循證理念指導下護士-家長協同干預策略在唇腭裂術后護理中的應用

杜琳 馬蕾 眭婕 張朦

[摘要]目的：觀察循證理念指導下護士-家長協同干預策略在唇腭裂術后護理中的應用效果。方法：選取2021年6月-2022年12月筆者科室收治的90例擬行唇腭裂術患兒，采用隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組給予常規術后護理，觀察組在對照組基礎上引進循證理念指導的護士-家長協同干預策略，兩組均持續干預3個月。觀察兩組患兒術后恢復情況、疼痛程度、應對方式、康復依從性及并發癥發生情況。邀請家屬對護理模式進行滿意度評價。結果：干預后，觀察組住院時間、傷口愈合時間均短于對照組，術后72 h、7 d的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組消極應對因子評分低于對照組，積極應對因子評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組Frankl治療依從性量表評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后總并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。結論：循證理念指導下護士-家長協同干預策略的引進可有效提高唇腭裂患兒術后護理效果，改善患兒應對方式和康復依從性，促進患兒術后恢復，提升護理滿意度。

[關鍵詞]循證理念；護士-家長協同；唇腭裂；術后護理；干預策略

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0162-03

Application of Nurse-parent Collaborative Intervention Strategy Based on Evidence-based Concept in Postoperative Nursing of Cleft Lip and Palate

DU Lin，MA Lei，SUI Jie，ZHANG Meng

（Department of Burn and Plastic Surgery，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the application effect of nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept in postoperative nursing of cleft lip and palate. Methods? A total of 90 children undergoing elective cleft lip and palate surgery in the author's hospital were enrolled between June 2021 and December 2022.According to random number table method，they were divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.The control group was given routine postoperative nursing，while observation group was additionally given nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept.All were intervened for 3 months.The postoperative recovery，pain degree，coping styles，rehabilitation compliance and complications in the two groups were observed.The satisfaction of family members with nursing mode was evaluated. Results? After intervention，hospitalization time and healing time in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05），and pain score? were lower than those in control group at 72 h and 7 d after surgery （P＜0.05）.The score of negative coping in observation group was lower than that in control group，and score of positive coping was higher than that in control group （P＜0.05）.The score of Frankl treatment compliance scale in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）.There was no significant difference in total incidence of postoperative complications between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusion? The nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept can effectively improve postoperative nursing effect in children with cleft lip and palate，improve coping styles and rehabilitation compliance，promote postoperative recovery and improve nursing satisfaction.

Key words： evidence-based concept; nurse-parent collaboration; cleft lip and palate; postoperative nursing; intervention strategy

唇腭裂是一種常見的先天性口腔頜面發育性畸形。隨著目前醫療技術的發展，外科手術技術的不斷更新和改良，唇腭裂可經外科手術修復，大多患兒可被矯正[1-2]。但術后康復時間長，需行長期的序列治療，術后康復依從性格外重要。而唇腭裂群體均為小兒，部分患兒自控力較差，術后康復依從性不高，術后恢復效果不佳，對患兒預后不利，故提高患兒術后康復依從性具有重要意義。既往臨床對唇腭裂的圍術期護理常注重于疾病恢復，對患兒自身情況關注較少?；純杭覍僮鳛楸O護人，是患兒最為依賴的對象，既往也有研究[3-4]將家屬參與式干預模式應用于兒科護理中，可通過調動家屬參與護理工作的積極性，提高家屬的認知，繼而提高對患兒的行為管理，提高整體康復效果。且患兒術后需長期進行居家護理，故而家屬護理能力的提升也非常重要。但在唇腭裂術后護理干預中尚未見相關報道。循證理念是近年護理干預中的有效管理理念[5-6]，可有效提高護理質量。本研究旨在觀察循證理念指導下護士-家長協同干預策略在唇腭裂術后護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2022年12月筆者醫院收治的90例唇腭裂患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經筆者醫院倫理委員會審核并通過（批號：202008080-1）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：擬行唇腭裂修復術者；近期無創傷史或手術史者；心肝腎功能無異常者；年齡≥1歲，＜8歲；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：存在其他先天性畸形者；手術禁忌證者；精神疾病者；認知功能障礙者。

1.3 方法：兩組患兒均行唇腭裂修復術，均由同一手術團隊進行手術，術后常規進行疼痛管理及生命體征觀察。

1.3.1 對照組：給予常規術后護理。常規進行生命體征監測、術后疼痛護理（以非藥物干預為主，如轉移注意力、音樂療法等，必要時使用藥物干預）、環境護理（保持病房整潔干燥、溫度濕度適宜、定期行地面臺面消毒、定期更換床單被套）、口腔護理（每日2次，保持口腔清潔）、術后并發癥預防、指導用藥及飲食干預。出院后囑家屬帶領患兒定期來院進行后續治療和復查，遵醫囑進行居家護理。每2周進行電話隨訪，了解患兒恢復情況并給予健康指導。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上引進循證理念指導的護士-家長協同干預策略，具體如下。

1.3.2.1 組建護理專項小組：由筆者科室護士長作為組長，組員由一名主治醫師、2名主管護師、2名資深護師組成，組員共同完善本次護理流程的構建和干預措施的制定。

1.3.2.2 學習培訓：邀請專業人員對小組成員進行循證理念及護士-家長協同干預等相關理論的培訓，并于開展后每2周進行一次復盤總結會議，對近期臨床所遇到的問題進行整理，并提出相應的整改方案。

1.3.2.3 護理實施：①小組成員根據以往臨床護理經驗，結合患兒病情及專業護理知識，提出相應的循證問題，包括疼痛護理、心理護理、術后并發癥預防、護士-家長協同干預護理模式等。②根據提出的循證問題，在萬方、知網和維普等文獻搜索網站以關鍵詞如“唇腭裂修復術后護理、心理護理、并發癥護理、家屬參與式、家屬協同干預”等查詢相關文獻，篩選出具有科學性、權威性和可行性的參考文獻，將其進行整合作為循證基礎，小組成員再結合之前對患兒所做的病情評估、既往護理經驗，采用頭腦風暴法討論制訂循證護理方案。③根據制訂的循證護理方案進行臨床實施，具體如下。A.術前護理：評估患兒家庭情況，包括家屬文化程度、心理狀態等，根據家屬情況給予針對性宣教。如文化程度不高的家屬，采取面對面示范法聯合回授法進行術后護理指導，并發放文字版講解手冊和視頻版講解手冊（唇腭裂術后專用奶瓶用法、喂養姿勢、皮膚護理）；對家屬進行面對面宣教，并發放文字版講解手冊和視頻版講解手冊，囑有問題及時詢問，及時解答。讓家屬提前適應術后基礎護理，對于心情緊張的家屬，給予情緒排泄的指導，告知其緊張情緒會對患兒心理狀態造成影響可能對術后康復不利。在病房內設立健康宣教欄，放置宣傳手冊和疾病相關資料，要求責任護士與家屬共同學習，充分了解疾病知識，以便護士-家屬間取得更好的協同作用。術前邀請同期手術的患兒及家屬參與一次健康講座，形式為PPT講解、案例講解、手術流程講解、現場護理示范等，用以知識鞏固。B.術后傷口護理：在麻醉還未清醒時，囑家屬仔細修剪患兒手指甲，避免術后煩躁抓傷傷口，征詢家屬意見，備好患兒喜歡的動畫片、音樂或玩具，以轉移患兒注意力，避免患兒術后長時間哭鬧；C.術后呼吸道護理：責任護士與家屬時常對患兒呼吸頻率進行關注，觀察患兒口唇甲床，在不影響患兒傷口的情況下可遵醫囑給予霧化吸入，輔助患兒排痰；若發現患兒有打鼾情況，指導家屬將患兒進行側臥，并適當抬高肩頸部和下頜，以緩解患兒呼吸不暢；喂奶時需少量多次，并在喂養后給予拍隔，避免嗆咳；D.術后舒適護理：與同病室家屬一起布置病房，使環境溫馨，光線適宜，哄睡患兒盡量通過身體語言來給予患兒安慰，使患兒感到安全感，增加患兒舒適感；術后飲食護理：邀請醫院營養部專業人員對患兒營養狀況進行評估，與家屬一同制定適合患兒的飲食計劃，保障營養輸入的同時滿足患兒需求；E.術后心理護理：邀請醫院心理咨詢師，對患兒進行心理評估，了解患兒所需，并與家屬進行溝通，共同進行心理安撫，不斷對患兒進行言語和肢體鼓勵和安慰；設立醫院游戲計劃，邀請同期患兒共同參與，如角色扮演等，讓患兒放松心情，有助于患兒降低焦慮情緒；責任護士和家屬在與患兒日常溝通期間時常給予正向激勵，提高患兒自信心。F.出院后實行延續護理：在出院時，給予早期康復指導，如拆線后傷口按摩、發音練習、術后1～3月的腭咽閉合等康復訓練，建立網絡溝通平臺，邀請患兒家屬加入，平臺內先行上傳相應康復指導視頻，家屬可在平臺中提問，由小組成員及時接收和解答，平臺內不定時發送居家康復相關知識，家屬可無限觀看和學習，使家庭護理得到正性作用，為延續護理創造優良條件。每2周進行電話隨訪，關心患兒恢復情況，并對家屬的需求進行了解，及時整理制作文檔發送群內以滿足家屬的需求，緩解家屬的循環壓力。

兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復情況：記錄兩組患兒術后住院時間、傷口愈合時間。

1.4.2 疼痛程度：采用FACES臉譜疼痛評分法[7]評估兩組患兒術后6 h、24 h、72 h及7 d的疼痛程度，評分0～10分，分數越高，疼痛越強烈。

1.4.3 應對方式及康復依從性：評估兩組患兒干預前、干預后（干預3個月后）應對方式、康復依從性。應對方式采用慢性病兒童應對方式量表（中文版）（Coping with a disease，CODI）[8]評估，康復依從性采用Frankl治療依從性量表[9]評估。CODI包括逃避（3條）、幻想（3條）、自我安慰（5條）、接受（6條）、負性情緒反應（6條）、遠離（4條）6個維度，共27個條目，每個條目評分1～4分。其自我安慰、接受、幻想為積極應對因子，分數越高則患兒對疾病的態度越積極；逃避、負性情緒反應、遠離為消極應對因子，分數越高則患兒對疾病的態度越消極。Frankl治療依從性量表評分1～4分，分數越高，患兒依從性越高。

1.4.4 術后并發癥：術后，觀察記錄兩組患兒并發癥（復裂、術后感染及喉頭水腫等）的發生情況。

1.4.5 護理滿意度評價：干預3個月后，使用筆者醫院自制的護理滿意度調查表評估家屬對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，進行量化評分，分別對應4～1分。

1.5 統計學分析：雙人核對法進行數據整理和錄入，數據分析用SPSS 23.0統計學軟件進行，計量資料均經檢驗滿足正態分布，以（x?±s）表示，組間差異行獨立樣本t檢驗或重復測量方差分析；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；當P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較：觀察組住院時間、傷口愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組術后疼痛評分比較：觀察組術后72 h、7 d的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒應對方式評分比較：干預前，兩組消極應對因子和積極應對因子評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組消極應對因子評分低于對照組，積極應對因子評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒康復依從性評分比較：干預前，兩組Frankl治療依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Frankl治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患兒并發癥發生情況比較：兩組患兒并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

2.6 兩組家屬滿意度評分比較：觀察組家屬滿意度評分為（3.08±0.29）分，高于對照組的（2.83±0.62）分，兩組比較差異有統計學意義（t=2.450，P=0.016）。

3? 討論

唇腭裂手術患者人群均為兒童，缺乏自控力，且術后康復期較長，患兒多有抗拒心理，術后康復依從性較低，對患兒預后不利[10]。而其家屬作為患兒朝夕相處的人群，是患兒最為依賴的群體，故而臨床在關注患兒的同時也應對患兒家屬進行關注，提高其疾病認知，進而提高對患兒的行為管理，以提高整體康復效果[11]。護士-家長協同干預是讓患兒家屬參與至臨床護理來，與臨床護士共同進行患兒的護理，可有效提高家屬的護理技能[12-13]，以便于后期居家護理較為得心應手，利于患兒術后恢復。房艷榮等[14]研究指出在兒科護理中應用家屬參與協同護理不僅可提高護理效果且可有效消除家屬不良情緒。徐玉等[15]研究中也將家屬護理干預應用于支氣管肺炎患兒中，可有效改善患兒的臨床癥狀和遵醫行為。以上文獻均說明護士-家長協同干預的有效性。本研究遵循循證理念制定符合筆者科室的護士-家長協同干預措施，從術后恢復、疼痛程度、患兒應對方式、康復依從性及術后并發癥發生情況等方面進行護理方案的臨床效果觀察。

本研究顯示，觀察組術后住院時間、愈合時間均短于對照組，術后疼痛程度也低于對照組，說明在常規護理中引入循證理念指導下的護士-家長協同護理干預模式可有效促進患兒術后恢復，降低患兒術后疼痛。分析其原因可能是，在本次護理流程中，首先進行循證，選取臨床有效措施[16]，且貫穿術前、術后、出院后三個時期。術前即對家屬進行護理指導、情緒干預，又引進情景教學法[17]，讓家屬提前適應，術后對多個方面進行改進，讓家屬完全參與至臨床護理中，提高患兒家屬的認知和護理技能，出院后給予延續性護理，給予社會支持，持續進行信息輸出，并對家屬需求及時滿足，不斷對患兒家屬進行知識補充，提高認知，同時通過專業的指導降低患兒家屬的焦慮和擔憂，使其以更為積極的心態面對患兒長期的康復時期，促進患兒更好的恢復，且通過了解患兒喜好，預備動畫片、玩具等，轉移患兒注意力，有效減低患兒疼痛感。本研究顯示，干預后，觀察組的應對方式更趨于積極，康復依從性更好，分析其原因可能是，在護理流程中注重正向激勵，并邀請專業心理咨詢師進行心理干預，與家屬共同參與心理安撫，且加入舒適護理，使患兒環境溫馨舒適，提高安全感和親切感，又在術后護理中設立醫院游戲計劃，利于放松患兒心情，有利于改善患兒應對方式和依從性。吳麗芬等[18]研究中也將游戲療法應用于兒科護理中，可有效改善患兒應對方式。倪丹紅等[19]研究中也在兒科護理中設立團體游戲輔導有效糾正患兒的行為問題和應對方式。本研究顯示，雖在統計學意義表述上兩組術后總并發癥發生率比較無差異，但從數據上觀察組患兒術后總并發癥發生率低于對照組，出現此結果的原因可能與樣本量偏少有關。但也可說明觀察組患兒的術后護理效果較好。分析其原因可能是家屬認知和護理技能的提高，患兒應對方式和依從性的改善，結合延續性護理，可有效提高居家護理的效果，降低患兒術后并發癥風險。史小曼[20]研究中也提出相似觀點。本研究顯示，觀察組家屬對護理模式的滿意度高于對照組，說明觀察組的護理模式更受青睞，也是患兒術后恢復較好的原因之一。本研究還設立學習機制，通過不斷的復盤討論，完善改進護理措施，為患兒提供更好的護理服務，可有效提高護理質量，也是提高家屬滿意度的關鍵。

綜上所述，循證理念指導下護士-家長協同干預策略的引進可有效提高唇腭裂患兒術后護理效果，改善患兒應對方式和康復依從性，促進患兒術后恢復，降低術后傷口感染率，提升護理滿意度。

[參考文獻]

[1]Alois C I，Ruotolo R A.An overview of cleft lip and palate[J].JAAPA，2020，33（12）：17-20.

[2]Roy A A，Rtshiladze M A，Stevens K，et al.Orthognathic surgery for patients with cleft lip and palate[J].Clin Plast Surg，2019，46（2）：157-171.

[3]藍秋梅，羅翠娟，楊慧歡，等.家屬參與式健康教育對不完全性腸梗阻患兒的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（20）：109-111.

[4]王紅利，高峰，苑航，等.臨床護理路徑聯合家庭參與式照護在NICU早產兒中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2021，27（12）：1651-1656.

[5]張敏，劉君紅，吳振杰.基于循證的預見性護理模式對唇腭裂患兒術后恢復及自我效能的影響[J].中國美容醫學，2022，31（9）：175-178.

[6]劉會玲，楊雪妮，賀萌萌.循證護理在高血糖患者中的應用效果及對患者血糖和生存質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（24）：3606-3609.

[7]郝雪蓮，孫媛，郭瓊梅，等.右美托咪定對舒芬太尼用于小兒大面積燒傷削痂植皮術后鎮痛的改良作用[J].中華麻醉學雜志，2016，36（4）：456-458.

[8]李楊，魏珉.慢性病兒童應對方式量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2008，43（2）：180-182.

[9]歐陽劍波，肖廣發，陽建怡，等.多學科合作的一體化護理干預在經口胰膽管鏡圍診療期中的應用[J].中國普通外科雜志，2018，27（9）：1160-1166.

[10]郭媛.以童趣化理念為導向的護理策略對唇腭裂患兒術后疼痛程度、并發癥及家屬滿意度和情感狀況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（2）：259-262.

[11]霍光研，徐鳳霞，王聰.家庭賦權護理在我國兒童慢性疾病護理中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2022，28（7）：848-851.

[12]許麗琴，邱雯君，周程慧，等.家長協同治療性游戲在上肢骨折手術患兒護理中的應用[J].護理學雜志，2022，37（6）：15-17.

[13]趙宏，鐘春霞，宋霞梅，等.以家庭為中心的護理在NICU支氣管肺發育不良早產兒中的應用研究[J].中華護理雜志，2018，53（3）：285-289.

[14]房艷榮，赫文靜.傳統護理與家屬參與式護理在兒科護理中的應用效果對比[J].山西醫藥雜志，2020，49（7）：909-912.

[15]徐玉，李鈞，王亞楠，等.家屬協同護理聯合適時護理對支氣管肺炎患兒癥狀改善、遵醫行為的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（9）：130-132.

[16]Spano-Szekely L，Winkler A，Waters C，et al.Individualized fall prevention program in an acute care setting： an evidence-based practice improvement[J].J Nurs Care Qual，2019，34（2）：127-132.

[17]郭媛，舒茂國，張軍，等.情景教學法在唇腭裂嬰幼兒術后喂養中的應用[J].中國醫藥導報，2018，15（7）：169-172.

[18]吳麗芬，劉戀.基于全人護理理念的游戲療法提高兒童腫瘤病人住院適應性的研究[J].護理研究，2018，32（18）：2924-2926.

[19]倪丹紅，王瑩，劉靜靜.團體游戲輔導方案對學齡期腎病綜合征患兒行為問題和應對方式的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（12）：881-886.

[20]史小曼.家庭參與疼痛管理護理模式對小兒先天性心臟病術后治療依從性及并發癥的影響[J].現代醫學，2020，48（2）：256-260.

[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：杜琳，馬蕾，眭婕，等.循證理念指導下護士-家長協同干預策略在唇腭裂術后護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：162-166.