院區高年資醫師在分院區開展醫療工作，帶動提升分院區人員業務能力。其次，分院區層面，制訂青年醫師的?？漆t師規范化培訓計劃，分批次將分院區部分醫師安排在主院區進行?？漆t師規范化培訓，提高專業技能。最后，科室層面，通過加強垂直管理，采取針對性措施提高人員能力，如創新性開展手術教學查房，派送科室骨干至主院區相關?？茖W習，定期開展質量檢查分析與反饋等。

3.3 ?ST戰略（多元化戰略）

發揮內部優勢，化解外部威脅。一是完善學科設置，提高服務能力。提高分院區心腦血管疾病診治能力，加強心血管內科、神經內科等內科系統亞專業建設，既能滿足人口老齡化引發的醫療服務需求，又能提高綜合救治能力和?？茣\能力，為分院區提高CMI值、開展四級手術創造條件。同時，不斷提高分院區門診服務能力，主院區20余個專業的高年資醫師在分院區出診，為廣大患者提供高質量?？品?。二是改善醫療服務，提高患者信賴。分院區應持續加強改善醫療服務工作，既要為廣大群眾提供高水平的醫療技術，又要打造高品質的醫療服務。通過開展周末門診、周末手術，滿足患者周末錯峰就診的需求；通過延長開機時間，擴大設備場地，增加人力安排，增設周末檢查的四增舉措，縮短大型設備檢查預約時間；通過推廣出院結算郵寄業務，讓信息多跑路，讓患者少跑路，提升患者就醫獲得感。

3.4 WT戰略（防御型戰略）

降低內部劣勢，應對外部威脅。一是加強統籌管理，提升資源效率。加強垂直管理，引流主院區患者到分院區就診、檢查、住院、手術等，提高分院區醫療資源使用效率。通過績效激勵，鼓勵主院區高年資醫師在分院區出診，提高門診空間使用率。借力主院區宣傳平臺加大分院區宣傳力度，提高分院區知名度，吸引患者就診。通過探索分院區“一張床”管理、績效激勵加強科室間協作等方式，提高床位使用率。二是加快同質化建設，推動高質量發展。加快推進同質化建設是實現分院區高質量發展的關鍵。分院區應從醫療質量和安全、優質護理、患者服務、行政后勤、科研、教學、績效、黨建等方面全面推進與主院區的同質化，以垂直管理為抓手，優化業務流程，構建SOP標準作業程序，理順管理機制，細化工作措施，推動分院區高質量發展。三是統籌人力資源，提高管理效能。加強醫務人員在主院區與分院區輪轉流動，全院“一盤棋”動態調配人力資源，一方面能夠緩解分院區人力資源緊張局面，另一方面能夠促進融合發展，提高醫療服務能力。分院區可通過“一人多崗”“一崗多能”及培養復合型管理人才等方式，提高管理效率［7］。

4 討論

4.1 成效

分院區通過強化?？苾瀯?，提升人員能力，完善學科設置，提高管理效能等措施有效促進了同質化建設和高質量發展，實現了“質”與“量”的雙提升。分院區以主院區優勢學科骨科、消化科、婦科、普通外科、泌尿外科等為引領，提高醫療服務質量，打造核心競爭力。2020年-2022年，盡管受疫情影響，分院區門診量、出院量、手術量等主要醫療指標占全院比重穩步增長，見表1。

4.2 思考和展望

雖然分院區取得了快速發展，但是在實際運行中仍然面臨著一些問題。未來分院區應當在一體化管理、同質化建設、績效激勵、成本控制、提高知名度等方面持續加強和改進。

實力強的公立醫院通過建設分院區擴大服務范圍，有利于優質醫療資源下沉，為群眾提供高水平醫療服務；有利于提高規模效益，優化醫院收入結構；有利于學科建設及人才隊伍建設［8］。然而，分院區建設是一個相對漫長的過程，需要5年～10年的積淀［9］。公立醫院分院區的發展既要主院區根據醫院整體高質量發展目標統籌規劃，又要分院區結合自身優劣勢和外部環境積極探索高質量發展路徑。一方面，分院區發展應做到有的放矢，進一步夯實基礎醫療質量，加強臨床?？平ㄔO，突出特色，打造核心競爭力，實現錯位發展。另一方面，謀劃分院區發展應根據分院區所處的不同階段和實際情況，在主院區統籌規劃下，圍繞提高分院區核心競爭力，因時制宜、因地制宜制訂發展策略。同時，分院區的發展策略應根據政策、經濟、社會、技術環境的變化動態調整，持續加強內涵建設，提高醫療服務質量和效率，推動醫院高質量發展。

參考文獻

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［9］ 劉文生.專家面對面：新政前瞻［J］.中國醫院院長，2021，17（17）：42-44.