針刺聯合COOK雙球囊對足月妊娠催產及新生兒結局的影響

吳丹,段玉茹,梁樂樂

(衡水市人民醫院,衡水 053000)

足月妊娠孕婦在分娩過程中,如果宮縮不規律,則需要通過引產或剖宮產終止妊娠[1]。但由于剖宮產會對女性二次生產及母嬰健康造成不良影響,陰道分娩仍舊是婦產科提倡的首選分娩方式,因此,近年來臨床通過采取多種手段提高足月妊娠孕婦催產成功率,降低剖宮產率。COOK雙球囊是目前臨床常用的催產方式之一,通過機械性的刺激宮頸,達到促進宮頸成熟,幫助胎兒娩出的目的,在催產效果及安全性方面相對優于欣普貝生、催產素等藥物[2-3]。但由于COOK雙球囊催產過程中會給產婦帶來強烈不適感,部分產婦接受度較低,應激反應嚴重,不利于產程進展,甚至會增加新生兒窒息等不良事件發生率,消耗了大量的財力、物力、人力。針刺是一種歷史悠久的中醫外治技術,在促進孕婦分娩中具有豐富的經驗、獨特的優勢,通過刺激特定的穴位,激活機體內源系統,達到縮短產程,提高分娩鎮痛的作用[4-5]?；诖?為探究針刺合谷、三陰交聯合COOK雙球囊在足月妊娠催產中的應用效果及新生兒結局,本研究選定100例足月妊娠催產患者展開回顧性研究,具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選定衡水市人民醫院產科2020年11月至2022年11月接診的100例足月妊娠催產患者展開回顧性研究,根據催產方法的不同將其分為兩組,每組50例。兩組產婦類型、年齡、孕周、宮頸Bishop評分、身體質量指數(body mass index, BMI)比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

孕周37～41周,年齡18～40周歲;均在本院建檔,產檢資料完整;均為單胎妊娠,且胎兒估重＜4 000 g;視聽、溝通能力正常,可配合醫生、助產士完成治療;孕婦骨盆檢查無異常,宮頸Bishop評分＜6分;超聲孕周與胎兒大小相符;產婦及家屬均知情本研究目的,并自愿參與。

1.3 排除標準

胎盤早剝、胎位異常等不能進行陰道順產者。中途由于病情變化從本研究退出者。催產前超聲檢查顯示胎兒生長受限、死胎、胎方位異常者。同期參與其他研究者。暈針、針刺部位皮膚破潰感染或對本研究相關藥物過敏者。凝血功能異?；蚋文I功能異常者,例如血清肌酐＞2 mg/dL(177 μmol/L);谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶＞正常上限值的5倍;血小板計數＜60×109/L或國際標準化比值＞1.5。合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者。軟產道、骨產道異常者。合并惡性腫瘤者。合并全身嚴重感染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予COOK雙球囊催產。在入院后,均接受胎心監護、陰道分泌物檢查、宮頸Bishop評分測評、骨盆測量等。COOK雙球囊置入前,醫生告知產婦排空尿液,采取膀胱截石位,常規消毒外陰陰道,緩慢將窺陰器插入后,暴露宮頸,置入18號COOK宮頸擴張球囊導管,長度是40 cm,可容納80 mL液體,確保遠端的兩個球囊在宮腔中,在宮頸球囊中注入生理鹽水40 mL,拉動球囊至宮頸口,使其與宮頸內口緊貼,而后在陰道球囊中注入40 mL生理鹽水,取出窺陰器后繼續注水,確保陰道球囊、宮頸球囊中液體均為80 mL。操作過程中密切監測胎心,置入球囊后產婦平臥2 h,無異常后可自由活動,置入24 h若自動排出球囊,則進入產程,若未排出球囊,則將球囊取出,進行人工破膜引產,對于分娩過程中出現不耐受或異常的產婦,可轉為剖宮產分娩。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予針刺合谷和三陰交催產。指導患者取仰臥位,對合谷和三陰交穴位及周邊皮膚進行常規消毒,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針針刺,刺入0.5寸,得氣后以平補平瀉法針刺,輕刺激合谷,強刺激三陰交,針感會傳導至大腿、膝蓋,每隔20 min捻轉1次,持續3 min,直至宮口開全時可停止針刺。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 產程

包括第一、第二、第三產程及總產程。

3.1.2 宮頸Bishop評分[6]宮口開＞0 cm計0分,1～2 cm計1分,3～4 cm計2分,5～6 cm計3分。宮頸管消退0%～30%計0分,40%～50%計1分,60%～70%計2分,≥80%計3分。宮口位置后計0分,中計1分,前計2分。先露位置(坐骨棘水平＝0)-3計0分,-2計1分,-1～0計2分,1～2計3分。宮頸硬度硬計0分,中計1分,軟計2分。宮頸Bishop評分總分≥6分為宮頸成熟,＜6分為不成熟。

3.1.3 視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[7]

總分是10分,無痛是0分,輕度是1～3分,中度是4～6分,重度是7～9分,極重度是10分。

3.1.4 宮頸擴張耗時

統計宮頸擴張2 cm、4 cm、6 cm、8 cm、10 cm耗時。

3.1.5 分娩方式

統計剖宮產、經陰道分娩率。

3.1.6 新生兒不良結局

統計新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、羊水污染總發生率。

3.2 療效標準[8]

顯效:子宮收縮頻率≥3.5次/min,觸診宮縮強度“＋”,宮頸擴張速率≥1.5 cm/h。

有效:子宮收縮頻率＜3.5次/min但＞2.5次/min,觸診宮縮強度“＋”,宮頸擴張速率＜1.5 cm/h但≥1.0 cm/h。

無效:子宮收縮頻率＜2.5次/min,宮口擴張速率＜1.0 cm/h,觸診宮縮強度“±”。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

數據處理選擇SPSS26.0軟件。符合正態分布的計量資料,以均數±標準差表示,組間比較用兩獨立樣本t檢驗,組內比較用配對設計資料t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗,若理論頻數＜1時取精確概率值,兩組等級資料的比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組產程比較

觀察組第一、第二、第三產程及總產程均短于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組產程比較(±s)

表2 兩組產程比較(±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05。

組別 例數 第一產程/h 第二產程/h 第三產程/min 總產程/h觀察組 50 12.26±1.111) 5.52±1.111) 25.16±3.621) 17.88±3.621)對照組 50 13.05±1.52 9.08±2.94 32.92±7.16 22.95±5.07

3.4.2 兩組宮頸Bishop評分比較

觀察組治療前宮頸Bishop評分與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后宮頸Bishop評分高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后宮頸Bishop評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后宮頸Bishop評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 2.01±0.34 8.69±1.051)2)對照組 50 2.04±0.41 6.06±0.861)

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

觀察組治療前VAS評分與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組治療1 h后、6 h后、12 h后及胎兒娩出后VAS評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

注:與對照組比較1)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1 h后 治療6 h后 治療12 h后 胎兒娩出后觀察組 50 4.26±1.32 5.16±1.051) 5.55±1.251) 6.05±1.521) 3.52±0.341)對照組 50 4.19±1.44 6.34±1.45 6.42±1.62 7.08±1.94 6.16±1.55

3.4.4 兩組宮頸擴張耗時比較

觀察組宮頸擴張2 cm、4 cm、6 cm、8 cm和10 cm耗時均短于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組宮頸擴張耗時比較(±s) 單位:h

表5 兩組宮頸擴張耗時比較(±s) 單位:h

注:與對照組比較1)P＜0.05。

組別 例數 2 cm 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm觀察組 50 2.42±0.361) 3.62±0.521) 3.95±0.661) 4.26±0.841) 5.26±1.521)對照組 50 3.16±0.55 4.49±0.71 4.82±0.84 5.46±1.05 7.82±2.64

3.4.5 兩組分娩方式比較

觀察組經陰道分娩率(84.0%)高于對照組(62.0%)(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組分娩方式比較 單位:例(%)

3.4.6 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局總發生率(2.0%)低于對照組(16.0%)(P＜0.05)。詳見表7。

表7 兩組新生兒不良結局比較 單位:例

3.4.7 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(96.0%)高于對照組(78.0%)(P＜0.05)。詳見表8。

表8 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

目前,產科對于足月妊娠的孕婦,為避免延期妊娠而導致宮內感染、胎兒生長受限、羊水過少、胎膜早破、妊高癥病情惡化、胎糞吸入綜合征、圍生兒死亡等,通常會及早催產終止妊娠[9-10]。分娩過程中宮頸的成熟度會直接影響產程進展及母嬰生命安全,一旦宮頸成熟度不佳,則會導致產程延長,增加胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局發生率[11-12]?？s宮素雖然具有促進宮頸成熟的作用,但用藥期間容易出現軟產道損傷、子宮收縮過度、低鈉血癥等問題,對產婦生命安全構成一定威脅[13]。COOK雙球囊屬于機械性催產方法,利用2個球囊促使宮頸內、外口產生溫和及穩定的張力,對宮頸管形成機械性牽引、擴張作用,從而促進子宮收縮,產生規律性宮縮[14]。但由于機械性催產會給產婦生理及心理造成嚴重負擔,球囊壓迫過程中產生的不適感會導致產婦出現恐懼、緊張等不良情緒,降低其經陰道分娩的意志與信念,部分產婦由于不能耐受往往會選擇剖宮產分娩。因此,尋求一種安全、有效、舒適的催產方法輔助COOK雙球囊,促進產程進展,改善新生兒結局是目前臨床高度關注的內容。

針刺下胎歷史悠久,并被廣為流傳、應用,針刺下胎的科學性、有效性現已得到臨床驗證與認同[15-16]。本研究顯示,觀察組總有效率(96.0%)高于對照組(78.0%),觀察組治療后宮頸Bishop評分高于對照組,觀察組宮頸擴張耗時均短于對照組,說明針刺合谷、三陰交在促宮頸成熟、擴張方面效果顯著。合谷以及三陰交均是常見的下胎穴位,其中合谷歸屬于手陽明經,具有調氣、催產、行血、理氣等作用,可促進、強化子宮收縮,加快宮頸擴張[17]。三陰交是足厥陰、足少陰、足太陰的交會穴,與腹部相連,針刺該穴位可發揮良好的擴張宮頸效果[18]。針刺合谷、三陰交可促使宮頸合成大量的前列腺素,提高宮頸細胞基質水分、彈性膠原酶以及膠原酶含量,降解宮頸細胞外基質以及膠原纖維,提高透明質酸含量,分離宮頸膠原纖維,讓宮頸變得更加柔軟,從而達到松弛宮頸平滑肌、軟化宮頸、促宮頸成熟的作用。在COOK雙球囊的基礎上聯合針刺合谷、三陰交治療,可最大化地刺激宮縮,提高宮頸成熟度。

本研究顯示,觀察組產程均短于對照組,說明針刺合谷、三陰交有助于縮短產程。針刺合谷、三陰交所產生的神經反射刺激,主要作用在子宮肌肉,可將內源性系統激活,起到促進宮口擴張以及子宮收縮的作用,兩個穴位配伍,協同作用,可有效縮短產程,并且不會對母嬰生命安全造成不良影響。本研究顯示,觀察組VAS評分均低于對照組,說明針刺合谷、三陰交可減輕分娩疼痛程度。產婦在分娩過程中產生的疼痛感主要是由于胎兒經過產道,子宮陣發性收縮所致,產程進展過程中會刺激生殖道神經末梢,導致神經沖動通過骶叢神經、腰部傳遞到脊髓,作用在大腦皮層、丘腦等高級疼痛中樞,最終誘發強烈的疼痛應激反應[19-20]。針刺對于子宮平滑肌具有雙向調節作用,可刺激機體釋放內源性催產素,減輕中樞神經系統所受刺激,對外周感覺神經纖維形成刺激,關閉疼痛閘門,促使疼痛神經沖動、信號無法上傳,抑制正反饋通路,提高疼痛閾值,最終達到鎮痛的效果[21-23]。另外,針刺還會增加β-內啡肽、5-羥色胺等神經遞質釋放量,而β-內啡肽會通過激活中腦導水管周圍灰質,在脊髓以及腦內產生強大的鎮痛效果[24-26]。由此可見,針刺合谷、三陰交在抑制分娩疼痛方面效果顯著。

本研究顯示,觀察組經陰道分娩率(84.0%)高于對照組(62.0%),說明針刺合谷、三陰交有助于改善分娩方式,降低剖宮產率。究其原因,可能是針刺合谷、三陰交可刺激會陰、子宮收縮,讓宮縮更為明顯,產程進展更加順利,從而達到降低剖宮產率的作用。另外,針刺合谷、三陰交的有效鎮痛效應,一定程度上提高了產婦分娩過程中的耐受性、舒適度。既往有研究證實,安全、有效的鎮痛也是降低剖宮產率的重要原因之一。本研究顯示,觀察組新生兒不良結局總發生率(2.0%)低于對照組(16.0%),說明針刺合谷、三陰交可降低新生兒窒息等不良事件發生率,對新生兒生命安全提供了一定保障?？紤]可能與針刺合谷、三陰交聯合COOK雙球囊催產加快宮頸擴張、縮短產程等有關,分娩過程中,胎兒在子宮中待的時間越長,發生窒息、宮內窘迫等不良事件的風險就越低。及早娩出胎兒,縮短產程,是降低新生兒不良結局發生率的關鍵。

綜上所述,足月妊娠產婦接受針刺合谷、三陰交聯合COOK雙球囊催產,可有效縮短產程,促進宮頸軟化、擴張,減輕分娩過程中的疼痛感,降低剖宮產率及新生兒不良結局發生率,彌補了單一COOK雙球囊催產的不足,具有一定的安全性、有效性,值得參考及借鑒。