思維導圖式健康教育在機器人輔助胃癌根治術中的應用效果

杜白茹 白紅 袁蓓

收稿日期：2023-10-10 錄用日期：2023-12-16

Received Date： 2023-10-10 Accepted Date： 2023-12-16

基金項目：陜西省重點研發計劃項目（2021ZDLSF-12）

Foundation Item： Key Research and Development Program of Shaanxi Province（2021ZDLSF-12）

通訊作者：袁蓓，Email：16208631@qq.com

Corresponding Author： YUAN Bei， Email： 16208631@qq.com

引用格式：杜白茹，白紅，袁蓓. 思維導圖式健康教育在機器人輔助胃癌根治術中的應用效果[J]. 機器人外科學雜志（中英文），2024，5（1）：50-57.

Citation： DU B R， BAI H， YUAN B. Application effect of health education guided by mind map in robot-assisted radical gastrectomy for gastric cancer[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2024， 5（1）： 50-57.

摘 要 目的：探討思維導圖式健康教育在機器人輔助胃癌根治術圍手術期護理中對患者心理狀態及出院準備等方面的影響效果。方法：采用方便抽樣法在空軍軍醫大學第一附屬醫院選取納入對象，納入時間為2020年5月—2022年9月，共納入90例，均為接受機器人輔助胃癌根治術治療患者。根據隨機數字表法分為研究組（n=45）和對照組（n=45），兩組均實施常規圍手術期護理，研究組同時聯合思維導圖式健康教育。對比干預前后兩組患者抑郁-焦慮-壓力量表（中文精簡版）（Chinese Short Version of Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-C21）評分、自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評分及出院時出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）評分、護理滿意度評分。結果：干預后，兩組DASS-C21及ESCA各維度評分均低于干預前，且研究組低于對照組。出院時，研究組RHDS各維度評分及總分均高于對照組，研究組患者對護理的總滿意率高于對照組。結論：在機器人輔助胃癌根治術圍手術期護理中采用思維導圖式健康教育，有助于改善患者術后不良心理、提升其自我護理能力及出院準備度，并降低術后并發癥的發生風險。

關鍵詞 胃癌根治術；思維導圖；機器人手術系統；焦慮；抑郁；出院準備度

中圖分類號 R473.73 R735.2 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）01-0050-08

Application effect of health education guided by mind map in robot-assisted radical gastrectomy for gastric cancer

DU Bairu， BAI Hong， YUAN Bei

（Surgical Operating Room， The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xian 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of mind map guided health education on the psychological status and readiness for hospital discharge of patients in the perioperative care of robot-assisted radical gastrectomy for gastric cancer. Methods： The convenience sampling method was used to select 90 gastric cancer patients who underwent robot-assisted radical gastrectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from May 2020 to September 2022. The 90 patients were divided into the control group （n=45） and the study group （n=45） using random number table. Routine nursing intervention was performed on patients of the two groups， while the study group were given mind map guided health education additionally. The scores of Depression Anxiety and Stress Scale （Chinese Short Version） （DASS-C21）， the Exercise of Self Care Agency Scale （ESCA）， the Readiness for Hospital Discharges Scale （RHDS） and nursing satisfaction between the two groups of patients before and after the intervention were compared. Results： After intervention， the scores of DASS-C21 and ESCA in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the study group were lower than those in the control group. In terms of the time of discharge， the scores and total scores of RHDS in the study group were higher than those in the control group. The total nursing satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group. Conclusion： Application of mind map guided health education in the perioperative care of robot-assisted radical gastrectomy for gastric cancer can improve patients postoperative negative psychology， enhance their self-care ability and improve their readiness for hospital discharge， and reduce the risk of postoperative complications.

Key words Radical Gastrectomy for Gastric Cancer; Mind Map; Robotic Surgical System; Anxiety; Depression; Readiness for Hospital Discharge

在全球范圍內，胃癌為發病率極高的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤發病率中位居第5，同時在腫瘤相關死亡因素中排名第3[1]。在我國，胃癌發病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均位居第2，且受胃癌發病初期臨床癥狀不明確特點的影響，患者就診時病情多已發展至中晚期，此時胃癌根治術為首選治療手段[2-4]。機器人輔助胃癌根治術是一種在傳統腹腔鏡手術基礎上微創技術進一步突破、發展的新型手術方式，因多維度運動機械臂及淋巴結清掃過程中器官保護功能等表現出良好的優越性[5-6]。自2002年首次在胃癌治療中實施機器人輔助胃癌根治術并獲得良好效果，越來越多的臨床研究證實機器人輔助胃癌根治術可獲得與開腹胃癌根治術相當的治療效果，但機器人輔助胃癌根治術的術中出血量更少并可提升患者術后恢復速度[7-8]。

雖然機器人輔助胃癌根治術可降低手術對胃癌患者的機體損傷，有益于提升治療效果，但多數患者對機器人輔助胃癌根治術的認知程度不足，對療效及安全性均存有疑慮，會導致焦慮情緒、抗拒態度及不配合行為發生[9]。因此，對此類患者進行健康教育干預勢在必行。思維導圖由“記憶之父”Tony Buzan首次提出，可通過彩色圖文代替文字信息的方式提升對枯燥信息的記憶、理解能力[10]。近年來，我國臨床研究逐漸將思維導圖運用于癌癥患者的認知干預中，并取得了較為理想的效果。所以，本研究針對機器人輔助胃癌根治術患者圍手術期實施思維導圖式健康教育，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據公式N1=N2=22

計算研究納入對象數量，本研究取雙側α=0.05、β=0.10，查表后可知tα/2=1.96、tβ=1.282。根據胡月等人[11]研究中患者干預前自我效能水平計算，S=7.61、δ=5.82，計算后N1=N2=36，考慮20%的脫落率，最終每組納入45例，總計納入90例。采用方便抽樣法在空軍軍醫大學第一附屬醫院2020年5月—2022年9月就診的患者中選取納入對象，共納入90例，均接受機器人輔助胃癌根治術治療，根據隨機數字表法分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。納入標準：①術前穿刺活檢確診為胃癌；②術前未接受抗腫瘤治療；③擇期手術；④簽署手術及本研究的知情同意書。排除標準：①術中轉開腹手術；②合并精神疾病或認知障礙；③合并發展至終末期疾??；④合并幽門梗阻、上消化道出血等其他胃腸道疾??；⑤非計劃出院。退出標準：①術后病理檢查排除胃癌；②死亡；③自動退出。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 圍手術期實施常規護理干預。術前訪視時為患者及其家屬普及手術方案及手術風險，術前通知禁食禁水、置入鼻飼管；術中實施常規保溫干預（包括調節手術室溫度、覆蓋棉被、加溫輸注液體等）；術后監測并評估患者生命體征，待患者生命體征平穩后，協助其下床活動并適當使用鎮痛泵進行鎮痛干預。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施思維導圖式健康教育。①設計思維導圖：首先，組織1名消化外科主治醫師、3名主管護師及6名護師共同成立“思維導圖設計小組”，以研究者為小組組長，邀請具有“思維導圖式健康教育”干預臨床經驗的醫護人員對小組成員進行培訓，提升小組成員對“思維導圖式健康教育”的認知水平。然后，小組成員在研究者帶領下，結合自身臨床工作經驗及相關臨床研究資料，制定機器人輔助胃癌根治術患者健康教育思維導圖，根據時間順序，對患者入院時、術前、術后、出院時4個時間段，從飲食、運動等多個方面進行簡單的文字及圖片示意，并采用A3紙進行彩色打?。ㄈ鐖D1）。最后，對小組成員以機器人輔助胃癌根治術為背景實施思維導圖臨床應用的考核，待考核合格后方可參與本研究。②思維導圖式健康教育的實施：在患者入組后，為其發放打印好的思維導圖，初步為其講解思維導圖的閱讀方法，然后結合思維導圖在不同時間段對患者進行健康教育，

20～30 min/次，并根據思維導圖內容進行適當延伸。a.入院當天，帶領患者初步了解住院部環境，通過交流初步與其建立良好關系，增加患者對住院部及護理人員的熟悉度，在降低陌生環境造成心理應激反應的同時，提高對醫囑及護理工作的依從性。然后將提前打印好的住院期間注意事項及規章制度發放給患者，為其講解各項注意事項及規章制度的內容和制定原因，以提高患者及其家屬的依從性。配合PPT及影音視頻完成胃癌、胃癌根治術、機器人手術系統相關知識講解，主要講解胃癌根治術的原理及機器人手術系統的應用優點，通過列舉臨床案例的方式講解機器人手術系統在該術式中的應用價值，使患者在術前對手術結果抱有積極心態，避免恐懼、懷疑等不良情緒影響患者術前機體狀態導致手術延期。根據思維導圖內容提前為患者講解術前檢查項目、順序及注意事項，提升患者術前檢查的順利程度。b.術前1 d，早08∶30開始根據思維導圖對患者進行健康教育，使其可根據思維導圖內容明確當天的各項準備工作及飲食要求，然后通過平板電腦為患者觀看手術等待室、手術室的場景圖片，避免手術當天陌生環境造成心理應激反應。c.術后患者恢復意識及交流能力后，根據思維導圖按時指導患者進行康復鍛煉。d.出院當天可通過微信、電子郵件等方式為患者推薦適宜食譜。

1.3 調查工具

1.3.1 抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版 抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-C21）由Lovibond P F等人[12]于1995年編制，文藝等人[13]引入、翻譯、簡化，量表共21個條目，每個條目予以0～3分，包括焦慮、抑郁、壓力3個子量表，評分范圍均為0～21分，各子量表評分越高表明患者該方向不良心理狀態越嚴重。量表Cronbachs α系數為0.912。

1.3.2 自我護理能力量表 自我護理能力量表（the Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）為1979年Kearney B Y等人[14]編制，2000年我國學者Wang H H等人[15]引入、漢化，量表內共43個條目，分為自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平4個維度，分別包含14、9、8、12個條目，每個條目下予以0～4分評分，評分越高表明患者自我護理能力越高。該量表Cronbachs α系數為0.86～0.92。

1.3.3 出院準備度量表 Fenwick A M[16]于1979年

首次提出出院準備度概念，用于評估患者出

院時的準備程度和出院能力。2006年Weiss M E等人[17]首次編制出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS），共23項條目，除第1項條目為是非題不計入總分外，其余22個條目可分為個人狀態、疾病知識、出院后應對能力及期望支持4個維度，分別包含7、8、3、4項條目。2014年我國臺灣學者林佑樺等人[18]對RHDS進行引入、翻譯及修訂，修訂后量表共12個條目，分為個人狀態、適應能力及預期支持3個維度，分別包含3、5、4個條目，每個條目予以0～10分，總分為120分，評分越高患者出院準備度越好。該量表Cronbachs α系為0.82。

1.3.4 護理滿意度 本院自擬護理滿意度調查問卷，將患者對護理滿意度分為非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意、非常不滿5個等級，計算總滿意率，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率+滿意率。

1.4 調查方法 首先選取3名護理人員負責發放、回收、統計調查問卷，干預前對護理人員進行培訓指導，為其講解DASS-C21、ESCA及RHDS的使用方法。然后在患者干預前（即入組時）為患者發放DASS-C21、ESCA，在干預后（即出院時）發放DASS-C21、ESCA、RHDS及護理滿意度調查問卷。發放調查問卷時護理人員采用統一指導語為患者進行講解，當場回收問卷并檢查，對填寫不規范問卷重新進行講解及填寫，以保證問卷的有效性。

1.5 觀察指標 干預前后，對比兩組患者DASS-C21、ESCA及RHDS評分，同時對比兩組患者對護理的滿意度。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 22.0進行統計學分析，計數資料采用例數（%）[n（%）]表示，

行 χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±

標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良心理狀態 干預后兩組DASS-C21中焦慮、抑郁及壓力評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 自我護理能力 干預后兩組ESCA各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 出院準備度 出院時研究組RHDS各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 護理滿意度 研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌根治術適用于進展期胃癌患者及腫瘤侵犯粘膜下層、伴淋巴結轉移的早期胃癌患者，以往傳統的開腹式手術雖然可明確獲得清除病變組織的效果，但無法避免創傷大、術后患者恢復速度慢等缺點。腹腔鏡胃癌根治術是基于微創技術而衍生的治療手段，雖然具有微創的優勢，但術中淋巴結清掃、消化道重建等精細操作的實施難度較大。隨著微創技術的發展及我國醫學領域對機器人手術系統的引進，機器人手術系統在越來越多臨床外科手術中得到推廣應用[19]。雖然有關機器人輔助下胃癌根治術的Meta研究表明，機器人手術系統有助于降低術后并發癥、提升患者術后康復效果[20]。但由于機器人輔助胃癌根治術相對常規開腹手術及腹腔鏡手術的臨床應用時間較短，加之多數胃癌患者年齡較大，相當多的患者及家屬對該術式認知水平不足，使其因擔憂手術效果而存在不良心理。針對此類患者，圍手術期需及時實施有效的健康教育。

“思維導圖”理念最初被提出并應用于教育領域，旨在采用文字與圖畫共同表達的方式將枯燥的文字信息簡化，以提升對信息的記憶能力。隨著思維導圖核心價值的展現，該理念在除教育領域外的其他領域中也表現出不俗的效果，其中便包括醫療護理領域。思維導圖式健康教育有助于提升患者對疾病的認知水平，提升其自我管理能力。

本研究結果表明，干預后研究組DASS-

C21、ESCA及RHDS評分均優于對照組，提示思維導圖式健康教育有助于改善機器人輔助胃癌根治術患者的心理狀態、自我護理能力及出院準備度。分析原因為：①胃癌患者及其家屬多不具備專業醫療知識，常規健康教育以口頭教育或發放教育手冊為主，信息量大且復雜，口頭教育難以保證患者全面、正確的牢記相關信息，健康教育手冊內容較多不利于患者快速閱讀、理解。思維導圖通過視覺和結構共同表達知識的方式，將復雜、豐富的信息簡單化表現，護理人員按照導圖進行健康教育，患者根據導圖進行理解、記憶，不僅有利于快速記憶，還可反復觀看增強記憶，患者及其家屬在日常自我護理期間能夠根據思維導圖逐步學習，進而增加自我護理技能。②本研究中思維導圖針對不同時間段患者的需求，從各個方面進行健康教育，有利于指引不同時期患者進行適合自身的生活活動方式，最大程度避免因疾病等因素所致的迷茫、恐懼心理，降低心理壓力。同時，健康教育也可提升患者對各項護理內容的理解程度，采取積極的態度面對并參與到護理工作中，在獲得良好心理干預的同時，也獲得標準的護理操作指導。③“出院時”作為本次思維導圖式健康教育的重要時間點，對患者出院后的自我管理重點進行指導，由此增加了患者對出院后生活的心理接受程度，同時也提升了患者對出院后各項護理工作的認知水平與操作熟練度，有助于提升出院后患者的自我護理能力、機體恢復速度及出院準備度。

此外，本研究中研究組患者對護理的滿意度更高，提示通過思維導圖式健康教育可提升機器人輔助胃癌根治術患者對圍手術期護理質量的滿意度，可能與該健康教育形式有助于患者提升自我護理能力有關，良好的自我護理能力使患者住院期間能夠更好地配合護理干預，增加機體康復速度。整個圍手術期護理期間研究者重視對患者進行思維導圖講解，使其能夠在最大程度上理解護理操作，有助于提升對護理的滿意度。

綜上所述，思維導圖式健康教育可提升機器人輔助胃癌根治術患者的自我護理能力，改善其不良心理狀態，提高其出院準備度及護理滿意度。本研究的不足：①本研究將健康教育工作交由研究小組成員完成，雖然避免了本研究中護理人員個體化差異對研究結果造成的影響，但在實際臨床推廣中護理人員個體責任心、耐心差異對實施效果的影響無法避免，可能會對干預效果造成影響；②本研究的健康教育從患者入院后開始，未包含預住院及出院后，健康教育流程仍不完善；③研究受研究地點（僅在本院篩選研究對象）、研究時間限制，導致納入樣本數量有限且受到地域限制，代表性受限。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：①杜白茹、袁蓓負責設計

論文框架，起草論文；②杜白茹、袁蓓負責實驗操作，研究過程的實施；③杜白茹、白紅、袁蓓負責數據收集，統計學分析、繪制圖表；④杜白茹、袁蓓負責論文修改；⑤杜白茹負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣