無痛胃鏡檢查中年齡對丙泊酚用量的影響分析

李愛梅，楊峰，尹秋穩，劉海艷，解淑燦

（濟寧醫學院附屬醫院 1.麻醉科；2.消化內科；3.疼痛科，山東 濟寧 272000）

胃鏡檢查可能會導致患者哽咽，引起惡心嘔吐，部分患者甚至因出于對胃鏡檢查的恐懼而拒絕檢查[1-2]。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎上，配合使用芬太尼、丙泊酚和利多卡因等藥物，使患者在胃鏡檢查過程中保持酣睡狀態，此時，環咽肌相對松弛，胃鏡推進成功率高。因此，近年來，臨床中多給予患者行無痛胃鏡檢查[3-4]。但無痛胃鏡檢查過程中，給予患者鎮痛和鎮靜藥物，可能會造成循環或呼吸抑制，導致出現多種不良反應，降低了檢查中的安全性[5]。有學者[6-7]指出，無痛胃鏡檢查患者的鎮靜方案、健康狀態、檢查中體位、內鏡操作時間和給氧方法，是導致心血管不良事件和低氧血癥發生的危險因素。但年齡是否為其危險因素的相關研究尚少。本文分析了無痛胃鏡檢查中，年齡對丙泊酚用量的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

初步納入167例患者作為研究對象，依據納入和排除標準，最終排除9例患者。其中，男5例，女4例，年齡22～78歲，平均（46.58±5.11）歲，體重53～79 kg，平均（62.23±8.37）kg，合并高血壓3例，糖尿病1例，對本研究結果無明顯影響。最終回顧性分析2017年1月—2020年6月本院收治的158例無痛胃鏡檢查患者的臨床資料，依據患者年齡，將其分為青年組（18～44歲，n=57）、中年組（45～59歲，n=51）和老年組（≥ 60歲，n=50）。其中，男84例，女74例，年齡18～81歲，平均（64.58±6.32）歲，體重43～83 kg，平均（59.38±10.28）kg，合并高血壓、糖尿病、貧血、營養不良和肝功能受損為19、15、10、7和5例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：順利完成無痛胃鏡檢查者；年齡 ≥ 18歲；鎮靜管理由同一位熟練掌握技術的高年資麻醉醫生完成；丙泊酚單鎮靜者；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；各項臨床資料均完整者。排除標準：合并嚴重呼吸循環功能衰竭或活動性肺部感染者；合并癲癇病史者；對麻醉藥物過敏者；有認知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

患者進入內鏡中心準備室后，建立上肢靜脈通道，設置常規監測?；颊呷∽髠扰P位，鼻導管吸氧，設置氧流量為2 L/min，檢查前5 min靜脈推注0.05 mg芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業責任有限公司，批準文號：國藥準字H20030199），以0.4 mL/s的速率靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，批準文號：國藥準字J20040122）。麻醉起效后，對斜方肌擠壓有反應，方可插入胃鏡。插入胃鏡后，維持患者處于輕度搖晃肩膀/頭部有反應和大聲/反復呼喚能睜眼的狀態，并適當追加丙泊酚，以維持鎮靜深度。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉相關指標 麻醉起效時間：從患者意識消失開始，到鎮痛良好、肌肉松弛和睫毛反射消失，且用針頭或者剪刀等鈍器刺激皮膚無疼痛感的時間。麻醉恢復時間：從麻醉起效開始，至患者恢復正常神經反應時所需的時間。定向力恢復時間：停止使用麻醉藥后，至恢復局部疼痛感覺或者知覺的時間。離室時間：手術結束后至離開觀察室時間。

1.3.2 血流動力學指標 于置入內鏡前，監測平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）和經皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）水平。

1.3.3 胃鏡檢查中不良反應 氣道梗阻（患者出現吸氣性呼吸困難，伴隨典型的三凹征）、低氧血癥（動脈血氧分壓 ＜ 83 mmHg），以及需要氣道干預措施，包括：抬高床頭30°～45°、雙氧水沖洗口鼻、濕化氣道和吸痰等。

1.3.4 胃鏡檢查中心血管不良事件 包括：低血壓、心動過速和心動過緩等。

1.3.5 進鏡和傾倒情況 內鏡傾倒指：通過胃鏡看見黑色鏡身；進鏡受阻指：內鏡無法進入；進鏡順利指：內鏡順利進入并觀察。

1.3.6 鎮靜相關不良事件 包括：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流誤吸、惡心嘔吐和蘇醒延遲等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較行方差分析；計數資料以例（%）表示，多組間比較行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者丙泊酚用量和檢查時間比較

青年組意識消失時，丙泊酚用量和丙泊酚總用量多于中年組和老年組，且中年組多于老年組（P＜ 0.05）。3組患者胃鏡檢查時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 3組患者丙泊酚用量和檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of propofol dosage and inspection time among the three groups（±s）

表2 3組患者丙泊酚用量和檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of propofol dosage and inspection time among the three groups（±s）

2.2 3組患者麻醉相關指標比較

青年組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間和離室時間短于中年組和老年組，且中年組短于老年組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 3組患者麻醉相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of anesthesia related indicators among the three groups（±s）

表3 3組患者麻醉相關指標比較（±s）Table 3 Comparison of anesthesia related indicators among the three groups（±s）

2.3 3組患者置入內鏡前血流動力學水平比較

青年組MAP、HR、RR和SpO2水平高于中年組和老年組，且中年組高于老年組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 3組患者置入內鏡前血流動力學水平比較（±s）Table 4 Comparison of hemodynamic level among the three groups before endoscopic insertion（±s）

表4 3組患者置入內鏡前血流動力學水平比較（±s）Table 4 Comparison of hemodynamic level among the three groups before endoscopic insertion（±s）

2.4 3組患者胃鏡檢查中氣道梗阻、低氧血癥發生率和氣道干預措施比較

老年組氣道梗阻、低氧血癥、托下頜和面罩通氣發生率高于青年組和中年組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 3組患者胃鏡檢查中氣道梗阻、低氧血癥發生率和氣道干預措施比較 例（%）Table 5 Comparison of incidence of airway obstruction，hypoxemia and airway intervention measures among the three groups n （%）

2.5 3組患者胃鏡檢查中心血管不良事件發生率比較

3組患者胃鏡檢查中均未出現高血壓，老年組胃鏡檢查中，心血管不良事件總發生率高于青年組和中年組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 3組患者胃鏡檢查中心血管不良事件發生率比較 例（%）Table 6 Comparison of incidence of adverse cardiovascular events during gastroscopy examination among the three groups n （%）

2.6 3組患者進鏡和內鏡傾倒情況比較

老年組進鏡順利發生率低于青年組和中年組，進鏡受阻發生率高于青年組和中年組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。3組患者內鏡傾倒發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表7。

表7 3組患者進鏡和內鏡傾倒情況比較 例（%）Table 7 Comparison of entering and dumping condition among the three groups n （%）

2.7 3組患者鎮靜相關不良事件發生率比較

老年組胃鏡檢查中鎮靜相關不良事件總發生率高于青年組和中年組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表8。

表8 3組患者鎮靜相關不良事件發生率比較 例（%）Table 8 Comparison of incidence of sedation related adverse events among the three groups n （%）

3 討論

既往有研究[8-9]發現，丙泊酚作為烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，半衰期短，鎮靜效果佳，可減少胃鏡檢查時，對咽、喉、會厭和食管等部位的刺激，具有較佳的臨床應用價值。但也有學者[10-11]發現，部分患者靜脈注射丙泊酚后，可能會造成外周血管擴張和心室前負荷減少，進而抑制心肌收縮力，導致血壓降低，心輸出量減少。老年人群的心血管功能減弱，代償能力降低，極易出現血流動力學波動，各類心血管不良事件的發生率也明顯升高。因此，分析無痛胃鏡檢查中年齡對丙泊酚用量的影響，具有十分重要的臨床意義。

本研究結果顯示，青年組意識消失時，丙泊酚用量和丙泊酚總用量均多于中年組和老年組，且中年組高于老年組。分析原因為：隨著年齡的增長，患者機體各項機能均明顯減弱，體內藥物的代謝速度減慢，給予老年患者丙泊酚麻醉時，需要較長時間才能達到充足的藥物濃度，以發揮預期鎮靜效果，因丙泊酚麻醉時采用持續輸注，較長時間輸注藥物會增加丙泊酚用量，隨著丙泊酚輸注量的累積，當患者意識消失時，老年組藥物濃度明顯高于青年組和中年組[12-13]。青年組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間和離室時間均短于中年組和老年組，且中年組短于老年組，考慮原因為：隨著年齡的增長，患者機體各項機能衰退，雖然丙泊酚半衰期較短，但是老年人群機體代謝速度緩慢，即使等量丙泊酚進入體內，所需要的代謝時間也長于青年和中年人群。因此，老年組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間和離室時間均延長[14-15]。本研究中，老年組氣道梗阻發生率、低氧血癥發生率、托下頜發生率、面罩通氣發生率、心血管不良事件總發生率、鎮靜相關不良事件總發生率和進鏡受阻發生率均高于青年組和中年組，進鏡順利發生率低于青年組和中年組。隨著年齡的增長，患者血管壁彈性減弱，心肌收縮力明顯降低，臨床中給予患者丙泊酚麻醉時，會明顯降低心輸出量，極易發生機體代償失調[16-17]，且隨著年齡的增長，患者胸壁僵硬，呼吸肌收縮能力下降，肺部彈性回縮力相應下降，呼吸功能受損。因此，氣道梗阻和低氧血癥等不良反應增加，且部分患者不良反應程度較重，需要給予托下頜和面罩通氣等措施來進行補救，以獲得較佳的臨床效果[18-19]。老年患者應激反應加重，環咽肌僵硬，低氧血癥和氣道梗阻等發生率較高，這些因素均會造成胃鏡插入困難，導致進鏡受阻發生率明顯升高[20]。因此，對于行無痛胃鏡檢查的老年患者，應當適量減慢丙泊酚推注速度，并給予患者充分氧供，維持穩定的呼吸循環，以減少并發癥的發生，提高進鏡順利率。

綜上所述，年齡增長可能會增加無痛胃鏡檢查中患者的丙泊酚用量，延長起效時間和麻醉恢復時間，增加應激反應和不良反應，臨床中對于高齡患者應當加強監測。