手術聯合光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的臨床療效觀察

楊凡方 湯愛珍 陳娜 鄭亮 張良 陳柳青

[摘要]目的：觀察手術聯合光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的臨床療效。方法：回顧性分析2021年1月-2022年6月筆者醫院給予手術聯合光動力治療的24例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者臨床資料。觀察所有患者的臨床治療效果、不良反應和復發情況。結果：納入治療的患者痊愈13例（54.17%），顯效6例（25.00%），有效3例（12.50%），無效2例（8.33%），總有效率91.67%。傷口均甲級愈合，未出現術后感染、皮瓣壞死、潰瘍等并發癥。隨訪0.5～2年，復發4例，復發率16.67%。大部分患者術后瘢痕不明顯，患者滿意度高。結論：手術聯合光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效良好，可提高患者生活質量，且安全性好，復發率低。

[關鍵詞]頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎；手術；光動力治療；臨床療效

[中圖分類號]R753.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0104-04

Clinical Observation of Operation Combined with Photodynamic Therapy in the Treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens

YANG Fanfang，TANG Aizhen，CHEN Na，ZHENG Liang，ZHANG Liang，CHEN Liuqing

（Department of Dermatology，the First Hospital of Wuhan City，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract： Objective? To assess the effects of operation combined with photodynamic therapy in the treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens. Methods? Clinical data of 24 patients with perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens given surgical combined photodynamic therapy in the author's hospital from January 2021 to June 2022 were retrospectively analysed.The clinical treatment effects，adverse reactions and recurrence were observed. Results? Among 24 patients，13 cases were cured （54.17%）， 6 cases were markedly effective （25.00%）， 3 cases were effective （12.50%）， 2 cases were ineffective （8.33%）， and the total effective rate was 91.67%. There were no postoperative complications such as infection， flap necrosis and ulcer in all patients. After six months to two years of follow-up， 4 cases recurred， with a recurrence rate of 16.67%. Postoperative scarring was not obvious in most patients， and all patients were satisfied with the treatment. Conclusion? Operation combined with photodynamic therapy has good curative effect in the treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens，which can improve the quality of life， and has good safety and low recurrence rate.

Key words： perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens; operation; photodynamic therapy; curative effect

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎（Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens，PCAS）又稱為頭部毛囊周圍炎或頭皮部分割性蜂窩織炎，是一種少見的頭部慢性化膿性疾病，1903年Spitz首次描述了該疾病[1]，Hoffman首次將其命名為頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎[2]。本病好發于青年男性，多位于頂枕部，早期可表現為炎性丘疹，逐漸形成結節、囊腫、膿腫、竇道，后期可形成瘢痕和脫發。慢性病程，可遷延數年甚至數十年，易反復發作，治療較困難，可嚴重影響患者的生存質量及心理健康。本研究應用手術聯合光動力（Photodynamic therapy，PDT）療法治療PCAS患者24例，取得滿意效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院皮膚外科病房2021年1月-2022年6月收治的PCAS患者24例，所有患者均為男性，年齡14～53歲，平均年齡（27.16±9.90）歲，病程1～120個月，平均病程（37.91±38.09）個月?；颊咂ふ罹挥陬^皮處，以頭頂及后枕部為主，部分患者累及面部、頸部、軀干，所有患者均明確診斷為PCAS，且病情較重，大部分患者入院時炎性丘疹、囊腫、膿腫、竇道及瘢痕并存，所有患者均先給予手術治療，術后行光動力治療，光動力治療1次9例，2次6例，3次5例，4次4例?；颊呔炇鹬橥鈺?，常規術前檢查提示無明顯手術禁忌證。本研究取得筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎診斷標準[2]，愿意手術并配合光動力治療要求者；②患者頭部表現為炎性丘疹、結節、囊腫、膿腫、竇道，部分伴瘢痕和脫發，多伴有明顯疼痛及壓痛；③常規術前檢查提示無明顯手術禁忌證；④年齡≥18歲；⑤患者對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重的心、肝、肺、腎疾病或凝血功能障礙等不適宜手術者；②光過敏、對卟啉類過敏或入組前1月內有光敏藥物服用史。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療：術前1 d備皮，用復方酮康唑洗劑（鄂藥制字H20210230）清洗頭皮。麻醉成功后，術區消毒，辨明病變部位結節、囊腫、膿腫、瘺道及瘺口，徹底打開并探清病灶，切除瘺道兩側變硬壞死皮膚及皮下組織，徹底清理竇道組織。完整切除所有受累組織后，仔細進行凝血處理，先后以雙氧水、碘伏沖洗創面。局部加壓包扎，部分切口處留置引流條或負壓引流管，囑患者臥床休息，并給予敏感抗生素治療。

1.3.2 光動力治療：根據出血情況術后1～2 d拆除加壓包扎，若切口處無明顯出血，即刻開始做光動力治療。取5-氨基酮戊酸（艾拉/ALA，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司；118毫克/支），加入適量注射用水，根據皮損面積配置足量的20%的ALA溶液，用無菌刷均勻涂抹于切口處及周圍，黑色避光膜覆蓋封包3 h后，將患處暴露于LED紅光（型號FD-400-B；武漢凌云光電科技有限責任公司），波長635 nm，照射20 min，輸出強度80 mW/cm2，能量密度120 J/cm2，治療后局部冷濕敷15～30 min，每周1次，共1～4次。

1.3.3 創面閉合：術后光動力治療期間每日行開放換藥以利引流，直至切口基底清潔，無分泌物，創面肉芽新鮮，行單純縫合或皮瓣縫合，若局部切口處無法縫合，則繼續外科換藥，待其二期愈合。治療后觀察所有患者皮損消退情況，并隨訪0.5～2年觀察復發情況。

1.4 療效評價標準：痊愈為囊腫結節消退，結節瘺道萎縮無溢膿，疼痛感消失；顯效為囊腫結節消退≥70%，結節瘺道偶爾有溢膿，疼痛感明顯減輕；有效為囊腫結節消退≥30%，疼痛感有所減輕；無效為囊腫結節消退＜30%，疼痛感無緩解甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2? 結果

2.1 治療效果：本研究共納入24例PCAS患者，經手術聯合光動力治療后痊愈13例（54.17%），顯效6例（25.00%），有效3例（12.50%），無效2例（8.33%），總有效率達91.67%。隨訪期間復發4例，復發率16.67%。見表1。

2.2 不良反應：本組所有患者傷口均甲級愈合，未出現術后感染、皮瓣壞死、潰瘍等并發癥。2例患者因頭皮切口范圍較大，術后第1天出血明顯，曾再次給予凝血治療。光動力照射過程中所有患者均有不同程度的灼痛感，大部分患者均可耐受，少數無法耐受者給予止痛藥物對癥治療。部分患者治療后出現紅斑、色素沉著，對癥處理后，均可自行消退。3例患者對術后瘢痕不滿意，其余患者對治療效果均表示滿意。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：某男，31歲，以頭皮囊腫、結節4年入院?；颊咴诙嗉裔t院門診就診，給予米諾環素、維A酸等多種藥物治療，效果欠佳，仍反復發作。?？茩z查：頭皮見密集分布炎性丘疹、囊腫、膿腫，部分膿腫相互融合，觸痛明顯，擠壓后可見膿液溢出，局部可見瘢痕和脫發。系統檢查未見明顯異常。綜合評估患者無明顯手術禁忌，完善術前準備，手術切開膿腫及有明顯波動感的囊腫，徹底打開并探清竇道，切除瘺道兩側變硬壞死皮膚及皮下組織，徹底清理竇道組織，術后加壓包扎。術后第1天無明顯出血，即開始光動力治療，每周1次，直至傷口處清潔，基底肉芽組織新鮮，共治療3次，皮損基本消退，未見復發，患者及其家屬對術后總體效果較滿意。見圖1。

2.3.2 病例2：某男，38歲，以頭皮囊腫、膿腫3年入院?；颊咴诠P者醫院門診口服米諾環素、中藥治療，效果欠佳，反復發作。?？茩z查：頭頂可見較多囊腫、膿腫融合成片，擠壓后可見膿液溢出。系統檢查未見明顯異常。綜合評估患者無明顯手術禁忌，完善術前準備，手術切開頭頂處膿腫及囊腫，徹底清理竇道及周邊壞死皮膚及皮下組織，術后加壓包扎。術后第1天無明顯出血，即開始光動力治療，每周1次，直至傷口處清潔，基底肉芽組織新鮮，共治療2次，治療后皮損消退，局部可見瘢痕，未見復發，患者對術后效果較滿意。見圖2。

3? 討論

PCAS是一種少見的慢性化膿性皮膚病，常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎并稱毛囊閉鎖三聯征，三者發病機制及病理變化類似，都與毛囊阻塞或閉鎖有關[3]。本病病因不明，可能與毛囊閉鎖、免疫紊亂、細菌感染、遺傳因素、性激素、外用化學刺激、肥胖和吸煙等多種因素相關。其形成主要由于毛囊皮脂腺缺乏必需的脂肪酸，導致皮脂腺導管角化過度，毛囊內皮脂及毛囊壁脫落的上皮細胞不能正常排出，長期滯留引起毛囊阻塞或閉鎖，繼發細菌感染，引起毛囊及毛囊周圍組織的慢性炎癥[4]?；颊卟≡钐幠撘杭毦囵B顯示多為金黃葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有時也存在鏈球菌及雙球菌[5]，但是否為原發性細菌感染尚有爭議。本病使用抗生素治療效果不佳，而口服糖皮質激素或環孢素等免疫抑制劑治療有效，因此推測其可能是一種抗原抗體反應所致的局部組織壞死[6]。本病多發于青年男性，早期表現為毛囊炎及毛囊周圍炎，后逐漸形成疼痛性的結節、囊腫，軟化后形成膿腫，膿腫融合穿通形成竇道，破潰后可排出膿血性分泌物，后期病損處可形成瘢痕和永久性脫發。約有1/3的患者伴發聚合性痤瘡或化膿性汗腺炎，其他少見的并發癥有邊際性角膜炎、多發性關節炎、血清HLA-B27陰性脊柱關節病、胸鎖骨質增生、毛發紅糠疹、克羅恩病、壞疽性膿皮病和角膜炎魚鱗病耳聾綜合征等[7]。本病臨床表現較典型，但也可能誤診，需與其他深在性毛囊炎、膿癬、頭皮侵蝕膿皰病、頭皮盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。

目前PCAS有多種治療方法，包括維A酸類、抗生素類、糖皮質激素、抗雄激素、硫酸鋅、利福平、生物制劑（阿達木單抗或英夫利昔單抗）、手術療法、光動力治療、皮損內注射、激光、放射治療及中醫中藥治療等，但尚無標準化的治療方案，病情頑固，復發率較高。一項關于難治性PCAS的治療相關文獻的系統回顧分析提示異維A酸是中重度難治性PCAS的一線治療藥物，約54%的患者有效，復發率19%。生物制劑、PDT或激光療法可作為第二線中重度難治性PCAS患者的無創選擇。手術切除和X射線脫毛均可治愈病情非常嚴重且常規治療失敗的患者，X射線脫毛可能會增加某些癌癥的風險，故臨床并不常用[8]。手術切開排膿，清除壞死組織，充分開放竇道促進引流，能快速有效控制炎癥，手術的關鍵是深入清理復雜的竇道，避免遺漏造成復發。同時手術可作為光動力的預處理，術后切口處及周邊行光動力治療，能夠使光敏劑與病灶靶點充分結合，提高光敏劑的透皮吸收，加強光動力的治療作用。

PDT療法是通過特定波長的光照激發光敏劑，在毛囊皮脂腺部位產生光化學反應，使其產生活性介質單態氧，單態氧可選擇性損傷靶細胞內類脂質、核苷酸等多種細胞成分，導致細胞壞死、凋亡，從而抑制毛囊皮脂腺的分泌及過度角化，殺滅毛囊內病原菌，同時PDT可抑制病灶處過度增生的膠原纖維，抑制瘢痕形成[9-10]。且其組織選擇性好，僅作用于光敏藥物局部，對靶組織有直接的細胞毒作用，而不影響周圍正常組織及其他重要器官，還能破壞病灶處局部微血管，使病變組織壞死、脫落，促進皮膚新生[11]。Lei X等[12]研究表明，ALA-PDT對促進潰瘍愈合的作用明顯優于單純紅光，對于治療PCAS及其繼發的多重感染有明顯療效。由于LED紅光照射深度有限，針對病情較重，膿腫竇道復雜，皮損壁較厚的患者，單一應用PDT治療PCAS的療效存在一定的限制，因而聯合治療方案在臨床上受到廣泛關注。蔣蘇等用光動力聯合點陣鉺激光治療PCAS，聯合治療組總有效率、總滿意度高于單一治療組，生活質量評分和皮損評分低于單一治療組[13]。手術聯合光動力治療PCAS是一種相對較新的治療方法，目前有關兩者聯合治療PCAS的文獻報道較少。Cui X等[14]曾用手術聯合光動力治療PCAS患者9例，取得了良好的臨床療效。手術聯合PDT治療不僅可進一步清除術后可能殘存的隱匿病灶，有效控制感染，還可促進傷口愈合、減少瘢痕形成。本組患者均病情較重，大部分患者曾于門診常規使用維A酸類及抗生素等保守治療效果欠佳，仍反復發作，采用手術聯合光動力治療，兩者發揮協同治療作用，痊愈率高、愈合快、瘢痕不明顯、復發率低。本組患者行光動力治療次數取決于術后切口處排膿時間，一般術后第1天無明顯出血時即可開始治療，至切口處無膿性分泌物，基底肉芽新鮮無壞死組織即停止PDT治療，行縫合手術。本研究結果提示術后做2次PDT治療者具有最好的療效及最低的復發率。但因樣本量有限，僅為回顧性分析，暫未完善隨機對照試驗，未來需要更多可靠的研究，以確定難治性PCAS的手術治療方案及光動力的最佳治療次數。

綜上，對于病情較重，膿腫竇道較多，常規治療效果欠佳，適合手術的患者，盡可能選擇適宜的手術方式切除病變組織，同時最大程度保留正常組織，術后使用光動力治療進一步清除隱匿病灶，促進傷口愈合，抑制瘢痕形成，減少復發，減輕患者痛苦。手術聯合光動力治療PCAS具有良好的療效，不良反應少，復發率較低，治療后患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-03-09

本文引用格式：楊凡方，湯愛珍，陳娜，等.手術聯合光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（3）：104-107.