長期臥床 如何避免壓出“瘡”傷

孔令紅

前些日子朋友打電話給我，說家中老人近期生病臥床，好好躺著啥活沒干，竟然還躺出了毛病。前幾天老人骶尾部皮膚僅僅是發紅，現在卻出現了水皰，問我是咋回事，如何處理。我告訴朋友，老人家這是長期臥床，皮膚出現問題，造成了壓瘡（壓力性損傷）。長期臥床，如何避免壓出“瘡”傷，下面就來一起了解一下。

壓瘡，又稱“褥瘡”，是皮膚和皮膚軟組織的局部損傷。臨床上經常用“爛蘋果理論”來比喻壓瘡，它就像一個看似完好的蘋果，表皮上只有一個顏色發暗的小點，但是切開來，卻發現蘋果里面已經大面積腐爛了。壓瘡是長期臥床或坐輪椅的老年人常見的并發癥，不僅增加老年人的痛苦，也加重了家庭經濟負擔，同時也給護理工作帶來了挑戰。

臥床老人的皮膚護理，最重要的一點在于預防壓瘡形成，即消除其發生的危險因素。壓瘡一般是長時間沒變換體位，皮膚經常受潮濕、摩擦刺激，全身營養不良等原因所致，因此可采取以下措施進行預防，減輕長期臥床老人的痛苦，提高生活質量。

1.減壓、翻身、氣墊床

壓瘡好發于長時間受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨、耳郭、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關節內外側、足內外踝、足跟等處。對于長期臥床不能自主翻身的老人，應做到局部減壓、勤翻身、躺臥氣墊床，督促和協助臥床老人經常更換臥位，一般2小時1次，必要時1小時1次。在骨骼隆突和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關節和雙足內外踝及足跟處。長期坐位休息者，每15～20分鐘抬高臀部1次，每次抬高1分鐘以上。

2.避免摩擦

搬動臥床老人時應避免拖、拉、拽、扯動作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動時可利用軟墊抬起老人，采取軟墊與床單之間的移動變換老人的體位，減少對老人皮膚的摩擦損傷。

3.避免不良臥位

平臥位床頭抬高30°時就會產生剪切力，再加上老人體重產生的壓力，可在骶尾部產生較大的損傷。因此，床頭抬高30°以上的臥位時間不宜過長，避免骶尾部受壓過久出現壓瘡。側臥位也盡量選擇30°側臥位。

4.避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導致皮膚浸漬而形成壓瘡。在潮濕環境下，發生壓瘡的風險會增加5倍。對于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人，家人應及時幫他們擦洗身體，清洗會陰和肛周部，必要時涂爽身粉或氧化鋅軟膏；及時更換衣物、床單，做到床鋪勤整理，保持清潔、干燥、平整。另外，老人的皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠制品。

5.按摩

按摩可用于無發紅的皮膚，不主張對已發紅受壓部位進行按摩。因為軟組織受壓變化是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會形成壓瘡，無須按摩。如果持續發紅則表明軟組織有損傷，摩擦會加重損傷程度，應禁用按摩。長期臥床者，照護者應每日對其進行被動肢體鍛煉，盡可能地維持關節活動性和肌肉張力，促進肢體壓瘡處的血液循環，減少壓瘡的發生。

6.新技術應用

隨著近年來創面護理新概念的推廣和應用，各種新的創面處理敷料及技術也紛紛應用于臨床。目前常用的有足跟帖、骶尾貼、壓瘡保護膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，既保護皮膚不直接受壓，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發生率，可以根據臥床老人具體情況選擇使用。

7.加強營養，增強抵抗力

患者的營養狀況與壓瘡的發生、發展有密切的關系，良好的營養狀況對壓瘡的預防和愈合有重要作用。不能進食的老人應盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營養需要，增強抵抗力。

8.尋求醫療幫助

如果患者出現不適癥狀，經歷嚴重的疼痛、瘙癢或受壓部位皮膚發生感染、涉及深部組織無法自行處理、持續惡化或不愈合，表現為紅腫、滲液、發熱、惡臭等情況，患者應盡快就醫，尋求醫療幫助，避免延誤病情。

做好長期臥床老人的皮膚護理，重視壓瘡預防是關鍵。只有醫護人員、老人及家屬多方面通力合作，才能降低壓瘡發生率，減輕長期臥床老人的痛苦，提高其生存質量。