全瓷冠和高嵌體修復上頜前磨牙缺損的美學效果及對牙周狀態的影響

周建營 趙世俊 馮艷芬

[摘要]目的：研究全瓷冠和高嵌體修復上頜前磨牙缺損的美學效果以及對牙周狀態的影響。方法：選取筆者醫院2019年1月-2022年1月收治的85例上頜前磨牙缺損患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組采用全瓷冠修復方式，觀察組采用高嵌體修復方式，比較兩組患者的美學效果、牙周狀態、咀嚼功能及并發癥發生情況。結果：①修復后6個月，兩組黏膜質地和齦乳頭得分均上升，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組黏膜質地和齦乳頭得分均上升，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。②與修復前相比，修復后6個月兩組探診深度（Probing depth，PD）值和牙齦指數（Gingival index，GI）值均降低，且觀察組略低于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組PD值和GI值均降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。③修復后6個月，兩組咀嚼效率和咬合力得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組咀嚼效率和咬合力得分均下降，但觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。④修復后6個月，觀察組患者繼發齲和咬合痛得分略低于對照組；與修復后6個月相比，修復后12個月觀察組繼發齲和咬合痛得分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：對于前磨牙缺損患者采用高嵌體修復相較全瓷冠修復美學效果及咀嚼功能更好，有利于牙周健康且并發癥發生率更低，適合臨床推廣使用。

[關鍵詞]全瓷冠；高嵌體；上頜前牙缺損；美學效果；牙周狀態

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0154-05

Aesthetic Effect of All-ceramic Crown and Onlay in the Repair of Maxillary Premolar Defects and Its Influence on Periodontal Status

ZHOU Jianying，ZHAO Shijun，FENG Yanfen

（Department of Stomatology，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To study the aesthetic effect of all-ceramic crown and onlay in the repair of maxillary premolar defects and its influence on periodontal status. Methods? 85 patients with maxillary premolar defects admitted to the hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects， and were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） by the randomization method. The control group received all-ceramic crown repair， and the observation group was given onlay repair. The aesthetic effect， periodontal status， masticatory function and occurrence of complications were compared between the two groups of patients. Results? ①In terms of shape contour and dental crown color， the scores of aesthetic effect aspects in observation group were higher than those in control group at 6 months and 12 months after repair （P＜0.05）. Compared with before repair， the scores of mucosal texture and gingival papilla were increased at 6 months after repair， and the scores in observation group were slightly higher than those in control group during the same period （P＜0.05）. The scores of mucosal texture and gingival papilla were enhanced at 12 months after repair compared with those at 6 months after repair， and the scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. ②The probing depth （PD） and gingival index （GI） were decreased at 6 months after repair compared to before repair （P＜0.05）， and the two indicators in observation group were slightly lower compared with those in control group during the same period （P＜0.05）. The PD and GI at 12 months after repair were reduced compared with those at 6 months after repair （P＜0.05）， and the PD and GI were significantly lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. ③Compared with before repair， the scores of masticatory efficiency and occlusal force were risen at 6 months after repair ， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The scores of masticatory efficiency and occlusal force at 12 months after repair were decreased compared to 6 months after repair， and the scores in observation group were significantly higher compared to control group （P＜0.05）. ④At 6 months after repair， the scores of secondary caries and occlusal pain in observation group were slightly lower compared with those in control group （P＜0.05）. Compared with 6 months after repair， the scores of secondary caries and occlusal pain in observation group at 12 months after repair were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with all-ceramic crown repair， onlay repair has better aesthetic effect on patients with maxillary premolar defects， and it is more beneficial to periodontal health and has better masticatory function and lower incidence rate of complications.

Key words： all-ceramic crown; onlay; maxillary premolar defects; aesthetic effect; periodontal status

臨床上前磨牙缺損的患者十分常見，缺損的原因主要包括齲壞、外力撞擊、過度磨耗、不正確的刷牙方式及異常的咬合關系等[1]。其不僅降低患者牙齒美觀度，還會造成患者前磨牙疼痛敏感、牙齦紅腫出血、根尖周炎等不適癥狀。根管治療是緩解前磨牙因缺損而導致疼痛敏感最有效的治療手段[2]，但根管治療后牙齒失去牙髓營養的供給，較為脆弱，咀嚼用力時極易折斷、劈裂，所以根管治療后采取有效的修復對于磨牙形態與功能的恢復十分重要。目前，臨床針對前磨牙缺損根管治療后患者的修復方式主要采取全瓷冠修復、高嵌體修復、樁核冠及復合樹脂等修復方式，其中全瓷冠修復應用最為廣泛，但全瓷冠修復在牙體預備過程中會大量磨除基牙組織[3]，使得基牙變得脆弱，容易發生折裂的風險。高嵌體是在嵌體基礎上衍生的一種特殊修復方式[4]，高嵌體在嵌入牙齒內部的同時還能覆蓋住部分或全部牙尖，適合應用于大面積受損、牙體組織十分薄弱、易發生折裂的患牙。本研究隨機選取85例前磨牙缺損患者作為研究對象，研究全瓷冠和高嵌體修復上頜前磨牙缺損的美學效果及對牙周狀態的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2020年1月-2022年6月收治的85例上頜前磨牙缺損患者作為研究對象，以隨機數字表法將85例患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。觀察組：男22例，女21例；年齡19～47歲，平均年齡（35.27±3.14）歲；病程1～6年，平均（3.48±0.19）年；文化程度初中8例，高中、大專27例，本科及以上8例。對照組：男20例，女22例；年齡18～48歲，平均年齡（35.71±3.12）歲；病程1～6年，平均病程（3.44±0.17）年；文化程度初中9例，高中、大專23例，本科及以上10例。納入標準：患牙為根管治療后的死髓牙；剩余基牙組織符合全冠修復或高嵌體修復的標準[5]；年齡在18周歲以上者。排除標準：根管治療后患牙X片檢查仍有根尖暗影；重度糖尿病患者；存在夜磨牙習慣者；患有精神疾病不能配合評估順利完成者；患牙無對頜牙者；依從性差者。研究通過醫院倫理委員會審核通過（倫理批號：204106017）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用全瓷冠（氧化鋯全瓷，愛爾創公司生產）進行修復。由經驗豐富的修復科醫生完成修復治療。（1）牙體預備：選用進口NSK高速手機（日本NSK公司生產）進行牙體預備。①頜面預備：采用馬尼金剛砂車針（日本馬尼公司生產，國械注進20152172079）沿頜面溝嵴在功能尖均勻去除1.5 mm左右深度溝、在非功能尖均勻去除1.0 mm左右深度溝，再沿功能尖外斜面磨除深度為1.5 mm并與牙體長軸呈45°的斜面。②頰舌面預備：采用馬尼金剛砂車針在頰舌側中央、近遠中軸線角預備出4條深度溝，然后磨除深度溝間的牙體組織，牙頸部預留0.5 mm左右的無角肩臺。③鄰接面預備：兩邊鄰面均勻去除部分基牙組織，以留出1.0 mm左右的間隙、頸部平齦形成寬0.5 mm的無角肩臺，備牙過程中注意保護鄰牙健康牙體組織；④邊緣修整：排齦后再預備至齦下，使齦下也形成連續光滑的無角肩臺；⑤精修：采用馬尼拋光車針清除邊緣無基釉，使邊緣連續光滑。（2）取模：采用時代天使Ⅱ代（時代天使公司生產）數字化口腔掃描儀進行掃描取模，取模結束后將模型數據發送全瓷冠加工廠。（3）比色與制作：采用VITA比色板（德國VITA公司生產）在自然光下協助患者比對牙齒顏色。（4）試戴：全瓷冠加工完成后邀請患者試戴，試戴時建議患者手持鏡子，和患者一同檢查全瓷冠的顏色、與牙齦的密封性及與鄰牙的鄰接性。（5）粘接與調試：雙方均滿意后，采用富士Ⅰ水門?。ㄈ毡局晔綍缍粒┻M行永久固位粘接，等待7 min，待粘接劑完全固化后調試咬合關系，直至患者舒適滿意。囑患者6個月、12個月前來復診，中途不適隨診。

1.2.2 觀察組：采用高嵌體（二硅酸鋰玻璃陶瓷，愛迪特公司生產）的修復方式，同樣由經驗豐富的修復科醫生完成修復治療，備牙手機與車針和對照組一致。（1）牙體預備：選用進口NSK高速手機（日本NSK公司生產）進行牙體預備。①頜面預備：將基牙功能尖均勻磨除1.5 mm、非功能尖均勻磨除1.0 mm，再沿功能尖外斜面磨除深度為1.5 mm并與牙體長軸呈45°的斜面。②功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺的預備：在基牙邊緣預留出1 mm左右的頜面間隙，功能尖外斜面下沿就位道預備出一個可以形成1 mm肩臺的軸壁。③鄰面和頰舌面預備：預備出軸面箱型，保持齦階寬度大于1 mm。④邊緣修整：采用拋光車針拋光邊緣線，保持邊緣處的連續與光滑，斜面寬度保持在0.6 mm左右。⑤精修：采用馬尼拋光車針清除邊緣無基釉，使邊緣連續光滑。（2）取模：與觀察組一致。（3）比色與制作：采用VITA比色板（德國VITA公司生產）在自然光下協助患者比對牙齒顏色。（4）試戴：與觀察組一致。（5）粘接與調試：采用義獲嘉（瑞士義獲嘉公司生產）粘接工具進行永久固位，并調試高嵌體高度，直至患者舒適滿意。囑患者6個月、12個月前來復診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標

1.3.1 美學效果：比較兩組患者修復后6個月、12個月的美學效果，分別從外形輪廓、牙冠顏色、黏膜質地、齦乳頭四個方面進行比較，采取紅色-白色美學標準（PES-WES）[6]進行評估，評估方法采取0～2分計數法，評估標準分四個方面進行。①外形輪廓：0分表示患者認為修復體與另一側前磨牙差異大；1分表示患者認為修復體與另一側前磨牙差異??；2分表示患者認為修復體與另一側前磨牙無肉眼可見差異。②牙冠顏色：0分表示患者認為修復體顏色與鄰牙顏色差別大；1分表示患者認為修復體顏色與鄰牙顏色差別較??；2分表示患者認為修復體顏色與鄰牙顏色無肉眼可見差異。③黏膜質地：0分表示黏膜彈性差，顏色呈暗紅色；1分表示黏膜質地彈性較差但無顏色改變；2分表示黏膜柔軟、顏色為粉紅色。④齦乳頭：0分表示近中和遠中齦乳頭完全缺失；1分表示近中和遠中齦乳頭可見明顯形態，但形態不完整；2分表示近中和遠中齦乳頭無肉眼可見缺失。得分與美學效果呈正比。

1.3.2 牙周狀態：比較兩組患者修復前、修復后6個月及12個月的牙周狀態，從探診深度（PD）和牙齦指數（GI）進行評估[7]。PD：采用牙科專用探針探入患者牙齦，探針進入的深度即為探診深度，探診深度與牙周狀態呈反比。②GI：0分表示牙齦粉紅且無水腫；1分牙齦探診無出血但稍有水腫；2分表示牙齦嚴重出血水腫，得分與牙周狀態呈反比。

1.3.3 咀嚼功能：比較兩組患者修復后6個月、12個月的咀嚼功能，咀嚼功能分別從咀嚼效率和咬合力兩方面進行評估。咀嚼效率采用吸光度法進行評估[8]，將患者咀嚼1 min后的花生米懸濁液采用光柵分光光度計（上海元析儀器公司生產）對懸濁度進行測試，懸濁度與咀嚼效率呈正比。咬合力采用光咬合法[9]進行評估，指導患者咬合具有光彈性的透明高分子材料（東莞鑫盛高高分子公司生產），再采用光咬合儀（佛山美皓醫療公司生產）對雙折射條紋值進行測量，測量值與咀嚼功能呈正比。

1.3.4 并發癥：比較兩組患者修復后6個月、12個月的并發癥發生情況，采用美國公共健康協會標準進行評估[10]，從繼發齲、咬合疼痛兩個方面進行評估。采用0～2分計分制。①繼發齲：0分表示基牙無透黑；1分表示基牙牙體組織有透黑現象但無明顯齲洞；2分表示基牙牙體出現嚴重齲壞，牙體已有缺損。得分與繼發齲程度呈正比。②咬合疼痛：0分表示患者無咬合痛；1分表示患者有輕微咬合痛；2分表示患者咬合痛嚴重。得分與咬合痛程度呈正比。

1.4 統計學分析：數據分析采用SPSS 22.0軟件，計數資料使用例（n）及百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x?±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者美學效果比較：修復后12個月，觀察組外形輪廓和牙冠顏色得分均高于對照組（P＜0.05）；與修復前相比，修復后6個月兩組黏膜質地和齦乳頭得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組黏膜質地和齦乳頭得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者牙周狀態比較：與修復前相比，修復后6個月兩組PD、GI值均有降低，且觀察組略低于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組PD值和GI值均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較：與修復前相比，修復后6個月兩組咀嚼效率和咬合力得分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組咀嚼效率和咬合力得分均有下降，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較：修復后6個月，觀察組患者繼發齲和咬合痛得分低于對照組（P＜0.05）；與修復后6個月相比，修復后12個月兩組患者繼發齲和咬合痛得分均有上升（P＜0.05），但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

前磨牙在日常咀嚼中發揮著重要作用，當前磨牙遭遇齲壞、外力撞擊等損壞情況時，其咀嚼能力大大降低[11]。前磨牙咀嚼功能的下降不僅會增加后磨牙的咀嚼負擔造成后磨牙磨損過度，還會因為食物咀嚼不充分而增加胃腸道負擔引發消化不良，所以當前磨牙發生損壞后，應盡早修復。對于前磨牙損壞已涉及根管的患牙，臨床通常采取根管治療的方式清理根管炎癥，緩解患者不適癥狀。但根管治療后的患牙往往會因為缺乏神經和血管營養的供應而顏色暗沉缺少光澤、脆性增加，不僅影響美觀，而且在咀嚼過程中極易發生折裂的風險，所以根管治療后的牙齒需要采取冠修的方式恢復患牙美觀度和延長使用壽命。全瓷冠修復和高嵌體修復均是適合前磨牙缺損根管治療后的修復方式，全冠修復[12]是指覆蓋基牙整個表面且不含金屬內冠的瓷修復體，顏色接近自然牙且通透性良好，應用廣泛。高嵌體是一種在嵌體基礎上發展而來的特殊嵌體類型，可彌補全冠修復過多磨除健康牙體組織的不足[13]。

本研究結果發現，修復后6個月、12個月，在外形輪廓、牙冠顏色、黏膜質地、齦乳頭方面比較，觀察組均優于同期對照組，說明高嵌體修復相較全瓷冠修復對于前磨牙缺損患者而言更能提高美學效果。究其原因：高嵌體采用的二硅酸鋰玻璃陶瓷是通過在玻璃基質中添加適量晶體成分碾碎壓制而成[14]，適量的加入晶體成分不僅可以有效減少陶瓷中裂紋的產生和擴散，增強嵌體的硬度，還能促進光的散射和減少光線穿透度而讓顏色更接近天然牙釉質且色澤透亮。玻璃陶瓷的高硬度可以減少嵌體在使用過程中的磨耗保留嵌體原始形態，有利于保持外形輪廓的完好；而玻璃陶瓷的色澤感與半透明性，有利于牙冠顏色更加自然逼真。高嵌體在整個備牙和使用過程中均不會接觸牙齦黏膜組織，不會對牙齦產生刺激，有利于齦乳頭和黏膜恢復正常狀態；而全瓷冠通過嵌入牙齦實現牙齦對修復體的包裹，會讓少量細菌侵入牙齦，影響黏膜質地和齦乳頭的復舊。

本研究結果發現，修復后6個月、12個月，觀察組患者PD值和GI值均低于同期對照組，說明高嵌體修復相比全瓷冠修復對于前磨牙缺損患者而言更能改善牙周狀態。究其原因：全瓷冠修復時牙冠邊緣會楔入進牙齦，可能會導致牙冠與牙齦之間不密合、出現縫隙的情況，特別是當身體抵抗力下降，牙齦發生萎縮時縫隙會更加明顯，細菌會隨縫隙而侵蝕牙齦，當牙齦長期被細菌侵蝕時便會出現牙齦炎癥狀，導致牙周袋加深和牙齦紅腫現象。而高嵌體在粘接時是基于剩余基牙組織固位[15]，基本不會與牙齦接觸，所以不會影響牙齦組織對牙齒的包裹性，可有效減少菌斑在牙齦邊緣的堆積，從而可以有效降低PD值和GI值。

本研究結果發現，修復后6個月、12個月觀察組在咀嚼效率和咬合力方面均強于同期對照組，說明高嵌體修復相比全瓷冠修復對于前磨牙缺損患者而言更有利于恢復咀嚼功能。究其原因：高嵌體在備牙過程中對健康基牙組織磨除量少，能最大化保留基牙組織對高嵌體的支撐力和固位力，提升高嵌體對食物的咀嚼力；除此之外，高嵌體采用的二硅酸鋰玻璃陶瓷，硬度高不易被磨損，且不易與唾液發生反應，抗腐蝕性強，從而使高嵌體在咀嚼食物時可以將食物碾磨的更加細碎，保持良好的咀嚼效率與咬合力。修復后6個月、12個月，觀察組發生繼發齲和咬合痛的情況少于同期對照組，說明高嵌體修復相比于全瓷冠修復對于前磨牙缺損患者而言更能降低并發癥發生概率。有研究結果顯示修復后繼發齲的發生主要是由于邊緣不密合導致[16]。高嵌體在備牙時主要通過調整患牙頜面從而恢復患牙咬合高度，并未破壞基牙與牙齦邊緣的接觸密度，除此之外，義獲嘉粘接劑對高嵌體邊緣密封性嚴實，所以能有效減少細菌對基牙的侵蝕，不易出現繼發齲的問題。另外，高嵌體對基牙健康組織磨損小，有利于更加精準地恢復患牙形態、較少咬合高點而造成的咬合痛情況。

綜上所述，對于前磨牙缺損患者而言，高嵌體修復相較全瓷冠修復美學效果更好，更有利于患者的牙周健康及咀嚼功能，且并發癥發生率更低，適合臨床推廣使用。

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[收稿日期]2023-04-22

本文引用格式：周建營，趙世俊，馮艷芬.全瓷冠和高嵌體修復上頜前磨牙缺損的美學效果及對牙周狀態的影響[J].中國美容醫學，2024，33（3）：154-158.