墨西哥青少年心理健康教育和社會服務體系研究

吳蒙 閆嶸 高琳婷 Yu Jeong Jin 譚翎 王永麗

摘? ?要：兒童和青少年的心理健康一直是墨西哥政府和社會高度關注的熱點問題。文章在概括墨西哥兒童和青少年心理健康狀況與政策基礎上，重點介紹了墨西哥兒童和青少年心理健康服務的實施策略和路徑，包括開展社會情感培訓，提升教師心理健康素養，以及開展家庭教育指導和多種社會心理健康支持等?？偟膩碚f，墨西哥通過政府、社會、學校和家庭等多個層面提升了心理健康服務的普及性和有效性，并為全球其他國家在心理健康服務領域的實踐提供了寶貴的經驗和案例。

關鍵詞：墨西哥；兒童和青少年；心理健康服務；學校心理健康；家庭教育指導

中圖分類號：G51? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.02.006

作者簡介：吳蒙，西交利物浦大學未來教育學院；閆嶸，西交利物浦大學未來教育學院高級副教授；高琳婷，西交利物浦大學未來教育學院；Yu Jeong Jin，西交利物浦大學未來教育學院教授；譚翎，西交利物浦大學語言學院講師（江蘇蘇州，215123）；王永麗，教育部教育管理信息中心研究處副研究員（北京，100816）

基金項目：教育部教育管理信息中心教育管理與決策研究服務專項 2023年度委托課題“學生心理健康指導和服務國際化比較研究及數據庫建設”（編號：MOE-CIEM-20230002）

近年來，墨西哥未成年人的心理健康狀況日益嚴重，心理健康問題已經成為政府、社會、家庭和學校普遍關注的重要議題。由社會經濟不平等、高犯罪率和不良家庭環境等因素所導致的心理健康問題給未成年人的學習和生活帶來了廣泛的負面影響[1，2]，同時也給學校和社會造成了很大壓力。自疫情開始以來，墨西哥兒童青少年的心理健康狀況急劇惡化，同時社交隔離所導致的孤獨感和家庭內的矛盾也在不斷加劇[3]。因此，如何加強兒童青少年的心理健康指導和服務成為當前墨西哥教育改革和發展的重要目標之一。本文對墨西哥兒童青少年心理健康指導和服務體系現狀進行了深入考察，并揭示了其存在的突出問題和挑戰，以期為中國心理健康教育發展提供參考。

一、墨西哥兒童和青少年心理健康問題的主要類型和表現

（一）墨西哥兒童和青少年心理健康問題的主要類型

由于從兒童到青春期是個體生理、心理、情感和社會性發展的關鍵時期，而大多數兒童青少年都與他們的原生家庭共同生活[4，5]，因此兒童期和青春期的家庭生活經歷和社會經驗會對個體成年后的發展產生重要影響。研究表明，墨西哥兒童和青少年心理健康問題的類型呈現出多樣化的特點，存在多元的心理健康風險因素，其中包括學業焦慮、不良人際關系和親子關系、親子溝通障礙、對未來前景的擔憂以及來自家長過高期待而產生的心理壓力等[1，6-11]。Caraveo等人[12]針對墨西哥兒童心理健康的研究發現，3—12歲兒童的精神障礙患病率高達16%～20%。2005年進行的一項基于社區的流行病學調查發現，約有40%的12—17歲的青少年患有不同程度的心理健康問題[13]。另有研究發現，墨西哥學齡兒童所經歷或面臨的心理和行為問題對其人際關系乃至學業成就產生了顯著的負面影響[6，14，15]。

在墨西哥的中小學校園中，常見的心理健康問題包括焦慮、抑郁、自卑、自殺意圖和嘗試等[1，6-11]。首先，焦慮和抑郁等內化或情緒障礙是墨西哥社會較為普遍的心理健康問題。研究數據顯示，約有25%的墨西哥未成年人存在心理健康問題，其中焦慮的占比較高[10，11]，影響著14.2%的兒童[16]。早期的焦慮癥狀與不良行為、藥物濫用、輟學風險以及未來抑郁癥的發展有關[6-8]。墨西哥兒童的抑郁癥患病率約為2%，而在青少年群體中抑郁癥患病率則高達4%～7%[17]，這種增加的趨勢不僅揭示了抑郁癥風險隨年齡增長而升高，也預示著可能與長期負面的心理和功能后果相關[18]。Benjet等人[19]的研究結果顯示，參與調查的墨西哥12—17 歲青少年的重度抑郁癥發病率為男性 2%，女性 7.6%。2019年進行的一項研究表明，14.86%的墨西哥高中生被診斷出不同程度的抑郁癥狀[20]。截至2023年5月，根據墨西哥的相關調查數據，幾乎有一半的墨西哥兒童正在經歷不同程度的焦慮或抑郁癥狀[3，9]。最近的研究表明，這些問題會隨著時間的推移而不斷加劇[21]。除了對兒童青少年自身及其家庭造成痛苦，焦慮和抑郁癥也給整個墨西哥社會帶來了高昂的經濟成本[22]，包括直接的醫療費用，以及由于心理健康問題導致的學業中斷和暴力犯罪率上升等間接成本[23，24]。因此，對于上述這些心理健康問題進行早期預防和干預計劃至關重要[8，15，25]。

其次在自殺意圖和嘗試行為上，墨西哥兒童青少年的自殺率一直在上升。Bridge等人[26] 2007年的研究表明，1990—2000年，墨西哥5—14歲的兒童和15—24歲青年的自殺率持續增加。2003年的一項自殺行為調查數據顯示，青少年自殺率占總人數的17%[27]。2008年，Borges等人[28]發現，墨西哥初中和高中生自殺嘗試的比例存在差異，前者為1.4%，而后者為2%。Benjet等人[29]在2018年進行的調查表明，在墨西哥城市區域的青少年中，有11.5%的人有過自殺意念，3.9%的人存在自殺計劃，3.1%的人嘗試過自殺。Pérez-Amezcua等人[30]在2010年預測高中生自殺嘗試和意念的比例為9%，但在2021年的研究中，高中生自殺率為3.4%～4.3%[23]，可見墨西哥青少年自殺未遂率有所下降。在性別差異方面，女性未成年人比男性更容易出現心理問題，女中學生嘗試自殺的比例顯著高于男生[26]，女生報告自殺意念和自殺嘗試的可能性更大[1，31]，約有32%的女性未成年人存在心理健康問題，而男性未成年人僅占20%，研究者認為這種差異可能與社會文化因素有關[21]。

（二）墨西哥兒童和青少年心理健康問題的主要成因

相關研究數據顯示，墨西哥兒童和青少年心理健康問題主要由社會經濟不平等、高犯罪率、不良家庭環境和親子關系緊張等因素所導致[1]，加之政府精神衛生政策預算投入不足，導致資源稀缺且分配不均，許多未成年人無法獲得及時的心理支持和干預，獲得服務困難。相關報告指出，墨西哥存在心理健康問題的青少年中只有14%得到了幫助[21]。除了已提到的影響因素，兒童和青少年心理健康及其自殺傾向還顯著受到他們所處環境中的人（例如同伴、教師和家長）對他們學業成績的反應和態度的影響[32]。事實上，學業成績與未成年人的心理健康狀態之間有著緊密的聯系[33]。

自疫情開始以來，墨西哥未成年人的心理健康狀況急劇惡化[3]，為了控制疫情的傳播并減輕其影響，墨西哥采取了物理隔離和臨時關閉學校等措施，這些舉措加劇了兒童和青少年的負面情緒和壓力。例如，由于日常生活中斷而產生的挫敗感，對失去親人和家庭經濟狀況的擔憂，以及由于社交隔離和孤獨感的加劇，導致的家庭關系和情緒問題增加等。并且社會經濟因素和家庭的經濟狀況變化與青少年的心理健康狀況之間存在一定的關聯[34]。此外，由于學校關閉，兒童青少年的身體活動減少，看電視時間增加，進而導致不規律睡眠、不健康飲食、體重增加和心肺功能下降[35]。與此同時，墨西哥青少年面臨的家庭關系、同伴關系以及情緒問題也日益增多。在疫情期間，墨西哥青少年遭受家庭暴力的情況有所增加[35]。該項調查數據顯示，有27%的青少年所遭受家庭暴力的頻率或嚴重程度有所增加，其中最普遍的是心理暴力的增加，其次是身體暴力和性暴力的增加。

二、 墨西哥兒童與青少年心理健康政策

墨西哥政府為了改善衛生設施、預防傳染病、促進兒童總體健康，降低兒童青少年死亡率，實施了一系列公共衛生計劃和立法。1990年，拉丁美洲國家簽署了《加拉加斯宣言》以促進對精神障礙患者人權和公民權利的尊重，并對精神科護理進行重組，從以精神病院為基礎的模式轉向社區護理替代方案[36]。2007年，墨西哥通過《2007—2012年國家衛生計劃》[37]形成了五個目標：一是改善人民整體的健康狀況；二是通過針對弱勢群體和貧困社區的干預措施，減少健康方面的差距或不平等；三是提供優質、安全的衛生服務；四是避免居民因健康原因陷入貧困；五是確保健康有助于消除貧困和國家社會發展。

隨著公眾對心理健康服務需求的增加，特別是針對弱勢兒童和青少年群體不斷增長的需求，墨西哥政府開始逐年提高對學生心理健康教育的重視程度，并在政策、管理和制度等方面采取了一系列措施[38]。截至2020年9月，墨西哥32個實體和聯邦共有51份關于心理健康和自殺的主要法律制度的文件，其中在聯邦層面，衛生部發布的技術標準中定義了自殺行為的護理指南，自此有14 個州制定了心理健康法，2個州制定了自殺法[25]。如2007年實施的《促進和預防改善健康國家戰略》，其總體目標是通過預防性措施減少疾病和傷害對個人、家庭、社區和整個社會的影響。該戰略包括促進健康、預防和控制健康風險以及早期發現疾病的創新行動。該戰略的預期目標不僅包括避免死亡，降低發病率，還著眼于提高公民生活質量和福祉指標，強調確保人們能夠控制影響其生理和心理健康的各種因素，涵蓋了從社會和環境因素到個體行為的廣泛領域。2019 年 11 月 20 日，墨西哥出臺了一項全面的《心理健康法》（Existencia de Ley de Salud Mental，LSM）[25]。該法案的主要目的是提供一個全面的框架，旨在改善國家的心理健康服務和政策，包括加強對心理健康問題的預防、早期干預、治療和康復服務，同時確保心理健康服務的普遍可及性和質量。此外，《心理健康法》還強調了心理健康教育的重要性，旨在提高公眾對心理健康問題的認識和理解，減少與心理健康相關的污名和歧視。通過這些措施，該法案致力于建立一個更加全面和有效的心理健康支持系統。2021年，墨西哥教育部還推出了《學校心理健康教育教學指導手冊》[38]，旨在提高學校心理健康教育的質量和水平，為學生提供更優質的心理健康服務。

盡管近些年墨西哥衛生醫療體系取得了一些進展，但目前面向兒童和青少年的醫療服務和資源仍然缺乏，尤其是在心理健康服務方面，問題更加嚴峻[2]。根據墨西哥兒童精神病學協會（Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil）的統計數據，僅有5%的中小學生能夠接受心理健康專家的全職或兼職的咨詢服務[39]。此外，墨西哥的心理健康護理系統、相應的支持、服務和治療系統存在明顯的資金短缺和發展乏力等問題，這導致大多數墨西哥公民無法獲得有效和高質量的心理健康服務[39，40]。

三、學校心理健康教育服務

（一）基于學校心理健康教育的社會情感培訓

除了在國家和政策層面的舉措外，墨西哥教育主管部門還積極在學校推進社會情感培訓，并成為促進未成年人心理健康的一項重要舉措[38]。該項目將學校作為主要培訓基地和平臺，結合社會責任感、心理健康和身體健康護理三個方面，積極開展各種健康課程和活動，并將心理健康教育跨學科融入到日常課堂和學校生活中。除采用參與式和互動式的教學策略外，學校還引入同伴活動，通過小組討論、團隊項目和角色扮演等形式，加強同齡人之間的互動，促進學生之間的交流、合作和支持，從而培養學生的社交技能、情感認知和情緒調節能力[41]。

該項目還提出了以情緒調節練習、互動和反思會議等形式對學生進行心理健康教育的策略[34]。情緒調節練習是教師在課堂上通過應用呼吸調節、身體伸展或正念技巧等方式，幫助學生調節因考試、家庭或人際關系問題等導致的情緒問題的有效方式，能夠積極預防情緒問題發展成為更嚴重的心理健康或精神疾病?；友杏憰閷W生提供了心理健康的相關知識，發展學生的社會情感技能，引導學生建立平等、公正和緊密的社會關系，以作為預防抑郁、霸凌、藥物濫用等問題的有效手段，同時也可以及時了解和識別學生的需求，使他們感到被傾聽和認同，從而減少心理問題的發生。

此外，2012年實施的西班牙語版“一生之友”（FRIENDS for Life）干預訓練[42]也是墨西哥在兒童和青少年心理健康干預方面進行的重點項目之一。該項目為期六個月，采用認知行為技術，增強墨西哥小學生對心理問題的積極應對策略，從而預防和減少焦慮、抑郁癥狀，培養社會情感技能。該項目在墨西哥北部焦慮癥患病率最高的3個城市之一的8所學校實施，隨機選取了1030名8—13歲的四年級和五年級學生，并將其隨機分配到干預組和標準課程教學組。該項目結合生理、認知和行為策略來幫助兒童和青少年應對壓力和擔憂。行為干預部分包括個體對自身感受和想法的監控、非正式教育環境下的心理健康促進活動或自我探索活動，以及心理意象暴露以及放松訓練。在認知干預部分，重點在于指導學生認識并理解自己的心理感受和認知過程，以及它們之間的互動關系。這涉及如何將個體的情緒體驗與其認知模式聯系起來。同時幫助學生識別和調整他們的錯誤認知模式以及因與自身實際經驗或自我認識不協調而產生的負面思維，包括自我懷疑、自我否定或對自身能力的低估，同時鼓勵建立社會支持團體并培養對多樣性的尊重，為學生提供一個相互支持和理解的環境，幫助他們在面對困難時找到更多的資源和解決策略。項目的實施方式和技巧包括小組討論、實踐活動和角色扮演。有15位教師參與并實施了干預訓練，另有16位教師擔任對照組的日常教學。課程還為家長舉辦兩次信息發布會，每次約1.5小時，目的是向家長們介紹課程中所教授的技能和技巧，強調家庭和同伴支持在促進學生心理健康方面的重要性。通過這些信息發布會，家長們不僅能獲得關于課程內容的深入理解，還能學會如何在家庭中支持和實踐這些技能，以加強他們在促進孩子心理健康和發展方面的參與和效果。結果表明，該項目能夠有效減少焦慮癥狀，降低抑郁風險并提高積極應對技能，有助于預防焦慮和抑郁癥，這一結果也與其他研究人員的研究結果相符[43，44]，意味著由學校教師提供的心理健康預防是一種有效的干預方式，可以在相對較短的時間內惠及大量兒童，有助于提高策略的成本效益，因此具有額外優勢[22]。

（二）提高教師的心理健康素養

社會情感培訓強調了教師在相關課程實施中的重要作用[34]。教師需要認識到這些活動與心理健康的相關性和重要性，并積極參與其中，以加強學生心理健康教育的實際效果。教師的參與還可以提供實際的支持和指導，幫助學生更好地理解和應用所學的社會情感技能，并在需要時提供必要的反饋。教師還可以引導學生反思和評估他們在合作項目中的表現，幫助他們發展自我意識和自我管理能力，并鼓勵他們相互合作，共同參與心理健康問題的干預過程。

除此之外，政府和學校都認識到提升教師心理健康教育專業素養的重要性，因此積極采取措施，開展相關的培訓和工作坊，以提供教師所需的心理健康課程和技能培訓，提高教師更好地應對學生心理健康問題的能力[38，45，46]。2022年，墨西哥勞動者社會保障和社會服務國家研究所（Instituto Nacional de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores de México）在全國范圍內實施了綜合心理健康計劃，加強對兒童和青少年抑郁癥狀的預防和治療[45]。該計劃在全國的1400多個醫療單位得到實施，并與公共教育部（Secretaría de Educación Pública）合作，向超過25萬所學校的教師提供自我心理保健的技能培訓，進而惠及2500萬名兒童和青少年。該計劃已于2021—2022學年生效。

2016年，墨西哥坎佩切州衛生部在兩個城市推出了一項心理健康護理教學培訓計劃[46]，該計劃的目標是提升教育從業者的心理健康知識和能力水平，使他們能夠更好地理解和應對抑郁癥、自殺意念和自殺、風險和保護因素、復原力以及溝通自信力等問題，為存在心理健康問題的青少年和成年人提供專業支持，共有157名宣傳員接受了這項培訓。此外，該計劃在坎佩切州范圍內為教育從業者提供了長期的學習培訓機會，通過全州范圍內的推廣，擴大教育從業者對心理健康問題的認識和理解，并提高心理健康服務的質量和可及性。

四、社會與家庭心理健康指導服務

對兒童和青少年的心理健康問題還需要全社會的共同努力。除了學校提供的心理健康教育外，家庭和社會心理健康服務在提高兒童和青少年心理健康素養方面也發揮著重要補充作用，它不僅僅是為了解決已經存在的心理健康問題，更是為了預防問題的發生和提供及時干預。

（一）針對未成年人心理及情緒問題的家庭指導

家庭是兒童和青少年心理健康的第一道防線，是他們成長和發展的重要支持性環境。家長在家庭中扮演著關鍵的角色。通過營造良好的家庭氛圍、提供情感支持和傾聽孩子的需求，父母能夠幫助孩子培養積極的心理健康態度和行為習慣。同時，家長還可以通過與學校和社區的合作，獲取相關的心理健康知識和資源，更好地支持孩子的成長。墨西哥基礎教育副秘書處為家長和成年人提供了針對兒童在各個成長階段（學前、小學和中學）的教育支持指南，通過協助家庭教育，幫助兒童和青少年提高社交情感和情緒管理能力，以促進家庭成員間的良好溝通，預防心理和情緒問題[47]。此外，指南的實施也能夠加強社區的合作與協調，促使學校、家庭和相關機構共同關注兒童和青少年的心理健康問題。

（二）基于社會層面的心理健康工作

墨西哥“生命線市民服務中心”從1999年成立以來，提供365天全天候24小時熱線咨詢服務，為公眾提供心理健康的相關信息與資源，并提供情緒危機處理的短期干預[48]。對于較嚴重的病例（如有自殺風險）， 該機構提供轉診和轉介服務，以便幫助有需求的人對接專門的健康中心進行面對面干預。

線下治療服務有醫療系統的公共服務和私營門診。公共服務是由正規經濟部門和政府工作人員為沒有社會保障的人提供社會保障和服務，兒童青少年可以從這些公共機構獲得免費的醫療服務，覆蓋范圍是七年級到研究生階段[49]。例如，墨西哥州衛生部（del Estado de México）的綜合心理健康中心（Centro integral de Salud Mental， Ciudad de México）就是提供各種心理疾病預防和門診治療的綜合服務機構，同時會在患者需要時將其轉介到相關醫療機構[50]。而私營門診則為有支付能力的人提供服務，墨西哥城綜合心理健康中心作為一家心理健康專業服務機構也提供相關干預措施和策略[48]，該機構旗下的兒童和青少年診所、自閉癥譜系障礙診所、精神運動治療、語言治療和學習診所，均為兒童和青少年提供心理護理、心理運動、語言和學習矯治，兒童青少年可以在監護人的陪同下前往就診。此外，該中心特別注重對于精神障礙兒童、青少年的心理和精神問題的普及宣傳、早期診斷、及時治療和康復。

此外，信息化技術在心理健康服務體系內的廣泛應用也成為墨西哥心理健康事業發展的新趨勢。通過全面深化和推廣信息技術的應用，墨西哥心理健康服務體系在可及性和有效性方面取得了顯著提升，為進一步促進兒童和青少年心理健康水平起到了積極的作用。其中最突出的項目是開展國家心理健康和成癮問題遠程輔導計劃[49]。該計劃旨在向國家一、二級衛生保健人員分享有關精神疾病診斷和治療的實用知識，并為其提供臨床實踐中的建議和指導，從而提升相關從業者的心理健康專業水平，減少衛生保健人員在心理健康護理方面存在的不足和差距。值得一提的是，這個計劃對公共部門的衛生保健人員完全免費，具體以每周一次線上會議的形式進行，并由來自國內不同機構的心理健康專家組成多學科教學小組，通過對各種相關主題的回顧和真實臨床案例的討論，為基層保健人員提供指導和培訓，其中也包括對兒童和青少年心理健康評估和干預措施的指導。

總體而言，墨西哥兒童和青少年心理健康服務體系仍處于不斷發展與完善的過程中，并具有以下幾個特點。一是政府和相關機構對兒童和青少年的心理健康的重視程度逐年提升。墨西哥政府已經意識到兒童和青少年心理健康問題的嚴重性，并制定了相關政策和法規，以加強心理健康服務保障。二是多元化的服務模式得到了一定程度的推廣和應用。除了傳統的面對面咨詢和干預治療外，墨西哥也在推動遠程心理健康服務體系的建立和完善，并充分利用信息技術實現線上咨詢和心理支持，提高服務的可及性和靈活性。三是跨學科合作成為提升兒童和青少年心理健康服務質量的關鍵。墨西哥包括心理學家、教育工作者、醫生和社會工作者在內的各領域專業人士，通過經驗分享和合作研究，共同致力于兒童和青少年心理健康的篩查、評估、診斷和干預治療。

墨西哥兒童和青少年心理健康服務體系也面臨諸多挑戰。一是在心理健康領域的資金投入相對較少，進而限制了服務內容、可及性和范圍的擴展。如何解決財政和資金投入以提供更多經費用于心理健康服務的建設和運營，是墨西哥心理健康服務面臨的一項重要挑戰。其中包括了增加心理健康設施和機構的數量、進行設備和技術的更新，以及增加專業人員的崗位和培訓。還應考慮建立資助計劃，為經濟困難的家庭提供心理健康服務的經濟支持，確保所有兒童和青少年都能夠獲得平等和無障礙的心理健康服務。二是心理健康服務的質量和專業性不足。培養更多合格的心理健康專業人員，加強專業培訓和持續教育，提升服務的質量和效果已經成為政府的重要工作之一。墨西哥有關教育部門已經充分認識到，兒童和青少年的心理健康問題需要形成跨領域和跨部門的合力。家庭、學校、社會以及相關機構和個人都應該加強溝通與合作，共同關注兒童和青少年的心理健康，并提供必要的支持和干預。這樣的共同體可以為兒童和青少年創造一個積極和支持性的環境，促進他們的心理健康發展，預防問題的發生，并及時干預和解決已經存在的問題。三是在加強兒童和青少年心理健康問題的預防和早期干預方面有待提升。如何為兒童和青少年打造友好型心理健康服務共同體是墨西哥政府和社會繼續探索的問題，也是心理健康服務工作的未來重點和發展趨勢。

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A Study of the Mental Health Education and Social Service Systems

for Children and Adolescents in Mexico

WU Meng1? ?YAN Rong1? ?GAO Linting1? ?YU Jeong Jin1? ?TAN Ling1? ?WANG Yongli2

（1.Academy of Future Education， Xi'an Jiaotong-Liverpool University， Suzhou， 215123 Jiangsu;

2.Research Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The mental well-being of children and adolescents has been a focal point of concern for the Mexican government and society. This article provides an overview of the psychological health status and policies concerning Mexican children and adolescents. This study delves into the strategies and implementation pathways for their mental health services， including conducting social-emotional training， promoting mental health literacy among teachers， and providing guidance in family education， along with various forms of social psychological health support. In summary， Mexico has enhanced the accessibility and effectiveness of psychological health services through various levels， including the government， society， schools， and families. The findings offer valuable insights for decision-makers and professionals for other countries.

Keywords： Mexico; Children and adolescents; Mental health services; School mental health; Family education guidance

（編輯 張又文? ?校對 姚力寧）