微信平臺聯合以學生為中心在神經內科實踐教學中的探索 *

何望生 楊文明 汪美霞

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院腦病中心，安徽 合肥 230031）

神經內科的實習課任務，主要包括教授學生神經內科各種常見疾病的發病機制及診斷、治療。神經內科教學內容豐富、復雜且較抽象，是臨床教學的難題，主要表現為以下三個方面。（1）深奧、晦澀的周圍神經系統及中樞神經系統解剖知識，無法使醫學生對神經科學進行深入的探索和研究，尤其是本科一年級或二年級的學生。（2）“神經系統疾病診斷復雜（定位診斷和定性診斷）、治療手段匱乏（抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液，即三素一湯）”等錯誤思想，使眾多醫學生對神經科學喪失興趣。其實多個神經內科亞?？祁I域的診療技術，在近年來已取得了飛速發展［1，2］。（3）復雜的神經系統體格檢查使初學者不能熟練地將神經解剖結構與神經生理功能有機銜接起來，所以對神經系統體格檢查的操作難點、異常體征的識別及臨床意義等缺乏深層次的理解和思考?；谝陨显?，醫學生通常將神經病學列為最難掌握的科目之一［3，4］，容易產生心理恐懼［5，6］。

調動學生的積極性、提高教學質量，是神經內科實踐教學有待解決的問題。近年來，以學生為中心的教學模式取得了一定的效果，逐漸被應用到醫學教育中［7-9］。微信平臺因其強大的互動交流及信息傳遞功能，已被廣泛應用于教學，并取得了良好效果［10-12］。本課題擬在神經內科實踐教學中采用微信平臺聯合以學生為中心的教學模式，探索適合神經內科實踐教學的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇安徽中醫藥大學2019 級針灸推拿學專業學生100 名作為研究對象，隨機分成實驗組（50名）和對照組（50名）。兩組學生均接受過大學本科前2年的基礎理論課的學習，在年齡、性別、綜合測評成績方面比較，差異無統計學意義。兩組學生均采用相同的教材、教學大綱、教學計劃、教學課時數，平行授課，且授課教師相同。所有學生對本次教學研究內容均已知情同意。

1.2 教學方法對照組采用傳統講授法。在教學查房過程中，帶教老師使用小講課“病例分析”，以多媒體課件形式講解與病例相關的臨床知識，接著帶領學生查視患者，進行病史采集。從通過詳細的常規內科體格檢查及神經內科?？茩z查做出初步診斷，到完成必要的輔助檢查，再到確定最終的診療方案，學生全程處于被動學習的狀態。臨床操作技能訓練則采取教師示范，學生觀摩后自主學習的模式。

實驗組學生采用微信平臺聯合以學生為中心的教學模式。入科后，所有學生均要加入帶教老師建立的微信群。帶教老師通過在微信群中發布神經內科實習內容，使學生可以提前接觸、熟悉相關知識。教學查房前，教師在微信中將患者的基本信息分享給學生，同時要求學生預習該病種相關知識點，做好各項準備；教師將于查房結束后在微信群中提問查房的重點、難點，要求學生必須全程積極參與、回答。病例分析授課時，教師將PPT、教學視頻和練習試題庫等相關內容通過微信群發送給學生，學生必須課前預習該病例基本知識；接著，學生以小組（每組5 名學生）為單位，討論該病例可能需要的診療措施并分享討論結果，帶教老師作總結發言。在臨床技能操作的過程中，每個小組代表均在模擬人上操作，教師總結學生錯誤并在模擬人身上進行示教同時講解過程，學生和教師操作的過程均進行拍攝錄制，并發送到微信群。學生通過對照視頻，使用自我評價、互相評價等方法發現錯誤并改進不足，反復練習臨床教學大綱要求的臨床操作技能，直至完全熟練掌握。

1.3 觀察指標

1.3.1 學習成績神經內科實習結束后，采用綜合評價模式評價兩組學生學習成績，包括基礎理論知識（50 分）、病例分析（30 分）及基本臨床技能操作（20 分）。

1.3.2 問卷調查神經內科實習結束后，采用自制的教學評價量表，調查兩組學生對教學方式實施與效果的評價，根據結果進行分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習成績比較實習結束后，分別對兩組學生進行現場考核（基礎理論知識、病例分析和基本臨床技能操作）并匯總成總成績。結果表明，實驗組學生基礎理論知識、病例分析和基本臨床技能操作三方面的平均成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組針灸推拿學專業學生學習成績比較（± s，分）

表1 兩組針灸推拿學專業學生學習成績比較（± s，分）

組別實驗組對照組P值人數50 50基礎理論知識36.72±5.53 34.58±4.55 0.011病例分析24.64±2.87 22.88±4.47 0.040基本臨床技能操作17.14±1.94 15.62±3.58 0.014

2.2 兩組學生問卷調查結果比較向兩組學生共發放問卷100 份，收回有效問卷100 份，有效回收率為100%。實驗組學生在帶教方式滿意度、學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、臨床綜合分析能力五個層面的評價均優于對照組學生，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組針灸推拿學專業學生對各自教學方式實施與效果的評價 [名（%）]

3 討論

根據神經內科的臨床教學特點，選擇以學生為中心的教育理念及教育模式是最佳選擇。作為一種比較成功和有特色的教育模式［13］，其重點強調的核心理念是以人為本，通過調動學生的學習積極性和主動性，充分尊重和發揮學生的主體性和自主性，注重見習、實習等臨床實踐教學，加強對學生實踐能力、創新精神及人文素質的培養。微信可以實現計算機網絡化共享資源，打破傳統教學模式在時間、空間上的限制［14］。通過網絡平臺，可以即時發送、獲取、永久存儲、共享及交流文字、圖片及視頻等信息。學生可以自行選擇學習時間，充分利用碎片化時間學習，培養自主學習能力，發揮主觀能動性，使學習更靈活、更有效率。同時，微信平臺增強了學生與老師之間、學生與學生之間的互動性，提高學習效率，培養科學的臨床思維，從而提高臨床能力、提升教學滿意度［15］。

在神經內科實踐教學中，采用微信平臺聯合以學生為中心的教學模式，優勢如下：（1）切實提高了神經內科臨床實踐的教學質量，大幅提升了滿意度。問卷調查顯示，學生的滿意度達到了92.0%（46/50），足以說明該教學模式受到了學生的普遍認可和歡迎。（2）激發了學生的學習興趣。該教學法倡導借助微信平臺，以學生為主體、教師為輔助，讓學生的學習由“被動接受”轉變成為“主動探索”，打破了傳統的教學模式。研究發現，86.0%（43/50）的實驗組學生對神經內科產生了濃厚的興趣。（3）提高了學生的臨床思維能力。本教學法對臨床實習學生提出了新的、更高的要求，具體表現為運用所掌握的知識對臨床病例做出正確的診斷、鑒別診斷及治療。結果顯示，實驗組的臨床思維能力明顯高于對照組。（4）提高了醫學生獨立分析、解決問題及自學的綜合能力。學生在整個醫療教學活動中處于主體地位，學習熱情被大大激發。結果也證實，實驗組所使用的教學法借助現有教學資源全面提高了學生的上述能力。（5）教師角色的重新定位。在教學活動中，教師必須遵循學生的心理發展規律，通過接觸、溝通及交流等方式才能更好、更透徹地了解學生在每個階段的學習狀態。教育的真諦是啟迪智慧和提升素質，教師需從“知識的傳授者”轉變為“知識的共創者”，給學生留下足夠的閱讀、思考、操作、討論及發表想法的空間。

本項目結果表明，該教學方法有助于提高實習生學習成績，包括基礎理論知識、病例分析及基本臨床技能操作。而且該教學法滿意度高，不僅能激發實習生學習知識的興趣，還能提升自主學習能力，使學生在獲得新知識的同時，拓寬了知識面，提高了臨床綜合分析能力，值得推廣應用。