針刺聯合西藥治療心血瘀阻型胸痹的療效觀察及對血栓彈力圖結果的影響

夏文君,盧嘉成

(1.河北省唐山市中醫醫院,唐山 063000;2.唐山仁德醫療康復醫院,唐山 063000)

胸痹是指因心脈瘀阻導致疼痛,西醫稱之為冠心病,是危害人類健康的重大疾病之一,具有較高的發病率和死亡率,被認為是一種由脂質引起的慢性免疫炎癥、纖維增生性疾病[1]。冠心病患者常見的臨床癥狀就是心絞痛,心絞痛是由于冠狀動脈狹窄,影響血流運動,導致心臟缺氧缺血造成的,如果不及時進行治療,就會造成急性心肌梗死,危及患者生命[2]。中醫學認為隨著年齡的增加、飲食不規律、情緒激動等因素導致的氣血失調、血瘀堵塞心脈與胸痹的發生密切相關,因此其治療主要以活血化瘀、化痰通絡為主[3]。內關屬于手厥陰心包經的腧穴之一,位于前臂內側,在掌長肌和橈側腕屈肌腱之間,是八脈交會穴里通陰維脈的穴位,具有理氣止痛、通絡活血、安心安神的作用,針刺內關可治療心痛、胸悶、胸痛等病證[4]。因此本研究以心血瘀阻型胸痹患者作為研究對象,探究針刺內關對心血瘀阻型胸痹患者及血栓彈力圖結果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月就診于唐山市中醫醫院心內科心血瘀阻型胸痹患者共200例。將所有患者按單盲隨機分組法(借助SPSS統計分析軟件系統產生200個隨機數字分為兩組)分配入對照組和試驗組,每組100例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經唐山市中醫醫院倫理委員會批準(批號2020-03-087)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中心血瘀阻證的診斷標準,胸部刺痛、絞痛,固定不移;痛引肩背或臂內側,胸悶,心悸不寧,唇舌紫暗,脈細澀;年齡45～70歲;臨床資料完整;自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

神志不清不能表達自身感受或不能接受調查評估者;合并心肌炎、肝腎功能異常、甲亢、肺栓塞、貧血、免疫系統疾病、炎癥感染者;依從性差,不能配合隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規西藥治療,包括口服拜氯吡格雷、阿司匹林腸溶片以起到抗血小板聚集,口服他汀類藥物以起到穩定斑塊,并根據患者的具體情況給予降血壓、降血糖、利尿、強心等治療,并給予飲食指導。心絞痛發作時可以含服硝酸甘油來緩解癥狀。共治療4周。

2.2 試驗組

在對照組基礎上進行針刺治療。穴位取內關?；颊呷⊙雠P位,對穴位進行常規消毒,選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針直刺0.5～1寸,得氣后采取平補平瀉法進行針刺,時間為20 min。每周治療5 d休息2 d,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 心功能指標的檢測

采用超聲心動圖檢測患者治療前后的心功能指標,包括左心室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)和左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter, LVESD)。

3.1.2 運動耐力的檢測

在治療前后讓患者在平直無障礙的走廊里按照正常步速行走,測定6 min步行距離。

3.1.3 血栓彈力圖指標的檢測

在治療前后采集所有患者靜脈血3 mL,采用血栓彈力圖儀(型號CFMS LEPU-8800),分析計算出凝血活酶生成時間(R值)、凝血時間(K值)、凝固角(Angle值)、血栓最大彈力度(MA值)。

3.2 療效標準[6]

顯效:臨床癥狀基本消失,體征恢復正常,心電圖基本恢復正常。

有效:臨床癥狀、體征、心電圖有所改善。

無效:臨床癥狀、體征沒有改善甚至加重,心電圖異常。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料以例表示,比較采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后心功能指標比較

兩組治療后LVEF顯著增高,LVEDD和LVESD顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組治療后LVEF高于對照組, LVEDD和LVESD低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 100 44.36±4.32 55.49±5.721)2) 64.65±4.17 55.91±4.071)2) 60.87±3.17 51.42±3.291)2)對照組 100 43.79±4.17 49.84±5.311) 65.29±4.34 59.83±5.411) 61.57±3.23 55.74±3.461)

3.4.2 兩組治療前后6 min步行距離的比較

兩組治療后6 min步行距離增高(P＜0.05);試驗組治療后6 min步行距離高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位:m

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位:m

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后試驗組 100 338.21±33.28 428.54±38.121)2)對照組 100 339.34±34.06 402.35±37.241)

3.4.3 兩組治療前后血栓彈力圖指標比較

兩組治療后R值和K值升高,Angle值和MA值降低,差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組治療后R值和K值高于對照組,Angle值和MA值低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血栓彈力圖指標比較(±s)

表4 兩組治療前后血栓彈力圖指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 時間 R值/min K值/min Angle值/° MA值/mm試驗組 100 治療前 5.47±0.35 1.47±0.25 66.07±4.18 65.71±6.15治療后 6.14±0.401)2) 1.92±0.331)2) 58.49±4.021)2) 59.35±5.671)2)對照組 100 治療前 5.43±0.31 1.44±0.21 66.35±4.24 66.37±6.23治療后 5.72±0.31) 1.58±0.271) 62.18±4.111) 63.16±5.821)

3.4.4 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為93.0%,高于對照組的82.0%(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

冠心病患者常見的臨床癥狀為胸部不適、心絞痛,具有進展快、死亡率高的特點,如果不及時治療,長期發作容易發展為心肌梗死等疾病,嚴重威脅患者的生命安全[7]。西醫多使用鈣拮抗劑、硝酸酯類、抗栓類等藥物進行治療,雖然緩解了患者的臨床癥狀,但長期使用具有一定的不良反應,影響治療效果[8]。

中醫學對于心血管病的研究歷史悠久,在《黃帝內經》中就有關于胸痹等相關疾病的描述,中醫學認為心血瘀阻型胸痹表現為胸部悶痛,喘息短氣,難以入睡[9]。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”的范疇,病發的主要原因是飲食不當、情志失調等,機制為本虛標實為主,本虛為陰陽兩虛、氣血虛;標實為血瘀、寒凝、氣滯,所以治療要以活血通絡、通脈止痛、標本兼顧為主[10]。在中醫學中認為氣虛血瘀是心血瘀阻型胸痹的主要發病機制,主要發病部位在心,但也會涉及脾胃肝腎等[3]。針刺在中醫學中具有重要的地位,針刺相應的穴位可以改善機體由腦缺血所引起的神經功能的缺損以及認知功能障礙[11]。針刺內關可以通過神經反射刺激患者內臟,改善心肌缺血的癥狀,從而緩解患者心肌細胞的損傷,改善心功能[12]。王寧等[13]研究發現針刺內關可以使交感神經的興奮性降低,促使血管擴張,增加冠脈的血液灌注量。本研究結果顯示,試驗組總有效率顯著高于對照組,表明針刺聯合西藥可以有效提高療效,緩解臨床癥狀。

LVEF作為反映心功能的指標,其與機體的心肌收縮力呈正相關,LVEDD、LVESD可以反應左心室的舒張功能,當其水平升高時會影響新鮮血液進入心室和心房,導致心衰的發生[14]。有研究[15]表明,心血瘀阻型胸痹患者治療后LVEF顯著增高,LVEDD、LVESD顯著降低。在本研究中,試驗組和對照組的LVEF在治療后顯著增高,LVEDD、LVESD在治療后均顯著降低,治療后試驗組的LVEF顯著高于對照組,LVEDD、LVESD均顯著低于對照組,與上述結果一致,且試驗組和對照組6 min步行距離在治療后顯著增高,治療后試驗組6 min步行距離顯著高于對照組,說明針刺聯合西藥可以有效改善患者的心功能,提高患者的運動耐力。

血栓的形成與冠心病的發生發展有著十分密切的關系,血栓在形成過程中,凝血機制起著十分重要的作用,血栓彈力圖在臨床上主要應用于對凝血功能的監測,是指通過圖像的方式,觀測血液凝固的過程和纖維蛋白形成的過程,能更直觀地反映機體內纖溶的發生發展、血塊的形成過程[16-17]。R值是指凝血活酶生成時間,可以反應凝血因子的作用,當血液處于高凝狀態時,R值會降低;Angle值可以反映血栓的形成速度;MA值可以反映血栓的最大穩定性和彈力度,MA值與血小板聚集能力呈正相關,MA值越大表明血小板的聚集能力越強[18]。有研究[19]報道,使用血栓彈力圖來評價不同癥狀的冠心病患者,結果表明,不同冠心病患者血栓形成的風險不同,其中心血瘀阻型胸痹患者形成血栓的風險最高。還有研究[20]表明,血栓彈力圖可以有效評價冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后通過藥物進行抗血小板治療的效果,有助于及時調整抗血小板藥物。本研究結果顯示,試驗組和對照組的R值、K值在治療后均顯著升高,Angle值、MA值在治療后均顯著降低,治療后試驗組的R值、K值均顯著高于對照組,Angle值、MA值均顯著低于對照組,表明針刺聯合西藥有助于改善心血瘀阻型胸痹患者血液的高凝狀態,降低血栓形成的風險。

綜上所述,針刺聯合西藥治療心血瘀阻型胸痹可以提高療效,改善患者心功能,提高患者的運動耐力,改善心血瘀阻型胸痹患者血液的高凝狀態,降低血栓形成的風險。后續應進一步深入研究。