某公立醫院醫用耗材SPD管理模式實踐探索

馬憲禮 徐道亮 鄭瑞強 仲 輝 張 勤 高小坤 魯 軍 李 真 蔡 濱

目前，醫療機構（特別是急危重癥病例開展比較多的大型三甲醫院）高值耗材使用比重大，醫用耗材支出占醫院總支出比例大，規范耗材收費是醫保局、衛生健康委等主管部門關注的重點之一[1-3]。2019年12月，江蘇省醫療機構全面取消耗材價格加成[4]，且需承擔醫用耗材的管理和院內物流費用，醫用耗材由之前的收益項轉變為支出項。如何降低成本、提高管理效率、促進醫院高質量發展，是醫療機構面臨的重要問題[5]。某公立醫院（以下稱案例醫院）于2022年著手建設醫用耗材SPD物流管理模式[6]，取得一定實踐成效。本文對案例醫院醫用耗材SPD管理模式的應用實踐和效果進行探討，為醫院更好開展醫用耗材管理提供參考。

1 問題分析

案例醫院醫用耗材SPD管理模式建設前在“進、銷、存”管理過程中存在一些問題。高值醫用耗材相關問題：（1）采用“一物一碼”管理模式，附碼打印不清楚或擠壓變形后無法掃描；（2）掃碼信息系統不穩定，導致入庫或收費無法實時完成；（3）二級庫需要每天盤點、對接，占用醫護人員大量時間；（4）掃碼收費由各手術間護士完成，收費人員不固定，易出現各種收費問題；（5）經銷商貨物外包裝條碼和內部條碼不一致，導致無法收費。低值醫用耗材相關問題：（1）由于沒有信息系統支持，耗材科無法準確掌握二級庫和三級庫實時庫存，易導致二級庫或三級庫耗材積壓，部分耗材過期或丟失，影響醫療安全；（2）醫護人員盤點耗材費時費力，過多精力用于二級庫、三級庫的耗材管理，且人工盤點易出錯；（3）低值耗材收費系統與耗材管理信息系統沒有相互關聯，可收費低值耗材易產生“少收、多收、漏收、套收”等現象；（4）中心庫房管理人員少（2人），驗收、上架、入庫、出庫、盤點等工作量大，易出現遺漏采購、產品過期等差錯；（5）中心庫每月耗材周轉所用資金占用醫院資金量較大；（6）供貨商無法準確掌握自己所供產品的消耗情況，部分產品無法及時備貨，院方訂貨后不能及時供貨。

2 醫用耗材SPD管理模式建設實踐

鑒于上述醫用耗材管理中存在的問題，案例醫院于2021年啟動醫用耗材SPD項目，經過充分調研論證和公開招標，于2022年著手建設。對案例醫院醫用耗材SPD項目系統設計與建設情況的實踐經驗進行梳理和總結，為同類醫院優化耗材管理提供參考。

2.1 醫用耗材SPD物理運行模式

在SPD模式下，醫用耗材的流通運作依靠供應商、物流中心和醫院三者之間的協作。在實際運行中，供應商按訂單按時配送醫用耗材到物流中心；醫用耗材在加工中心經過驗貨、入庫上架、定數加工等操作后由SPD運營人員定期推送到門診、急診、住院病房等消耗科室；科室在取用耗材時掃碼消耗收費，物流中心獲取消耗信息后根據反饋的消耗數量與供應商進行結算。二級庫房出庫的醫用耗材進入三級庫房管理，三級庫通過SPD信息管理系統與醫院HIS系統相關聯，以掃描條形碼、點選醫囑項或診療項目等方式進行耗材使用的規范收費，實現耗材真實消耗和追溯。SPD模式下醫用耗材物流物理模型見圖1。

圖1 SPD模式下醫用耗材物流物理模型

2.2 SPD智能補貨模式

中心庫：設定最大庫存、補貨點、安全庫存，自動對供應商生成采購補貨計劃?？剖叶墡欤涸O定最大庫存、補貨點、安全庫存，自動對SPD物流中心生成補貨計劃。

定數設置是一個設置具體數量的過程，在一個相對固定的范圍（圖2）。中心庫房的庫存量通過預先設置庫存定數方式進行管理，通過對科室醫用耗材歷史的消耗數據分析并結合當前耗材使用速度而設定安全庫存點、補貨點和最大庫存量。定數包是SPD工作人員加工的便于使用和管理的小包裝，一般在中心庫加工包裝而成。

圖2 定數設置

2.3 揀貨配送方案

揀貨配送方案運用波次運行策略。系統根據科室優先級所屬樓層、補貨計劃時間、補貨性質（緊急與否）等策略自動進行揀貨配送。

2.4 建設模塊

從建設區域來看，項目主要包括中心庫、臨床病區庫房、手術室庫房、門診庫房、導管室庫房以及SPD服務中心工作室；從管理對象性質來看，分為低值耗材、高值耗材以及檢驗試劑管理。通過應用物聯網技術，應用射頻識別（RFID）標簽，打造無人值守耗材管理模式。

案例醫院從以下幾方面著手建設：（1）標準化建設。院內SPD項目全部遵循標準化建設。（2）庫房升級改造。根據醫院管理規定，進行庫房升級改造和智能化設備應用。（3）信息系統建設。建設SPD信息系統，與醫院HIS系統、HRP系統建設接口，保證數據互聯互通。（4）運營團隊人員派駐。初步驗收、拆分加工、院內配送等工作交由SPD服務人員完成，降低醫護人員管理耗材負擔。

2.5 SPD中心庫建設內容

目前已改造建成院內醫用耗材存儲區域（驗貨區、拆零區、打包區、上架區等）約1 200 m2，能夠自動獲得各臨床單元二級庫醫用耗材的消耗情況，可以實現中心庫內分揀、加工包和自動配送耗材服務。補貨系統和供貨商的電腦端實現聯通，供貨商可以實時了解到自己所供產品的醫院庫存情況。達到訂貨點后，系統會自動生成采購訂單，采購員審核后發送至供貨商進行補貨。中心庫建設效果見圖3。

圖3 中心庫建設效果

2.6 SPD科室庫（二級庫）建設內容

在SPD模式下，利用信息化智能化手段使醫用耗材的庫位碼、上架、使用、查找、盤點、庫存量等實現精細化管理。通過應用智能化物聯網技術，使用RFID標簽，打造高值耗材智能屋和智能柜相結合的耗材管理模式。主要包含以下內容：（1）二級庫房升級改造為耗材智能屋。按照耗材管理標準要求，在臨床科室建立獨立標準的耗材智能屋二級庫房，規范物資儲存，多種方式自動識別醫護人員，實現出門自動扣減、自動盤庫等，有效降低臨床科室醫護人員管理耗材工作量。取用出門后自動消耗，對應庫存減少，物權由供應商轉移至醫院，科室消耗至庫存補貨點，自動生成補貨計劃。（2）定數設置。結合歷史消耗數據及護士長意見形成科室庫定數設置，實現“總量控制、定數下送”。（3）信息維護。在SPD院內物流管理系統中進行科室信息維護，包括入庫管理、庫存管理、消耗查詢等。

2.7 SPD三級庫（虛擬庫）建設內容

在SPD物流中心庫、二級科室庫建設基礎上，建立低值耗材三級庫追溯管理模式：通過SPD物資庫與HIS收費庫信息相互對照關系，實現可單獨計費耗材的追溯管理；統計病區診療項目類型、對應耗材及使用數量，實現非單獨計費耗材按診療項目計費的追溯管理和消耗物資的實時查詢。通過對低值耗材三級庫信息化管理的建設和應用，開創醫院低值耗材追溯管理模式，實現低值耗材從上游供應商到最終患者使用的全流程追蹤。三級庫的管理目的主要是對低值耗材進行全生命周期追溯管理，明晰低值耗材供應來源、院內流通環節、使用去向和收費明細等。

2.8 SPD手術室建設內容

手術室SPD模式采取手術套包的方式來管理耗材，按照單病種付費的要求將病種所需的醫保目錄內耗材打包賦碼。這種管理方式，一方面將手術耗材成本精確到個人，便于醫院實行成本管控，另一方面規范了手術耗材的合理使用，促使醫務人員使用醫保目錄內耗材，從而達到降低手術成本的目的。此外，這種管理方式對于促進醫療服務收費模式改革也起到積極作用。

具體管理流程：（1）低值耗材。施行定數設置管理，以分析歷史消耗數據為依據生成二級庫補貨點、最大庫存量、安全庫存量。SPD系統主動推送采購和補貨信息到中心庫，配送人員主動配送。（2）可備貨類高值耗材。運用一物一碼（唯一碼）管理，通過HIS系統掃碼收費，庫存降至補貨點自動生成補貨計劃或根據消耗量自動生成補貨計劃。（3）定制類高值耗材（主要為骨科類）。全面線上化管理，梳理、拆分耗材目錄，形成組套。術前下手術申請單，勾選所需耗材組套。智能化自動驗收，一物一碼，掃碼消耗。（4）手術套包管理。按手術類型定制手術套包，將某幾類所需耗材定量組裝到同一套包中；根據手術安排加工相應套包，巡回護士術前通過患者住院號領取套包。實現手術耗材規范使用，全程跟蹤和成本可控（圖4）。

圖4 SPD模式下手術室耗材管理流程

2.9 追溯管理

SPD管理的目標是對全院所有耗材實現全方位追溯。追溯方法：（1）按照耗材名稱追溯。在三級庫房信息管理系統中輸入耗材的名稱后，可以查詢耗材所有去向，并形成相應的圖表。（2）按照患者追溯。在三級庫房信息管理系統中輸入患者住院號等相關信息后，可以查看該患者在住院期間耗用的耗材種類和數量，以及所有耗材的品名、規格、型號、價格、批次等。（3）按照科室或醫生追溯。在三級庫房信息管理系統中輸入病區或醫生工號，可以查看這個科室或醫生一段時間內用了多少耗材，并進行自身前后對比、病區或醫生之間橫向對比等。

3 醫用耗材SPD管理模式效果分析

醫院自實施醫用耗材SPD管理模式以來，取得了一些成效。（1）降低了醫用耗材支出成本。應用SPD模式后，臨床科室耗材使用得到了合理控制，在醫院業務量增加的情況下，醫院耗材成本支出降低。與2021年上線SPD模式前同時段相比，上線后6個月醫用耗材支出減少約320萬元，其中高值耗材支出減少約105萬元，低值耗材支出減少約215萬元，耗占比同比下降0.31%。（2）提高了中心庫房耗材管理工作效率。通過合理優化庫存，降低了耗材庫存周轉時間，中心庫庫存平均周轉天數從7天下降至3天；耗材請領、盤點和補貨等流程對應時間平均由100分鐘/天降至20分鐘/天。（3）減輕醫護人員耗材管理負擔。上線SPD模式后，中心庫和科室二級庫配備SPD三方人員，完成耗材上架、定數包加工、耗材推送和盤點等日常管理工作，承擔了臨床科室人員的耗材日常管理工作，有效降低了醫院人力成本，提高了醫護人員醫療工作效率，提升了醫療服務質量。（4）提升了醫用耗材精細化管理水平。采用信息化技術和智能硬件設備相互配合，嚴格按照國家耗材管理政策法規，對耗材使用流程進行全生命周期管理，有效提升了耗材精細化管理水平。通過SPD耗材管理信息系統和HIS收費系統相互關聯，提高了收費的準確性，實現了耗材從入院、使用到收費的全流程有效管理和實時監控。（5）促進了耗材合理使用。通過耗材數據中心可以對重點監控高值醫用耗材使用情況進行多維度分析，根據國家和醫院要求對重點耗材設置異動預警，讓耗材使用可視化，促進耗材的合理使用。

4 討論

SPD模式將供應鏈管理方法應用于醫用耗材院內物流，相較于傳統管理模式更具有規范性、戰略性和集成性。從案例醫院的應用情況來看，SPD模式在推動數字化醫院建設、助力醫院精細化管理和優化傳統供應鏈管理模式等方面具有明顯優勢，極大提高了醫院信息化建設水平。但是，隨著我國醫改系列政策的持續落地，相關部門對醫院醫用耗材監管更加嚴格，SPD模式在現階段應用的過程中仍存在一些問題需要引起重視[7-10]。

4.1 應加強對SPD運營商的監管與考核

醫院要制定SPD運營考核評價體系，組建由醫學工程、財務、審計和紀檢等部門組成的考核小組，每年對SPD運營商進行考核。院方根據考核結果支付SPD運營商費用，避免耗材供貨商和SPD項目運營團隊直接接觸，減少廉政風險和矛盾[11]。

4.2 應重視醫院信息的安全風險控制

醫院在與運營商共享醫用耗材供應信息的同時，要時刻關注醫院信息的安全性和保密性，運營商獲取的信息不許含有醫務人員、患者隱私、財務和廉政等敏感信息[12-13]。醫院信息管理部門要參與SPD信息系統的安全監管，設定訪問權限，保證信息和數據安全，查閱調取數據可溯源，嚴禁運營人員與供貨商或醫護人員進行信息交易[14]。建議在與運營商簽署的合作協議中加入保密條款，對危害醫院信息安全的行為要有嚴厲的懲罰措施[15]。

4.3 要加強SPD運行中的關鍵環節監管

采購計劃制定、訂單審核發送、驗收、財務結算等關鍵崗位由醫院人員擔任，確定運營公司的服務范圍，明確服務響應速度、系統優化完成時間和應急預案等細節。運營商與醫院的責任劃分清晰，收集SPD運行過程中出現的各類問題，提出具體整改建議，持續優化合作形式和運作流程[16-17]。

4.4 應充分應用SPD模式的數據分析

案例醫院應用SPD模式后，在供應鏈物流管理上取得了實質性成效，但是在數字化應用方面仍存在不足。目前，僅實現了供應鏈物流在院內的延伸，未對其數據應用予以足夠關注，僅停滯在消耗量、耗占比等基礎數據分析上，未對數據資源進行多維度梳理及詳細分析。SPD模式下，要充分利用數據對科室、醫生、病種、重點管控耗材等進行智廉監管[18]。

4.5 應進一步完善相關人員的培訓和考核體系

沒有完整的SPD運營人員培訓和考核體系，會帶來一些負面情況，如醫護人員使用耗材未掃碼導致漏費、未使用耗材不能及時退貨、耗材上錯庫位、補充套包時配錯耗材等。要制定SPD運營人員的培訓和考核體系，對運營人員的資質、專業性和經驗等進行考核檢驗，確保SPD系統的高效穩定運行[19-20]。