守護兒童青少年心理健康常青

路曉晗 劉伊寧 邢淑芬 王永麗

摘? ?要：心理健康問題已成為當前加拿大兒童青少年面臨的主要健康問題，為守護兒童青少年心理健康，加拿大在國家、地方和學校層面采取了一系列行動。加拿大制定了一系列針對精神衛生以及自殺預防的國家戰略框架，為社會心理健康服務提供資金支持和醫療保障，推動開展基于社區的心理健康計劃與服務項目。學校以培養學生心理健康素養為基點，在課程中滲透心理健康教育，并推行以學校為基礎的綜合護理路徑模式。由此，形成了守護兒童青少年心理健康的加拿大做法。

關鍵詞：加拿大；兒童青少年；心理健康素養；綜合護理路徑模式；心理指導與服務；信息化

中圖分類號：G51? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.02.005

作者簡介：路曉晗，首都師范大學心理學院（北京，100048）；劉伊寧，首都師范大學教師教育學院（北京，100048）；邢淑芬（通訊作者），首都師范大學心理學院教授（北京，100048）；王永麗，教育部教育管理信息中心研究處副研究員（北京，100816）

基金項目：北京市社會科學基金重點項目“北京市學齡兒童心理健康的現狀及風險因素預警”（編號：21JYA003）

加拿大是世界最大的經濟體之一，經濟高度發展，文化背景多元，擁有世界上最完善的教育體系和一流的基礎教育。但是，心理健康問題卻成為目前加拿大兒童青少年面臨的主要健康問題。2015年，加拿大被列為青少年自殺率最高的五個國家之一。自殺是加拿大土著青少年的主要死亡原因，根據最新調查，自殺也是全國15—34歲年輕人死亡的第二大原因[1]。根據加拿大衛生信息研究所提供的信息，約10%～20%的加拿大兒童可能在其生命的某個階段患上精神疾病[2]。2017年，加拿大安大略省39%的高中生報告了中度至重度的心理困擾，17%的學生報告了重度心理困擾[3]。新冠疫情大流行后，加拿大衛生信息研究所數據顯示，2020年有36708名5—24歲加拿大兒童青少年因精神健康障礙住院。在所有住院治療的兒童青少年中，因精神健康障礙住院的比例從2019年的21%增加至2020年的23%[1]。保護兒童青少年美好未來成為加拿大的首要任務。

一、加拿大青少年心理健康問題的影響因素、類型及發生率

（一）心理健康問題的影響因素

貧困、虐待、糧食不安全等是影響著加拿大兒童青少年心理健康的重要社會因素。近年來，加拿大對毒品日漸開放的政策和新冠疫情，也使兒童青少年心理健康面臨新的挑戰。

一是貧困。貧困不利于營造溫馨、安全的家庭環境，從而影響兒童青少年心理健康發展。加拿大統計局的數據顯示，2016年，仍有120萬兒童生活在低收入家庭，其中土著兒童的貧困率近60%[4]。2020年，0—5歲兒童貧困率為9.1%，6—10歲兒童貧困率為8.5%，11—17歲青少年貧困率為7.9%[5]。

二是虐待。個體兒童時期遭受虐待，會給其身心發展帶來雙重傷害，引發大量心理問題或造成精神創傷。加拿大2018年的全國調查顯示，15歲以上群體中有27.04%的人報告在童年時期經歷過身體或性虐待[6]。2014—2020年，加拿大警方共報告了10739起針對兒童的在線性犯罪事件和29028起在線兒童色情事件[7]。

三是欺凌。近三十年來，加拿大一直處于兒童欺凌受害分布的頂端[8]。加拿大“停止欺凌”網站調查顯示：加拿大64%的學齡兒童認為欺凌是學校日常生活的一部分，13歲是欺凌事件高發年齡，50%的高中生認為欺凌是學校中的大問題；85%的欺凌事件發生時有其他學生在場或目擊，12%的學生每周都會遭到欺凌[9]。維爾蘭科（Vaillancourt）等人2010年考察了16799名4—12年級加拿大兒童青少年的欺凌經歷，48.9 %的兒童青少年報告曾欺負他人，63.1 %的兒童青少年報告曾被欺負[10]。

四是糧食不安全。根據加拿大2012年的全國調查，在12—19歲的青少年家庭中，有7.8%報告了中度和重度的糧食不安全[11]。糧食不安全程度越高，青少年報告心理健康狀況一般或較差以及患有中度或重度焦慮癥狀的概率就越高[12]。

五是公共危機事件。新冠疫情暴發以及由此產生的重大變化和不確定性，導致心理健康成為首要問題。有學者綜合21項疫情背景下的調查發現，超半數的調查報告了關于學生心理健康和幸福狀況的問題[13]。2021年，有研究者調查了1054名14—18歲的加拿大青少年，其中43.1%的人報告了與疫情有關的高水平壓力，54.2%報告了中度壓力，兒童青少年普遍對疫情的大流行、學業發展、工作前景和經濟狀況以及遠程在線學習的積極性感到擔憂[14]。

（二）心理健康問題的類型及發生率

2019年，加拿大開展了一項兒童青少年身心健康普查，涉及92170名1—17歲兒童與青少年。結果顯示，報告感知自己“健康狀況一般或差”的人數占1.73%，感知自己“心理健康狀況一般或較差”的人數占4.10%；在5—17歲群體中，報告自己有焦慮癥的人數占5%，有心境障礙的人數占2.10%，飲食失調的人數占0.32%，有學習障礙的人數占8.40%，入睡困難的人數占27%[15]。新冠疫情導致心理健康問題在加拿大兒童青少年中更為突出。安大略省調查了疫情防控緊急措施對6—18歲兒童青少年心理健康的影響，發現在抑郁、焦慮、易怒、注意力、多動和強迫六個領域心理健康的變化中，70.2%的人在至少一個領域中表現更差，并且社會孤立帶來的壓力與所有心理健康領域的惡化有關[16]。加拿大衛生信息研究所的數據顯示，2020年，加拿大各地兒童求助電話的次數是2019年的兩倍[17]。加拿大兒童青少年典型心理健康問題的發生率如下。

一是自殺意念。自殺是加拿大15—24歲青年人群體的第二大死因。2012年的一項調查顯示，在4031名15—24歲年輕人中，約有14%的人報告曾有過自殺意念，6%的人在過去一年中有過自殺的想法[18]。2022年加拿大精神衛生委員會的一項調查發現，疫情暴發后，自2020年3月以來，在1538名16—24歲年輕人中，有過自殺意念的占16.6%，高于老年群體（65歲以上）的自殺意念（2.4%）[19]。

二是抑郁與焦慮。2012年的調查顯示，在15—24歲的加拿大青少年中，約有11%的人經歷過抑郁癥狀[20]。而2021調查顯示，疫情期間的學生比之前報告了更多的廣泛性焦慮，以及更高水平的考試焦慮[21]。加拿大魁北克省的一項調查顯示，2021年1月報告心理健康尚可或較差的高中生是2020年同期的三倍，這種惡化趨勢從7年級延伸到11年級，惡化程度隨年級增長。此外，許多高中生報告了與廣泛性焦慮障礙或重度抑郁癥相匹配的癥狀，其中約35%是7—8年級學生，50%是9—11年級的學生[22]。

三是藥物成癮。很多加拿大兒童在10年級前至少使用過一次酒精和大麻。1990—2010年間，9年級和10年級兒童此前曾使用過大麻的人數比例從25%上升至38%。2010年，加拿大公共衛生局的一項報告顯示，10年級學生中，7%的男孩和6%的女孩每天吸煙[23]。新冠疫情流行后，一項針對青少年的調查發現，酒精和大麻的使用頻率都有增加，仍有23.6%的青少年面對面與同輩一起使用大麻[24]。

二、加拿大精神衛生及自殺預防戰略框架

加拿大是一個多種族、多民族、多元文化的聯邦國家，在針對精神衛生以及自殺預防上，加拿大聯邦政府等相關部門制定了全國統一的國家戰略并為各省、地區提出政策制定框架。

早在2004年，為解決土著青少年高自殺率問題，加拿大衛生部與國家土著組織合作發布了《全國土著青少年自殺預防戰略》[25]。該戰略提出以社區為基礎，減少與青少年自殺相關的風險因素，包括欺凌、虐待、精神疾病等，同時增加預防性因素，包括同伴支持、父母期望等。例如，增加熟悉青少年自殺預防的社區一線工作人員的數量；增加對一線工作人員應對危機技能的培訓；鼓勵父母多關注子女心理健康；為社區開發并提供適合的工具和資源等。

2009年，加拿大精神衛生委員會出臺心理健康戰略框架《邁向復原和福祉》[26]?？蚣芪{了經歷過精神健康問題和疾病的康復者、咨詢師等利益相關者意見，為創建真正以人為本、面向全國的綜合精神衛生系統奠定了基礎?？蚣芴岢雒鞔_目標，如促進心理健康，預防心理健康問題和疾??；精神衛生系統滿足加拿大人的不同需求；有心理健康問題和疾病的人能夠被社會完全接納等，為加拿大建立綜合精神衛生轉型系統提供了參考。

2010年，加拿大兒童和青少年咨詢委員會發布《常青：加拿大兒童和青少年心理健康框架》[27]，提出心理健康的四個戰略方向：促進、預防、治療和持續護理、研究和評估。該框架從聯邦政府層面為加拿大各地兒童青少年心理健康政策、計劃和服務的制定及實施提供了參考。

加拿大精神衛生委員會2012年5月發布《改變方向，改變生活：加拿大精神衛生戰略》[28]，為解決加拿大心理健康問題提供了全面變革藍圖。該戰略規定了26個優先事項及109項行動建議，例如，在家庭、學校和工作場所開展促進心理健康的宣傳，預防精神疾病和自殺；促進所有年齡段有心理健康問題者的康復，消除歧視等；為兒童和青少年增加心理治療和臨床咨詢的機會被列為優先事項。該戰略明確強調了學校在普遍促進精神衛生、減少污名化以及早期識別心理健康問題方面的重要性。

為加快落實這一戰略，加拿大精神衛生委員會于2015年又發布《推進加拿大精神衛生戰略：2017—2022年行動框架》[29]。提出推進戰略落實的四個支柱：一是領導和資金，加強提高提供優質、循證和綜合服務的能力。二是促進和預防，更好地關注各級保健的上游工作。三是獲取和服務，改善護理的可獲得性和質量。四是數據和研究，建立基準和持續評估系統，將循證精神衛生知識轉化為政策和實踐，促進精神疾病患者參與研究，持續收集有關疾病、服務獲取和等待時間等全面信息。

2016年，加拿大又出臺《聯邦預防自殺框架》[30]，目的是協調聯邦在預防自殺方面的事項，同時補充各省和地區、土著組織、非政府組織和社區以及私營部門的工作重點。該框架側重自殺預防，并利用多學科知識，如健康科學、社會學、心理學等，幫助人們提高對自殺的認識、減少恥辱感并預防自殺，改善全體國民的心理健康，為跨部門、組織和司法管轄區建立有意義和持久的伙伴關系奠定基礎。

三、加拿大學校心理健康教育

（一）學校以培養心理健康素養為基點并進行課程滲透

加拿大的學校心理健康教育以心理健康素養為基點展開。喬姆（Jorm）等人最早提出心理健康素養（Mental Health Literacy，MHL）這一概念，并將其定義為“幫助人們識別、管理或預防有關心理健康問題的知識和信念”[31]。加拿大學者庫徹（Kutcher）等人將心理健康素養分為四個密切相關的成分：一是知曉如何獲得和維持良好的心理健康；二是理解心理疾病的癥狀和治療方式；三是減少與心理障礙相關的污名化；四是增強求助的效能感，知曉何時、何地以及如何獲取心理健康支持[32]。庫徹等人進而又為加拿大的學校構建了支持心理健康素養提升的方法。

2012年，加拿大發布《心理健康和高中課程指南》，作為加拿大所有省份實施心理健康教育的指導資源，提供給經過培訓的教師使用，支持在課堂中提高九、十年級學生的心理健康素養。該指南是目前可供加拿大教育工作者用于提高中學生心理健康素養的唯一循證課程資源[33]。其中包括教師自學指南、教師知識自我評估、學生評估材料和教師培訓四個部分，由六個模塊構成，每個模塊附帶補充資源，如動畫視頻、音頻、故事視頻、課件講義和網絡鏈接等。該指南使普通授課教師也能在現存課程框架內使用，將課堂原有內容與心理健康素養聯系起來，從而提高教師和學生的心理健康素養。

為提升教師的心理健康素養以及加強對該指南的實踐操作，《心理健康和高中課程指南》開發者采用“培訓培訓者”模式將培訓嵌入學校系統。具體流程如下：首先，由課程開發者負責組建培訓團隊，培訓團隊中包括授課教師、學生服務提供者（如學校教育工作者、輔導員）和心理健康專業人士；再由培訓團隊成員對學校普通教師進行培訓，包括介紹指南中的課程內容，示范如何針對核心課程要素進行有效教學，同時為教師提供各種關于課程材料的詳細信息；培訓合格的普通教師將在課堂上教授學生六個模塊的內容，培訓團隊則為這些授課教師提供支持和幫助。

（二）創建以學校為基礎的綜合護理路徑模式

衛（Wei）等人創建了適用于加拿大學校心理健康模式的以學校為基礎的綜合護理路徑模式（School-Based Integrated Pathway to Care Model）[34]。該模式將心理健康素養的提升、早期識別、轉診與干預以及持續護理整合于同一框架，倡導學生、教師、學生服務提供者、學校管理人員、家庭、專業醫療服務提供者和決策者共同參與其中（見圖1）。

一是提升家庭心理健康素養。在以家庭為中心的學校教育中，父母同時扮演教育者和健康“守門人”的角色。因此，除了通過《心理健康和高中課程指南》以及“培訓培訓者”模式提升課堂上教師和學生的心理健康素養外，有關家長和家庭心理健康素養的內容也可以納入學校心理健康課程。學校向家庭提供課堂上教授給學生的知識，將課程發布在網絡上以便家庭成員可以根據興趣和時間自主學習；采取其他家長參與策略，如利用媒體宣傳推廣課程，以滿足不同群體的需求。這種模式為父母提供了參與心理健康素養項目的渠道，幫助他們提高早期識別青少年心理健康問題的能力，從而能夠及時將孩子轉介以便得到適當的醫療保健。

二是加強早期識別與預防、轉診及干預。如健康“守門人”（Gatekeeper）要接受“Go-to”教育者培訓（“Go-to” educator training）。該培訓能夠加強學校工作者對心理健康和精神障礙的理解、對精神障礙的識別、消除污名化，并與當地精神衛生保?。▽I服務和初級保?。┨峁┱弑３置芮新撓?；能進一步使教育者為潛在學生求助做好準備，有效識別學生心理健康問題，促進學?；蛏鐓^內心理健康資源的可及性。

三是培訓學生服務提供者。學生服務提供者包括輔導員、心理學家、社會工作者或其他校本專業人員（school-based professionals，除教師以外的為學生提供服務的其他工作人員）。在這種模式中，當學生由接受過“Go-to”教育者培訓的教師確認為可能需要心理健康支持時，會被轉介給學生服務提供者接受更全面的評估，必要時還可轉介到外部醫療服務提供者。為讓學生服務提供者能與專業教師共享話語體系并提高理解水平，所有學生服務提供者都將在同一模式中接受進一步培訓。培訓主題包括：區分精神障礙與精神困擾；自殺風險評估；基于認知和人際關系的支持性心理干預；了解用于治療精神障礙的藥物；使用儀器進行病例識別和持續監測精神癥狀。

四是培訓初級護理提供者。初級護理提供者往往是青少年尋求幫助的第一個接觸點，且這種需求有增長的趨勢。通過適當培訓，初級護理提供者可以在識別患精神障礙風險的青少年以及診斷和治療相關障礙方面發揮關鍵作用。初級護理提供者（如家庭醫生和執業護士）作為社區中的第一接觸者，可以與學校和心理健康專業人員密切合作，共同促進青少年心理健康。

（三）學校輔導員發揮重要作用

學校輔導員（school counselor）在加拿大學校系統中發揮著重要的支持作用，為加強這方面的師資力量，加拿大在學校輔導員的準入條件、職責與相應管理方面都采取了措施。

1.學校輔導員的準入條件

加拿大學校輔導員的一般資質要求包括：就業省份的教師認證書；獲得心理咨詢、職業發展、教育或社會科學專業的學士學位；通常需要咨詢心理學或相關領域的碩士學位，如教育心理學、發展心理學或社會工作[35]。在正式工作開始前，還需要獲得所在省份監管機構的專業認證。具體準入條件因省而異，例如，魁北克省需要通過魁北克指導咨詢顧問協會的執業許可。但是，加拿大各地并沒有足夠的輔導員，且不同地區對學校輔導員的需求差異較大。2021—2022年的一項調查顯示，安大略省73%的高中擁有一名以上的全職學校輔導員。也有調查發現，在安大略省擁有學校輔導員的中學，學生與輔導員平均人數比為396∶1，在10%的學校中，學生與輔導員人數平均人數比達到826∶1[36]?？傮w上，加拿大學校輔導員的數量與需求量相比，差距很大。

2.學校輔導員的職責與任務

加拿大的學校輔導員需要全面負責評估過程、咨詢、家庭支持、危機應對、學生支持服務的管理和咨詢、全校范圍的學校規劃和學生問題，且越來越多地被要求在危機時期提供現場支持，這可能會使他們遠離職業規劃和學生發展的其他領域。學校輔導員的核心任務是支持個人、社會、教育發展，支持學生職業發展，促進學生心理健康。其具體工作主要包括：一是以個別輔導的形式幫助學生解決學習、生活、心理、違紀等問題；二是幫助家長更好地了解孩子的情況并與孩子進行有效溝通；三是與教師合作，共同促進學生全面發展。學校輔導員每學年還要為學生提供15課時的講座[37]。調查發現，大部分加拿大小學輔導員會參與以下活動：個人咨詢（68.5%），向教師進行咨詢（34.9%），與學生開會（7.1%），集體輔導（15.7%），家長咨詢（12.7%），講座（11.3%），校長咨詢（10.6%），向外部專家咨詢（9.5%）等[38]。

3.設置專門協會引導和規范學校輔導員工作

1965年，加拿大心理咨詢和治療協會（Canadian Counselling and Psychotherapy Association， CCPA）成立，下設學校輔導員分會。該協會正在努力解決輔導員人數不足以滿足學生需求的問題。另外，多數省份，如不列顛哥倫比亞省、曼尼托巴省、新斯科舍省、安大略省、薩斯喀徹溫省等，都設有專門的學校輔導員協會（School Counselors Association），其他省也有類似機構，負責引導和規范學校輔導員的工作。

（四）為學校心理健康教育提供財政支持

加拿大薩斯喀徹溫省教育部官方網站報道，該省政府于2021年投資40萬加元用于開展心理健康急救培訓項目，要求基礎教育學段的每所學校至少有一名工作人員要接受心理健康急救培訓，以確保當學生出現心理健康問題而向校方求助時有能力提供相應服務，助力消除師生對心理健康問題的羞恥感，共同提升心理健康素養[39]。

2022—2023學年和2023—2024學年，阿爾伯塔省每年提供1000萬加元，重點改善學生心理健康支持和服務，并為學校和社區提供工具、培訓和資源。該省政府還將在三年內投資1.1億加元用于有針對性的教育資金，以解決學校的心理健康、專業評估和學習損失支持問題[40]。

安大略省政府則在2020—2021年投資1925萬加元為中學生提供心理健康援助，比上一年同期增加325萬加元，這筆資金將幫助學生加強與社區的聯系，增加精神衛生工作者數量，鼓勵大學和研究所開展相關研究課題[41]。2022年，安大略省政府在官方網站宣布為本省2022—2023年學習恢復行動計劃再提供1000萬加元的資金，其中500萬加元用于循證心理健康項目，支持學校心理健康工作[42]。

四、加拿大的社會心理健康服務及保障

兒童青少年心理健康教育不只是學校的事，還需要家庭和社會的共同參與。加拿大聯邦政府向心理健康服務體系相關部門及地方組織提供健康及社會服務基金，心理健康協會鼓勵充分利用所有可利用的社區資源改善包括青少年在內的加拿大全體公民的健康狀況。

（一）基于社區的心理健康服務項目

1.“希望之根”項目

2018年正式啟動的希望之根（Roots of Hope）項目以社區為主導，旨在減少社區自殺率及其對社會的負面影響[43]。該項目為社區提供了一個結構模型，使社區可以根據實際需求量身定制適宜的自殺預防工作?！跋Ｍ表椖吭谒蓄I域都取得了積極效果，其成功的關鍵在于能夠遵循不同社區的需求、優勢與社區合作，幫助社區而非代替社區開展工作。該項目使社區可在五個方面獲得幫助。一是專業支持。在預防、危機和危機后三個階段，獲得同伴支持、支持小組（包括自助）、工作場所干預以及協調規劃等服務。二是培訓和網絡。為醫生和執業護士等醫療保健提供者以及急救人員、人力資源工作者和教師等社區“守門人”提供培訓和學習機會。三是宣傳活動。包括在當地開展宣傳心理健康意識的活動，與新聞媒體合作開展有效預防自殺活動等；利用《與孩子談論自殺》工具手冊幫助照顧者、父母和監護人了解當社區發生自殺事件或認識的人自殺時，如何與孩子進行交談。四是確保安全。確定自殺高發的方式或地點，并采取措施確保這些地點的安全。例如，在橋梁或鐵路道口設置障礙等。五是科學研究。確定研究重點，實施項目監測和評估。

2.“良好的開端 美好的未來”項目

“良好的開端 美好的未來”（Better Beginnings Better Futures， BBBF）項目是加拿大頗具代表性的兒童青少年心理健康社區服務。早在1990年，安大略省便宣布了該項目的概念模型。該項服務有三個主要目標：一是減少兒童嚴重的長期情緒和行為問題的發生率；二是促進兒童在社會、情感、行為、身體和教育方面的發展；三是加強父母和弱勢社區有效應對兒童及其家庭社會和經濟需求的能力。該項目作為一個以社區為基礎由政府主導的普遍性預防性方案，已取得令人鼓舞的效果。同時，該項目也是一個25年縱向預防政策研究示范項目[44]。

（二）醫療保障與資金支持

1.醫療保障

所有加拿大公民和永久居民都有資格享受心理健康服務，這是全民醫療體系的保障。根據1984年的《加拿大衛生法》，加拿大居民的醫療服務由各省政府的醫療部門負責，主要通過個人交付一定的醫療保險從而享受公費醫療制度，其中大部分醫療是免費的，包括兒童青少年的心理健康服務。對于低收入家庭，政府還會免去醫療保險費。此外，加拿大向所有公民和永久居民提供公共資助的健康保險，保險范圍和資格由每個省和地區確定。對門診和住院精神衛生保健的資助由省或地區衛生部直接負責，門診和住院護理、急診和社區精神衛生服務由較小的衛生區域提供。公共部門為青少年心理健康服務提供的資金也可通過非衛生部提供。例如，安大略省兒童和青年服務部為各種精神衛生服務提供資金，兒童和家庭發展部在不列顛哥倫比亞省為有精神衛生問題的青年提供服務。

2.資金支持

在加拿大多項國家行動框架中，都將加大心理健康服務專項資金支持作為重要行動領域。2022年，阿爾伯塔省計劃在三年內投資4500萬加元，增加兒童和青少年獲得兒科康復服務和項目（如言語、職業和物理治療）的數量和質量[45]。這些支持將由阿爾伯塔省衛生服務部門與學校的早期識別工作合作提供，并用于支持以下內容：建立清晰的接收、分類和獲得服務的機會；為家庭開發具有普遍性和針對性的資源和規劃；擴大從新生兒至18歲青少年獲得支持的資格；加強兒科康復和團隊建設。此外，阿爾伯塔省政府每年在成癮和心理健康計劃、服務和支持上花費超過10億加元。加拿大政府于2023年2月7日宣布，將在10年內投資超過1960億加元幫助改善醫療保健系統[46]。該資金部分將通過“醫療轉介撥款”（Canada Health Transfer， CHT）進行分配，部分通過與省和地區量身定制的雙邊協議分配，允許司法保健系統需求的靈活性。其中超過250億的投資，是通過與各省因省定制的雙邊協議推進共同的衛生重點，這些協議將支持各省和地區人民在四個共同優先領域的需求：家庭衛生服務；衛生工作者和積壓工作；心理健康和物質使用；現代化的衛生系統。其中，心理健康和物質使用服務被列為優先事項，保證每個人都可以獲得及時、公平和優質的心理健康服務，以及藥物使用和成癮戒斷服務。

五、加拿大兒童青少年心理健康支持機構

加拿大有許多心理健康協會與研究所，支持兒童青少年的心理健康促進與科學研究，保障心理健康政策的循證制定。其中主要的全國性協會及研究所如下。

一是加拿大精神衛生委員會（Mental Health Commission of Canada， MHCC）。該委員會于2007年由加拿大聯邦政府創立，是加拿大精神衛生事業發展的重要里程碑，持續在全國范圍內重點關注民眾的心理健康問題。2021—2031年，在“詢問”（Inquire）、 “激勵”（Inspire）、“提升”（Improve）三大戰略方向引領下，加拿大精神衛生委員會將繼續利用基層變革者、思想領袖和政策制定者的力量，為追求心理健康平等創造公平的社會環境。

二是加拿大心理健康協會（Canadian Mental Health Association，CMHA）。該協會成立于1918年，是加拿大最成熟、最廣泛的社區心理健康組織，共設立了1個全國辦事處，11個省/地區部門，67個地方分支機構，覆蓋全國330多個社區。其主要功能是確定并應對國家最緊迫的心理健康優先事項。具體而言，在國家層面，推動全國范圍的制度和政策變革；在社區層面，提供一系列基于社區的計劃、知識、服務和支持。例如，安大略省的心理健康協會正在實施BounceBack Ontario自助計劃，約克地區和南錫姆科的心理健康協會實施了一項名為“H.O.P.E”的早期精神病干預計劃。

三是加拿大青少年心理健康中心（Youth Mental Health Canada， YMHC）。這是一個以社區為基礎、由青年領導的非營利慈善組織，專注于呼吁青年、家庭和社區參與心理健康相關的教育、支持和變革，倡導以需求為基礎的具有文化敏感性的心理健康支持、服務和教育設施，并將籌集到的資金直接提供給家庭，以支持患有慢性精神心理健康障礙的年輕人。該組織舉辦過許多幫助青少年心理健康發展的活動。例如，舉辦YMHC心理健康博覽會，為教育工作者和心理健康專業者提供學?？謶职Y培訓課程，以解決自殺預防和提高心理健康意識等問題。

四是成癮和心理健康中心（Centre for Addiction and Mental Health，CAMH）。該中心是加拿大最大的心理健康和成癮教學醫院，也是在該領域世界領先的研究中心之一，擁有3000多名醫生、臨床醫生、研究人員、教育工作者和支持人員。中心致力于開展創新性研究，為醫療保健專業人員和科學家提供專家培訓，制定創新的健康促進和預防策略，并在各級政府倡導公共政策問題。

五是加拿大兒童健康研究所（Canadian Institute of Child Health，CICH）。該研究所成立于1977年，是全國性的非營利組織，旨在促進加拿大所有兒童和青年的健康和福祉，致力于制定和實施相關倡議，以提高公眾對兒童健康問題的認識。該機構基于實證研究，提出政策建議，幫助社區開發資源，改善兒童的健康和發展，積極影響加拿大兒童的生活。

六、加拿大兒童青少年心理健康教育服務特點及發展趨勢

在科學研究的基礎上，加拿大心理健康教育圍繞提升兒童青少年的心理健康素養展開，推行以學校為基礎的綜合護理模式以及以社區為基礎的心理健康計劃與服務，形成了守護兒童青少年心理健康的加拿大做法。

一是國家領導與地方自主。國家框架在項目和戰略層面發揮重要作用，有助于在地方決策者之間建立共識，并促進政策領域的一致性和協調性。同時，地方自主使各省和地區能夠充分考慮實際情況，為兒童青少年提供多樣化的心理健康服務。

二是心理健康素養的滲透。加拿大以培養心理健康素養為基點開展心理健康教育，《心理健康和高中課程指南》的編制與實施，以及“培訓培訓者”模式，提高了心理健康教育的可操作性，緩解了心理健康教育師資短缺的問題。

三是基于學校的綜合護理模式。該模式有利于保障早期預防和干預的連續性，同時也為全球學校心理服務提供了一個有用、有效、成功和可持續的框架。

四是循證的政策制定與實踐。這一政策有效保障國家決策有據可依，有利于政策與行動方案的適時調整與動態發展，成為心理健康戰略的有力支柱。

但是，加拿大心理健康服務仍面臨不同地區之間發展不平衡和不協調等現實問題，兒童青少年迫切需要獲得平等、優質的心理健康服務。在學校教育中，全國各地的心理健康教育體系與內容并不一致，且有關心理健康教育相關內容的教學與課程較為割裂。加拿大學者呼吁，要將心理健康作為首要議程并給予足夠重視，尤其是后疫情時代，學校心理健康教育應成為重要的變革之地。

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Protect the Mental Health of Children and Adolescents Evergreen：

Mental Health Education and Service Practice in Canada Under Mental Health Literacy

LU Xiaohan1? ?LIU Yining2? ? XING Shufen1? ?WANG Yongli3

（1.Department of Psychology， Capital Normal University， Beijing 100048;

2.College of Teacher Education， Capital Normal University， Beijing 100048;

3.Research Division， Center for Education Management Information of the Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： Mental health issues have become a major health problem for children and adolescents in Canada. To protect the mental health of children and adolescents， Canada has taken a series of actions at the national， local and school levels. Canada has developed a series of national strategic frameworks for mental health and suicide prevention， provides funding and health care for psychosocial health services， and promotes community-based mental health programs and services. Based on the cultivation of students mental health literacy， the school infiltrates mental health education into the curriculum， and carries out an integrated school-based pathway to care model. As a result， the Canadian approach to the mental health of children and adolescents was formed.

Keywords： Canada; Children and adolescents; Mental health literacy; An integrated school-based pathway to care model; Psychological guidance and services; Information technology

（編輯 郭向和? ?校對 張又文）