腹針聯合Kegel訓練治療子宮脫垂的療效觀察

馬陳美,胡詠華,王珍,錢敏,俞超,林華,邵卓,胡美君

(永康市中醫院,永康 321300)

現代醫學認為子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關,因此西醫治療以手術或非手術的方式增加盆底肌肌力為主要內容[1]。非手術方式中Kegel訓練因其具備簡便等優勢成為臨床廣泛且普遍治療子宮脫垂的常用方式,馮紫雅等[2]以及何景偉等[3]的研究均對Kegel訓練對子宮內脫垂的效果予以肯定。但是也有研究[4]顯示正確、規范的盆底肌訓練方式是確保Kegel運動療效的關鍵,但目前缺乏科學以及規范的檢驗方式確定Kegel運動的療效以及規范性,多由醫師經根據臨床經驗以及指診等主觀檢查方式判斷患者是否采用正確的方式進行Kegel訓練,難以達到統一的規范,故無法保證運動的有效性?，F代醫家根據癥狀體征將該疾病納入“陰脫”“陰挺”等范疇,據《景岳全書·婦人規》記載:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數寸,謂之陰挺。此或因胞絡傷損,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫?！盵5]故中醫學治療該疾病以補中益氣、升陽舉陷為主要內容。腹針是一種通過在腹部特定穴位施針治療疾病的針刺方法[6]。薄智云[7]在其研究中表明腹針對任何疾病都有一個相應的處方,因此可以彌補傳統針灸穴位復雜的缺點,陳偉[8]在其研究中將腹針用于眩暈患者中發現其可更好地改善患者的臨床癥狀。但是目前腹針治療子宮脫垂的研究缺少文獻報告,故筆者及團隊以子宮脫垂患者為研究對象,探討腹針治療子宮脫垂的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以永康市中醫院2020年7月至2022年7月收治的158例子宮脫垂患者為研究對象,按照就診先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組79例。兩組年齡、身體質量指數(body mass index, BMI)、產次、盆腔器官脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度[9]及有無基礎疾病比較,差異無統計學意義(P＜0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷參考《婦產科學》[10]中子宮脫垂的診斷標準;中醫診斷符合《中醫婦產科學》[11]中關于陰挺的診斷標準。

1.3 納入標準

符合上述中西醫診斷標準;POP-Q分度為Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂;年齡為20～65歲;首次發病,且未經過系統治療;取得患者本人及家屬的書面知情同意書。

1.4 排除標準

伴有泌尿道感染等泌尿系統疾病以及其他系統感染性疾病者;合并精神系統疾病無法配合腹針治療者;伴有卵巢腫瘤、宮頸息肉等婦科疾病者;對針灸不耐受或者過敏體質,無法完成試驗者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

根據指南接受標準化藥物治療以及物理治療。盆底康復,使用前先囑患者排空大小便,取仰臥位,采用(PHENIX)神經肌肉刺激儀進行治療,每次30 min。隔日1次,共治療1個月。

2.2 對照組

接受Kegel訓練,進行Kegel訓練前囑患者排空膀胱,然后置其處于平臥位,雙腿屈曲稍分開。囑患者用力吸氣,并且在吸氣時盡可能地收縮肛門、會陰及尿道,收縮時間約為5 s,繼而緩慢呼氣,呼氣時間約為5 s,反復循環上述動作,每次20 min,每日早、中、晚3次,每周訓練5次,持續3個月。

2.3 觀察組

在對照組基礎上聯合腹針治療。主穴取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)、維道、中極及經外奇穴提托和子宮。配穴取百會和三陰交?；颊呷⊙雠P位,選取0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針由提托斜刺內下方子宮,刺入25～30 mm,氣海、關元直刺入5～10 mm,三陰交直刺入10～15 mm,沿腹股溝斜刺入維道25～30 mm;捻轉得氣,留針30 min,同時百會由前向后平刺入5～8 mm,行捻轉補法,得氣后持續留針30 min,隔日施針,10次為1個療程,1個療程后休息10 d繼續治療。以上患者治療期間均需保持大便通暢,加強營養,避免重體力勞動,適當休息,共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 超聲相關指標

于治療前、治療2個月后以及治療后采用(美國GE VolμLon E8)超聲診斷儀,RIC6-12-D腔內探頭,頻率6～12 MHz檢測靜息狀態、縮肛動作以及Valsalva動作時肛提肌裂孔周長以及肛提肌裂孔面積。

3.1.2 盆底功能障礙恢復情況

于治療前、治療2個月后以及治療后采用盆底功能障礙影響短表(pelvic floor distress inventoryshort form 20, PFDI-20)[12]進行評價,該量表由盆底器官脫垂壓力調查表-6(pelvic organ prolapse distress inventory 6, POPDI-6)、肛腸系統問卷-8(colorectal-anal distress inventory 8,CRADI- 8)、泌尿系統問卷-6(urogenital distress inventory-6, UDI-6)3個欄目組成,根據嚴重程度分別評分0～3分,每個欄目總分100分,分值同盆底功能障礙程度層正相關。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[13]擬定子宮脫垂療效標準。

治愈:子宮恢復正常位置,臨床癥狀消失。

有效:子宮向上回納但未恢復至正常位置,臨床癥狀較前減輕。

無效:臨床癥狀及體征無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗,組間不同時間點比較采用重復測量方差分析;計數資料以例表示,比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組超聲相關指標比較

治療前,兩組靜息狀態、縮肛動作以及Valsalva動作時肛提肌裂孔周長以及肛提肌裂孔面積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。重復測量方差分析顯示,兩組靜息狀態、縮肛動作以及Valsalva動作時肛提肌裂孔周長以及肛提肌裂孔面積組間、時間及交互作用均有統計學意義(P＜0.05)。治療2個月后以及治療后,兩組靜息狀態、縮肛動作以及Valsalva動作時肛提肌裂孔周長以及肛提肌裂孔面積均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組超聲相關指標比較(±s)

表2 兩組超聲相關指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

超聲相關指標 狀態 組別 例數 治療前 19.45±2.78 肛提肌裂孔周長/mm19.14±2.04 縮肛動作 觀察組 79 18.74±2.34 對照組 79 19.02±2.13 Valsalva動作 觀察組 79 26.86±3.52 對照組 79 27.32±3.78 靜息狀態 觀察組 79 19.67±1.79 肛提肌裂孔面積/mm2對照組 79 19.31±2.01 縮肛動作 觀察組 79 18.39±1.79 對照組 79 18.64±1.88 Valsalva動作 觀察組 79 27.64±2.32 對照組 79 27.99±3.41 治療2個月后 治療后17.04±1.041)2) 13.19±1.011)2)18.44±1.771) 15.75±1.621)16.34±1.021)2) 12.25±1.341)2)17.43±1.391) 15.64±1.281)21.28±2.241)2) 19.35±2.381)2)24.37±2.281) 22.64±1.221)16.78±1.321)2) 13.35±1.081)2)18.15±1.571) 16.27±1.821)15.84±1.221)2) 12.37±1.371)2)17.01±1.021) 14.87±1.361)22.78±2.881)2) 17.85±1.361)2)25.38±3.241) 19.87±1.831)

3.4.2 兩組治療前后盆底功能恢復情況比較

治療前,兩組盆底功能各量表得分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。重復測量方差分析顯示,兩組盆底功能各量表得分組間、時間及交互作用差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療2個月后以及治療后,兩組盆底功能各量表評分均上升(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后盆底功能恢復情況比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后盆底功能恢復情況比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

項目 組別 例數 治療前 治療2個月后 治療后UDI-6 觀察組 79 58.39±8.52 78.49±10.061)2) 89.59±10.181)2)對照組 79 60.02±10.78 70.01±8.351) 80.98±10.821)CRADI-8 觀察組 79 52.34±12.25 73.64±12.781)2) 86.95±12.341)2)對照組 79 51.38±10.36 62.64±15.571) 78.64±14.171)POPDI-6 觀察組 79 61.58±8.22 77.28±15.241)2) 85.35±10.381)2)對照組 79 62.17±10.13 69.64±12.281) 79.64±8.221)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(94.9%)高于對照組(84.8%)(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

子宮脫垂是一種生殖伴鄰近器官變位的綜合征,是指由盆腔筋膜、子宮韌帶和盆底肌肉受到過度牽拉、產后過早參加重體力勞動以及慢性咳嗽、腹腔積液、肥胖和便秘等諸多因素導致的以腰骶部疼痛、下腹部墜脹等為主要癥狀的疾病[14]?！夺t宗金鑒·婦科心法要訣》:“婦人陰挺,或因胞絡損傷,或因分娩用力太過,或因氣虛下陷、濕熱下注,陰中突出一物如蛇,或如菌,如雞冠者,即古之‘頹疝’類也?！盵15]由此可見,自身體質虛弱,多次生產導致的氣血虧虛以及筋膜肌肉受損和產后過早進行重體力勞動等諸多因素導致的脾氣虛弱是頹疝發生的原因,脾主運化、主升清、主統血,當脾氣虛弱則無權升舉,導致沖任不固,因此不能使胞宮維系在正常的位置,中西醫在對疾病的認識中不謀而合。據統計該疾病臨床發生率可高達50%,部分患者在疾病的早期無明顯癥狀,但也有部分患者可感到極為顯著的腰骶部酸痛,同時伴有腫物自陰道脫出,影響患者的排尿、排便等生理性活動,對患者的身心均造成不同程度的影響[16]。目前現代醫學對于分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者而言非手術治療是其首選方式[17]。

Kegel訓練在疾病中應用極為廣泛,其具有簡單易學,不受時間空間與體位限制,且無痛苦、創傷、不良反應及并發癥,但是其見效緩慢,患者易中途放棄,吳國霞[18]研究顯示單一使用Kegel訓練患者盆底肌肌力恢復緩慢且依從性較差。中醫治療該疾病歷史悠久,孫亞男[19]研究表明中藥內服及外用法、針灸療法、針藥并用、穴位注射、穴位埋線、中藥熏洗、耳穴加電針、頭皮針均可治療子宮脫垂并取得了較佳的效果,且大量的研究也對上述方式的效果予以肯定。其中腹針以“神闕調控系統”為核心理論,是結合現代腹部全息理論在腹部施術的一門新興的針灸療法。王一斯等[20]以及廖集海等[21]研究中將腹針分別用于卒中下肢痙攣和頸椎病患者,發現其可更好地加快患者臨床癥狀的改善。而本研究結果得出腹針聯合Kegel訓練可加快患者臨床癥狀的恢復。腹針中由關元、氣海、下脘以及中脘組成的引氣歸元穴均屬任脈,具有疏通陰經和調和陰經氣血的作用。其中氣海為氣之海,主生發陽氣,關元乃元陰元陽之氣閉藏之處,具有振奮元陽、溫補元陽、培本固腎的作用,氣海和關元兩穴共奏培腎固本、補益回陽之功效;中脘為胃之募穴,可調理中焦,與下脘合用以達補脾胃、調理全身氣機、以后天養先天之功效[22]。子宮脫垂發生表明脾氣受損,氣陷于下,而上述四穴合用可培元固本,調理脾胃,補中益氣。經外奇穴提托和子宮均具有升提托起下垂內臟以及調經理氣、升提下陷作用,配穴百會和三陰交在調補三陰之經氣的同時還能使所得之氣匯聚于百會,從而發揮補中益氣之功效。另外,《素問·刺要論》記載“病有浮塵,刺有淺深,各至其里,無過其道”,表明在針刺過程中不同的針刺深度均對針刺的效果產生影響,淺刺為對癥治療[23],中刺可起到疏通經絡的作用,深刺則可用于調理臟腑,進而引起相應內臟系統產生應激反應,以此達到調節機體內環境以及交感神經興奮性的目的。而在本研究中針對不同的穴位采用不同的針刺深度,故可達到不同的目的。鐘治平等[24]的研究發現,腹針可改善機體的整體功能,因此可更好地改善機體功能。

據研究記載針灸在子宮脫垂的治療最早見于50年代后期,60年代腹針也隨之用于子宮脫垂的治療中[25]。由于腹針是以經絡系統的母系統神闕經絡系統為核心,因此在針刺過程中可以調節全身臟腑、經絡及相關部位,故可治療全身疾病[26]。本研究中發現腹針聯合Kegel訓練可更好地改善患者的臨床癥狀。引氣歸元穴四穴合用可培元固本,調理脾胃,補中益氣;百會聯合關元可以升提陷下之中氣,補充元氣。經外奇穴子宮具有升提托起下垂內臟的功能,能起調經理氣、升提下陷作用;提托顧名思義具有升提托起下垂內臟的功能;中極為任脈與足三陰經的交會穴,內應胞宮、精室,氣穴屬于腎經穴,有補益腎氣的作用。三者聯用可發揮統調經氣、通運下焦以及溫養沖任的作用,從而對生殖系統的功能進行調節。同時本法采用提托透子宮的方法,得氣后小腹和陰道有抽緊感,使中氣得以濡養,內臟逐漸回升,并且在提針的同時囑患者做Kegel訓練可促使子宮回縮,增強針刺療效[27]。另外現代研究[28]結果發現中極下分布有髂腹下神經、股后皮神經會陰支等對盆腔內器官起承托作用的會陰中心腱。同時還有研究顯示腧穴解剖結構與子宮韌帶密切相關,因此刺激上述穴位可以對相應的神經起刺激作用,從而使其產生收縮動作,增加盆底肌肌力[29]?！皻馓撘顺敢薄跋菹聞t灸之”,灸百會取“下病高取”之意升陽舉陷[30],聯合百會可使所得之氣匯于百會,共起補中益氣之功效,進而達到改善臨床癥狀的目的。

綜上所述,在子宮脫垂的治療中,相比較于單一使用Kegel訓練,腹針聯合Kegel訓練可更好地促進患者盆底功能的恢復,加快癥狀的改善,提高臨床療效。