陸氏針灸治療老年性陰道炎療效觀察

尤曉欣,蘇肇家,趙 巍,王珍貞,田立霞,裴 建

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

老年性陰道炎是老年婦女多發病之一,國內發生率為30%～58.6%,國外發生率約為98.5%[1-4]。由于老年婦女的卵巢功能退化,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,導致病菌易侵入陰道,引發炎癥[5],臨床表現為陰道干澀、瘙癢、灼熱疼痛,分泌物增多、異味等。雌激素作為首選藥物,可明顯改善癥狀,但存在增加患乳腺癌和子宮癌的風險;抗生素、潤滑保濕制劑等非激素藥物可緩解癥狀,但易復發[6-9]。近年來,中醫藥治療本病取得一定的臨床療效[10-14]。陸氏針灸以調補沖任、健脾和肝益腎治療老年性陰道炎取得一定臨床療效,但尚缺乏一定循證依據,故本研究比較了陸氏針灸結合甲硝唑治療老年性陰道炎與單純使用甲硝唑治療的療效差異,旨在進一步明確陸氏針灸治療老年性陰道炎的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫診斷標準參照《婦產科學》[15]中老年性陰道炎的診斷標準：①自然絕經或人工絕經后的女性;②癥狀：外陰灼熱、瘙癢,陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,感染嚴重者陰道分泌物呈膿血性,可伴有性交痛;③婦科檢查：陰道皺襞消失、菲薄,陰道黏膜充血,有散在小出血點或點狀出血斑,有時可見淺表潰瘍;④陰道分泌物鏡檢：見大量白細胞和基底層細胞,而未見滴蟲、假絲酵母菌等致病菌,陰道內pH值升高;⑤排除陰道癌、生殖道惡性腫瘤等。中醫診斷標準和辨證分型參照《中醫婦科學》[16]中“陰癢”“帶下”的中醫診斷標準及辨證分型。

1.2納入標準 ①年齡45～70歲之間;②絕經≥1年的已婚婦女;③近4周內未接受老年性陰道炎的治療;④自愿加入研究并簽署知情同意。

1.3排除標準 ①年齡<45歲或>70歲者;②念珠菌感染、滴蟲感染,重度的婦科炎癥、婦科腫瘤、性病等者;③合并較嚴重的心血管系統、神經系統、內分泌系統、造血系統等全身性疾病以及精神性疾病者;④患有糖尿病、肝腎功能異常等其他內外科疾病者;⑤近12周內接受過雌激素類藥物治療者;⑥對所用藥物過敏者;⑦無法判斷療效或者資料不全影響療效或者安全性判斷者;⑧未獲得知情同意者。

1.4一般資料 本次研究納入2021年4月—2022年1月在上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科、婦科治療老年性陰道炎患者共60例,采用隨機對照臨床研究方法,將患者隨機分配為對照組和觀察組,每組30例。2組患者的年齡、絕經時間、病程和辨證分型分布比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性,見表1。研究符合《赫爾辛基宣言》并經上海中醫藥大學附屬龍華醫院倫理委員會審批(2021LCSY042號)。

表1 2組老年性陰道炎患者一般資料比較

1.5治療方法

1.5.1對照組 患者每晚清潔外陰后將甲硝唑片0.2 g/片[遠大醫療(中國)有限公司,國藥準字H42021947]納入陰道深部,連用1周,停3周為1個療程,連續治療2個療程。

1.5.2觀察組 患者在對照組治療的基礎上進行針刺治療。取穴：主穴為關元、曲骨、曲泉、陰陵泉、三陰交、公孫、太沖、腎俞、次髎;配穴：肝經濕熱加取行間、肝俞,肝腎陰虛加取太溪、肝俞,脾虛濕盛加取足三里、脾俞。操作：患者先取仰臥位,穴位常規消毒,使用0.25×40 mm一次性無菌性針灸針。各穴位均以爪切法進針,其中針刺關元針尖稍向下斜刺,得氣以針感向陰部放散為度,余穴位以患者局部酸脹、醫者手下沉緊為度;所有穴位得氣后,肝經濕熱型患者關元施捻轉瀉法,肝腎陰虛型和脾虛濕盛型患者關元施提插補法,行捻轉或提插手法約30 s,留針20 min。1次/d,隔日治療,治療10次停1周為1個療程,連續治療2個療程。

1.6觀察指標

1.6.1中醫證候評分 分別于治療前、第1個療程治療1周后、第1個療程結束后、第2個療程治療1周后、第2個療程結束后和治療結束1個月后對2組患者主要癥狀和伴隨癥狀進行評分。主要癥狀包括陰道干澀、灼熱、疼痛,陰部瘙癢,帶下量,帶下色、質、氣味,心煩易怒、胸脅脹痛,五心煩熱、腰酸腿軟,四肢不溫、倦怠嗜睡;次要癥狀包括頭暈目眩、頭脹頭痛、口苦咽干、烘熱汗出、失眠多夢、神疲乏力、身重肢腫、腹脹納少、性交痛、尿頻尿痛、小便色黃量少、大便黏膩或便溏、大便干燥難解。各項癥狀按無、輕、中、重評定,主要癥狀記分0,2,4,6分,次要癥狀記分0,1,2,3分,總分最高99分。

1.6.2陰道健康評分 分別于治療前、第1個療程治療1周后、第1個療程結束后、第2個療程治療1周后、第2個療程結束后和治療結束1個月后對2組患者陰部體征和陰道清潔度進行評分。包括陰道彈性、陰道濕潤、陰道黏膜、pH值、陰道清潔度,各項按無、輕、中、重記分0,1,2,3分,總分最高15分。

1.6.3臨床療效 療程結束后評估2組臨床療效。療效指數(N)=(治療前中醫證候評分-治療后中醫證候評分)÷治療前中醫證候評分×100%。痊愈：中醫證候、陰部體征消失,陰道分泌物檢查恢復正常,N≥95%;顯效：中醫證候、陰部體征明顯誠輕,陰道分泌物檢查基本恢復正常,中醫證候評分、陰道健康評分降低,70%≤N<95%;有效：中醫證候、陰部體征有所減輕或部分消失,陰道分泌物檢查仍有異常,中醫證候評分、陰道健康評分降低,30%≤N<70%;無效：中醫證候、陰部體征、陰道分泌物檢查未有明顯改變,中醫證候評分、陰道健康評分降低,N<30%。治療結束1個月進行隨訪,隨訪總評分高于治療后總評分的20%為復發。

2 結 果

2.1中醫證候評分 治療前2組中醫證候評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組中醫證候評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)。觀察組第1個療程結束后、每2個療程治療1周后和第2個療程結束后的中醫證候評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年性陰道炎患者治療前后中醫證候評分比較分)

2.2陰道健康評分 治療前2組陰道健康評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組陰道健康評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)。觀察組第1個療程結束后、每2個療程治療1周后和第2個療程結束后的陰道健康評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年性陰道炎患者治療前后陰道健康評分比較分)

2.3臨床療效 觀察組總有效率為100%,對照組總有效率為83.3%,觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年性陰道炎患者治療2個療程后臨床療效比較 例(%)

2.4復發率 2組患者治療結束后1個月進行隨訪,觀察組復發2例(6.7%),對照組復發7例(28.0%),觀察組復發率明顯低于對照組(2=4.54,P<0.05)。

3 討 論

老年性陰道炎屬于中醫學婦科雜病“陰癢”“帶下”范疇。陸氏針灸對于本病病因病機的認識以《素問·上古天真論》中所述“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”為基礎,認為中老年婦女進入圍絕經期后,隨著腎氣漸損,沖任虛微,天癸枯竭,月事斷絕,或肝陰耗損、或脾虛生化無源,精血不足而無法下注血海,以致陰部失榮,可出現陰道干澀、作癢、刺痛等癥狀;而腎氣不足或脾失健運,可致氣化失常、水濕內停,濕性趨下,易襲陰位,日久則正氣漸虛,易受外邪侵襲,濕邪久駐蘊而成熱,以致濕熱下注,可出現陰道分泌物增加、陰部灼熱、帶下異味等癥狀?！暗氐馈笔窃陆浐头置涞耐ǖ?與胞宮直接相通,“天癸”為腎精所化,故“天癸”的盛衰可直接影響其內環境;沖任二脈起于胞中,與腎相通,足三陰經脈又與任脈交會于中極、關元,故沖任二脈的虛衰也可直接影響“地道”內環境。因此,本病的病位在陰道,歸屬于胞宮,與肝脾腎三臟密切相關,主要涉及沖任二脈。 因而,老年性陰道炎以肝脾腎虧虛、沖任失調為本,或兼有濕熱下注之標,故治則以調補沖任、健脾和肝益腎為主,可兼以清熱化濕止帶。臨床治療分為肝經濕熱型、肝腎陰虛型和脾虛濕盛型三型。陸氏針灸以經絡理論作為指導,辨析臟腑為先,通過針刺手法調整患者體內的經氣運行和臟腑虛實,改善局部氣血虛損,增強抵御外邪之力,維持機體陰陽平衡,加快恢復健康,標本同治,減少復發。治療老年性陰道炎時應結合四診,全面、正確地分析證候,選取主穴配穴,辨證施治。本研究取任脈、足厥陰肝經和足太陽膀胱經三經腧穴為主,主穴取關元、曲骨、曲泉、陰陵泉、三陰交、公孫、太沖、腎俞、次髎;若肝經濕熱加取行間、肝俞,肝腎陰虛加取太溪、肝俞,脾虛濕盛加取足三里、脾俞。沖脈、任脈源于小腹,起于胞中,出會陰之間,足三陰經脈又與任脈交會于關元,三陰交亦為足三陰經脈交會穴,故取兩穴可調益三臟之功,以通調沖任;曲骨為任脈、足厥陰肝經之會,可疏肝而利沖任;太沖為肝經原穴,曲泉為肝經合穴,兩穴并用既可清肝經濕熱,又可補肝腎陰虛;公孫為八脈交會穴,通沖脈;陰陵泉健脾利濕;次髎為治療前后陰疾病之常用穴。因手足三陰經脈之原氣自肢端直接作用于本臟,輸出于背部五臟的俞穴,結聚于五臟的募穴,其本在四肢,而標在背俞與腹募[17]。陸氏針灸處方取穴注重背俞穴的運用,治療時取肝俞、脾俞、腎俞等調理相應臟腑之虛實。

陸氏針灸施治時注重針刺手法的運用,認為補瀉手法在臨床上具有一定的實用價值,正確運用補瀉手法其療效一般優于不用補瀉手法,特別在治療內臟病時尤為突出,并將補瀉手法概括為調和陰陽之氣與疏調營衛之氣兩類。調和陰陽即指經絡之氣有余時引陰外出而散泄之,不足時導陽深入而充實之,包括提插補瀉、徐疾補瀉,用于調補虛寒或清瀉實熱;疏調營衛即抑制太過或推助不足,從而糾正營衛流行或速或遲,包括捻轉補瀉、迎隨補瀉,用于祛除血氣壅滯、經脈不通等[17]。老年性陰道炎施治過程中諸穴均以爪切法進針,陸氏認為爪切法不僅可固定穴位、宣散氣血,還可轉移患者注意力,減輕針刺疼痛感和防止刺傷血管、臟器[17]。其中針刺關元針尖稍向下斜刺,得氣以針感向陰部放散為度,若患者以本虛為主,則關元施提插補法,予以調和陰陽、調補沖任二脈之虛;若患者兼有濕熱下注之標,則關元施捻轉瀉法,予祛除邪氣壅滯、調和營衛不足、疏通經氣運行;其他諸穴常規針刺,得氣后留針。選取關元施以針刺補瀉手法,還可助推諸經經氣以達病所,陰部氣血充盈,得以濡養,方可抵御外邪侵襲,加強療效。

本研究表明,治療后2組患者中醫證候評分、陰道健康評分均下降,觀察組的中醫證候評分和陰道健康評分下降幅度大于對照組,且觀察組總有效率高于對照組,復發率低于對照組。提示陸氏針灸結合甲硝唑治療在緩解患者陰部灼熱、疼痛、瘙癢及帶下增多等主要癥狀和調節陰道內環境的療效方面優于單純使用甲硝唑,且復發率較低,同時還可以更有效地緩解患者頭暈頭痛、口苦咽干、烘熱汗出、神疲乏力等次要癥狀。

本研究初步表明,陸氏針灸辨證論治老年性陰道炎的特色診療方案具有較好的臨床療效。但本研究仍存有不足之處,后續有待擴大樣本量、加入更多的客觀性指標進行觀察比較,同時進一步探討針灸治療老年性陰道炎的機制。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。