基于Web of Science數據庫Pilon骨折術后并發癥論文計量統計分析

頡寶平 成懿 趙天云

摘要：目的? 深入了解Pilon骨折術后并發癥的研究現狀。方法? 基于Web of Science數據庫，以Pilon骨折為關鍵詞進行檢索，運用CiteSpace對近20年來（2003-2022年）國內外發表的Pilon骨折術后并發癥文獻進行文獻計量分析。結果? 發表Pilon骨折文獻數量前3的國家是美國、中國和德國，其中中國發表84篇；文獻平均被引次數最多的是加拿大；華盛頓大學、西雅圖華盛頓大學、馬里蘭大學系統對Pilon骨折術后并發癥研究較為深入；上海交通大學和同濟大學是我國研究該領域的主要研究單位；我國關于Pilon骨折術后并發癥的研究集中在手術、普通內科和醫學實驗研究等領域；出現頻次前4的關鍵詞為“pilon fracture”“internal fixation”“open reduction”“management”；關鍵詞聚類分析后得到7個聚類，具體體現在Pion骨折損傷位置及手術治療方案2個方面。結論? 20年來，我國關于Pilon骨折術后并發癥的文章穩步上升，且不斷有文章被國際高水平的期刊發表，與國際目前的總體研究趨勢一致，但我國目前國際和國內合作程度相對不高。

關鍵詞：Web of Science數據庫；Pilon骨折；術后并發癥

中圖分類號：R683? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.006

文章編號：1006-1959（2024）04-0034-08

Statistical Analysis of Papers Based on the Web of Science Database

on Postoperative Complications of Pilon Fracture

XIE Bao-ping，CHENG Yi，ZHAO Tian-yun

（The Third Department of Orthopaedics，Tianshui First People's Hospital，Tianshui 741000，Gansu，China）

Abstract：Objective? To deeply understand the research status of postoperative complications of Pilon fracture.Methods? Based on the Web of Science database， Pilon fracture was searched as the key word， and CiteSpace was used to conduct a bibliometric analysis of the literature on postoperative complications of Pilon fracture published at home and abroad in the past 20 years （2003-2022）.Results? The top three countries in the number of published literature on Pilon fractures were the United States， China and Germany， of which 84 were published in China; the highest average number of citations in the literature was in Canada; the University of Washington， the University of Washington in Seattle， and the University of Maryland system studied postoperative complications of Pilon fracture more intensively; Shanghai Jiao Tong University and Tongji University were the main units studying this field in China. The research on postoperative complications of Pilon fracture in China focused on the fields of surgery， general internal medicine and medical experimental research. The top 4 keywords were "pilon fracture" "internal fixation" "open reduction" and "management"; 7 clusters were obtained after keyword cluster analysis， which were specifically reflected in 2 aspects of Pion fracture injury location and surgical treatment plan.Conclusion? Over the past 20 years， articles on postoperative complications of Pilon fractures in China have steadily increased and continue to be published in high-level international journals， in line with the general international research trend at present， but the current degree of international and domestic cooperation in China is relatively low.

Key words：Web of Science database;Pilon fracture;Postoperative complications

法國學者Etienne Destot于1991年提出“Pilon”一詞，用來形容脛骨遠端到距骨之間的解剖結構[1]。Pilon骨折則是指涉及脛骨遠端關節面及干骺端的骨折，常多發于從高處墜落或機動車事故引起的低能量扭轉或高能量的垂直暴力導致的骨折，以及造成一系列脛骨關節和干骺端損傷，伴有或不伴有腓骨骨折[2]。Pilon骨折不僅存在脛骨遠端嚴重粉碎、關節面對合不良、關節面粉碎，還存在嚴重的軟組織損傷。手術治療Pilon骨折時常會引發術后并發癥，早期并發癥包括淺部或深部感染、皮膚壞死等。Cui X等[3]對兩階段ORIF和LIFEF術后并發癥進行分析，發現LIFEF組淺表感染的風險較高，說明LIFEF手術治療Pilon骨折容易導致淺表感染。術后晚期并發癥包括骨折延遲愈合或不愈合、畸形愈合、關節僵硬、創傷性關節炎等。近年來，國外十分關注Pilon骨折術后并發癥的研究[5-8]；我國對Pilon骨折也做了一些研究，但是我國對Pilon骨折的研究大多集中于手術治療方面，對于術后并發癥的深入研究較少。因此，對于這一領域文獻的計量統計分析，將有利于了解其發展情況?；诖?，本研究對2003-2022年Web of Science數據庫中Pilon骨折術后并發癥文章進行計量分析，旨在了解關于國際上Pilon骨折術后并發癥研究現狀和發展趨勢，為我國Pilon骨折術后并發癥研究提供參考。

1資料與方法

1.1文獻檢索? 文獻來自Web of Science數據庫（包括Web of Science核心集），引文索引包括SCI-EXPANDED、SSCI、AHCI、CPCI-S、CPCI-SSH、BKCI-S、BKCI-SSH、ESCI。限定字段為“主題”，采用精確檢索方式，檢索式為TS=（Pilon Fracture），時間跨度為2003-2022年，檢索日期為2022年9月25日，設定語言為English，文獻類型為Article、Review Article、Proceeding Paper、Editorial Material、Letter等。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①研究主題：Pilon骨折術后并發癥的研究；②時間范圍：2003-2022年；③研究類型：描述性研究；④語言類型：英文文獻。排除標準：①僅描述Pilon骨折發生部位；②僅僅研究Pilon骨折手術治療方案；③無法獲取全文和重復發表的文獻。

1.3數據處理? 將Web of Science核心合集中檢索的數據以純文本形式，導出文獻所有信息（Full Record and Cited Reference），并重命名為download_XXX.txt形式。運用CiteSpace軟件自帶的“Remove Duplicates”功能對數據進行篩選，同時進行人工校對，排除與研究無關的文獻，最終獲得815篇文獻，并導入CiteSpace。

1.4分析方法

1.4.1文獻計量分析? 利用Web of Science數據庫自帶的統計分析功能和Excel 2010匯總以下結果：①2002-2022年國際發文數量與所屬國家；②相關發表文章所屬機構；③我國與國際發表文章的研究方向；④我國相關文章的被引用情況；⑤我國相關文章的文獻。其中H因子是一個評價學術成就的新指標，它是指一名科研人員（國家或機構）至多有h篇論文分別被引用了至少h次。H指數越高，則表明論文影響力越大。而文獻被引頻次則客觀地反映了總體被使用和受重視的程度。

1.4.2文獻可視化分析? 運用CiteSpace 6.1R軟件對導入的815篇文獻進行可視化分析，CiteSpace軟件參數設置如下：①Time Slicing：2003-2022；②Years Per Slice：1；③關聯強度算法：Cosine；④Selection Criteria：g-index；⑤裁剪算法：Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged networks；⑥聚類算法：Log-Likelihood Ratio（LLR，對數似然比）?？梢暬瘓D譜中所有節點的顯示方式為Tree Ring History，中介中心性（betweenness centrality）是測定網絡中任意最短路徑通過節點的可能性（BRANDES.，2001），是判斷節點在網絡中的一個重要指標，中心性越高，節點的重要性越大。

2結果

2.1國際發文數量與所屬國家分析? 運用CiteSpace軟件，選擇節點類型“Country”，繪制國家/地區合作網絡，共59個節點，37條線，815篇文獻共來自59個國家地區，見圖1。發文量排名前3的國家分別是美國、中國和德國，發文數量前10的國家見表1。美國發文量第1，中心性為0.14；德國發文量第3，中心性為0.42，說明德國在發文數量上不及美國，但在國際合作上強于美國。在發文數量與h-index方面，美國和中國大幅領先其他國家，說明這兩個國家在Pilon骨折術后并發癥領域的研究進展與影響力處于國際頂尖水平。而平均被引次數卻是美國、德國和英國最多，說明美國、德國和英國是Pilon骨折術后并發癥研究的主要力量。相較于美國等國家，我國關于Pilon骨折術后并發癥的研究開始較晚，21世紀以后我國才開始此方面的研究，但我國Pilon骨折的研究發展迅速，尤其是2014年以后，相關文章數量明顯增加，見圖2。最早關于Pilon骨折術后并發癥的介紹是Leung F等[5]2004年發表在Injury（IF2021=2.687）上的一篇文章。此后數年，Lenung F及團隊未發表關于Pilon骨折術后并發癥的文章。而我國在Pilon骨折術后并發癥的研究領域，同濟大學Chen DW等[9，10]研究較為深入，發文數量最多，推動了該領域的發展。

2.2相關發表文章所屬機構分析? 對檢索出的關于Pilon骨折術后并發癥研究的815篇文獻，按照其所屬科研機構進行分類，然后選取發文量前10的機構進行統計分析，見表2。目前對于Pilon骨折術后并發癥主要集中在高校和科研所，其中華盛頓大學、西雅圖華盛頓大學、馬里蘭大學系統、馬里蘭大學巴爾的摩分校等對于Pilon骨折術后并發癥的研究較為深入，美國醫療對該領域研究較為重視。而且發文數量最多的幾個機構屬于美國，說明這美國在該領域的研究處于世界前列。

隨后本研究對國內的84篇Pilon骨折相關文章進行統計分析，見圖3，發現國內對Pilon骨折術后并發的研究主要集中在高校，其中上海交通大學對Pilon骨折術后并發癥的研究最為深入和系統，共發表了8篇相關文章，研究方向主要包括不同Pilon骨折分型的手術治療方式、術后并發癥和導致并發癥的風險因素等。20世紀國際上已對Pilon骨折術后并發癥展開一系列的研究，研究報道主要集中在Pilon骨折類型分類[6]、手術治療方式[7]以及術后感染[8]等。而21世紀以來，Chen DW等[9，10]對微創鋼板骨合治療Pilon骨折的兩階段手術方案以及開放復位和內固定治療骨折的對接板進行研究。

2.3我國與國際發表文章的研究方向對比分析? 目前關于Pilon骨折術后并發癥的研究已經延伸到各個行業，包括整形外科、手術、普通內科、運動科學與急診醫學等幾十個研究方向，現在對檢索出的關于Pilon骨折術后并發癥研究的815篇文獻，按照其研究方向進行分類（由于出現學科交叉詳細，所以各個分類文章相加大于總數），國際發文量前10的研究方向見表3。其中整形外科（orthopedics）方面的論文數量最多，有598篇，占總發文量的73.37%。而我國相關領域的84篇文章中，最多的研究方向也是整形外科，有48篇與之相關。我國關于Pilon骨折術后并發癥的研究集中在手術、普通內科和醫學實驗研究等領域，與國際目前的總體研究趨勢一致，見表4。

2.4 我國相關文章的被引用情況統計分析? 我國Pilon骨折術后并發癥相關文章被引頻次（包括自引）為7.52，低于國際平均水平（13.03），說明我國的文章在國外具有較低認可度，對該領域的研究還不夠深入。我國被引用頻次最高的6篇文章見表5。

2.5我國相關文章的影響影子分析? 收錄我國的84篇相關文章的期刊一共有38個，再次說明了我國目前關于Pilon骨折術后并發癥的研究涉足領域十分廣泛。我國Pilon骨折術后并發癥文章所表達的期刊影響因子2～4，影響因子0～2次之，而影響因子在4～6以及影響因子＞6的文章則相對較少，見圖4。收錄國內Pilon骨折術后并發癥文章的期刊進一步分析發現，發表在我國影響因子超過6的期刊有5個，見表6。隨著國內對Pilon骨折術后并發癥的研究不斷深入，我國文章所發表的期刊水平逐年提高，陸續有文章發表于BMJ-British Medical Journal（醫學一區）、Oxidative Medical and Cellular Longevity（生物學一區）等高等水平期刊。

2.6關鍵詞分析

2.6.1關鍵詞共現分析? 關鍵詞高度概括了文獻主要研究內容，高頻關鍵詞則可以反映該文獻研究領域的熱點。運用CiteSpace進行關鍵詞共線分析，節點類型選擇“Keyword”，繪制關鍵詞共線網絡圖譜，共528個節點，1012條線，見圖5。出現頻次前4的關鍵詞為pilon fracture（370次）、internal fixation（289次）、open reduction（245次）、management（181次）。關鍵詞plafond fracture、tibial plafond fracture的中心性＞0.1，說明了這些高中介中心性關鍵詞至關重要。

2.6.2關鍵詞聚類分析? 采用LLR算法在關鍵詞共現網絡的基礎上進行聚類分析，生成聚類圖譜，見圖6。本研究共形成7個聚類，聚類圖譜中模塊值（Modularity Q，Q值）=0.7412＞0.3，平均輪廓值（Mean Silhouette，S值）=0.8997＞0.7，說明結果令人信服。對7個聚類標簽進行歸納總結發現，主要圍繞Pilon骨折位置和Pilon骨折手術方案兩個方面進行研究。

3討論

1911年首先由法國放射學家Destotti提出‘tibialPilon一詞，他把脛骨遠端干骺端的形狀描述為桿棒，脛骨遠端關節面形似屋狀，1950年Bonin稱之為‘tibialPlatfong，因此，Pilon骨折又稱為Platfong骨折。

Pilon骨折術后并發癥包括早期并發癥和晚期并發癥兩方面。早期并發癥：Pilon骨折早期并發癥涉及切口感染，這主要和軟組織損傷情況和手術時機以及切口等因素相關。與創傷相關的水腫和炎癥容易導致局部靜脈損傷、真皮組織缺氧，進而導致皮膚起水泡，甚至導致肌肉壞疽。Tang X等[11]對108例病例進行回訪，平均隨訪時間14.7個月，在ORIF手術治療后，其中有3例患者傷口邊緣壞死或皮下液化；2例開放性骨折患者術后傷口感染。當發生深部感染必須通過清創術和適當的靜脈內抗生素治療，還可以通過改善手術治療方案避免深層感染，例如在Wang Z等[12]提供真空封閉引流的兩階段治療方案，可以消除深層感染。綜上所述，Pilon骨折切口感染與軟組織損傷程度、手術操作技巧和手術時機等相關。因此，在術前進行詳細的手術計劃、完善術前檢查以排除在術前已經存在的感染，在手術過程中注意無菌操作以及術后的軟組織管理降低術后感染的風險。晚期并發癥：晚期并發癥主要與骨折分型、內固定物的選擇、手術復位和術后鍛煉等情況相關。其常見并發癥有以下幾類：①延遲骨折愈合、不愈合和畸形愈合：Deivaraju C等[13]報道，89例Pilon骨折患者在接受分段手術治療后，采用分期內側鋼板有較高的不愈合率和畸形愈合率，說明分期內側鋼板導致術后并發癥機率較高。此外，Etter C等[14]報道了41例接受ORIF治療的Pilon骨折長期隨訪，其中有一半以上是高能量Pilon骨折，研究發現5例發現術后有延遲愈合，1例不愈合的現象，說明采用ORIF手術治療的效果較好，但還是發生術后并發癥的可能。②術后關節僵硬：對于嚴重的Pilon骨折（如RüediIII型骨折），切開復位內固定（ORIF）加軟組織剝離會導致血液供應受損，骨不連的發生率增加，在Chen SH等[15]研究中，6例骨不連中有4例（66.7%）涉及開放性Ⅲ型骨折，并伴有嚴重的軟組織損傷，雖然進行了二次手術，但大多數人在日常生活中出現腳踝僵硬額無法活動的疼痛。因此，對于這類患者應該注意早期鍛煉踝關節[16]。對于較為嚴重關節僵硬患者，進行關節粘連松解術可達到良好的治療效果。③創傷性關節炎：這種并發癥的病變主要是關節軟骨細胞出現損傷，關節面不平整都會引起這種并發癥[17]，研究表明關節不協調和關節不穩定是創傷后骨關節炎的主要原因[18]。在C3型Pilon骨折中，術后兩年進行隨訪發現創傷性關節炎的發生率大于50%[19]。因此，術前精準的診斷、術中復位應注意關節面的平整。對此類型的術后并發癥，可通過口服消炎止痛藥緩解癥狀，較為嚴重的病例可進行踝關節融合術[20]。

本研究基于Web of Science數據庫，進行有關Pilon骨折術后并發癥的文獻計量分析，分析結果如下：①從總體發展趨勢來看，Pilon骨折術后并發癥治療正處于快速發展的過程中，發文量逐年快速增加。美國和中國發文量最多。從2003-2022年排名前3的研究方向分別為整形外科、手術和普通內科，說明對Pilon骨折術后并發癥的治療較為深入；②從國家發展趨勢來看，美國和中國的發文數量穩步增長。中國對Pilon骨折術后并發癥的研究起步較晚，但增長較快；③從國家學術綜合影響力來看，排名前10名的機構全部來自美國。我國機構目前發文數量僅次于美國，前3分別為上海交通大學、同濟大學和大連醫科大學。我國作者發文影響因子集中在0～4。而我國作者在Pilon骨折術后并發癥研究領域的深度和系統性上還繼續加強；④從國家/機構合作關系來看，美國機構合作關系密切，分別由印第安納大學、華盛頓大學、馬里蘭大學、布朗大學及格蘭特醫療中心等研究機構形成的美國國內合作關系網絡。我國合作的國家雖然較多，但較為分散，尚未形成較為密切的合作網絡；⑤結合關鍵詞共現、聚類分析，關鍵詞pilon fracture（370次）、internal fixation（289次）、open reduction（245次）、management等與手術、普通內科和醫學實驗研究等方面相關。

綜上所述，國內外學者關于Pilon骨折術后并發癥進行了很多的探索和研究。目前各國關注的重點是如何術后并發癥并發癥及并發癥的治療，其方向為整形外科、手術和普通內科。相較于國外而言，目前國內的Pilon骨折術后并發癥研究發文量較大，但研究較穩分散，成體系的研究較少，且機構間的研究合作還處于初級階段。因此，我國未來Pilon骨折術后并發癥研究多應在整形外科方向上，針對Pilon骨折術后產生的并發癥，開展多機構合作、成體系深入研究。

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收稿日期：2022-12-20；修回日期：2023-04-07

編輯/王萌