南寧市中醫醫院治療中風的內服中藥用藥特點探析 *

劉邦平 薛彩紅 滕 明

（南寧市中醫醫院藥學部，廣西 南寧 530001）

隨著時代的快速發展，中醫的受重視程度正在逐漸提高，并在眾多疾病的治療當中得到了人們的青睞。中藥的應用是中醫治療的重要環節，通過開具藥方將多種藥物進行配伍，然后熬制內服，起到治療的效果。中風是中醫對急性腦血管疾病的統稱。在生活當中總會看到這樣的一個情景，一個人突然倒地不起，口吐白沫，說話不利索，讓人一眼看上去較為害怕，這便是中風。近幾年，中藥內服治療中風取得了一定的成效。本文將以南寧市中醫醫院數據為基礎，探析臨床內服中藥治療中風的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市中醫醫院腦內科在中風高發季治療中風患者時，中風1 號方和眩暈1 號方中各飲片的使用頻次作為研究數據。中風1 號方所使用到的飲片有茯苓、天麻、白術、當歸、紅花、姜半夏、川芎等17味。眩暈1 號方除了茯苓、天麻、白術、當歸、紅花、姜半夏、燀桃仁、赤芍、石菖蒲、炒僵蠶、膽南星與中風1號方一致外，又使用了其他飲片。在使用頻次當中，中風1 號方和眩暈1 號方均是茯苓、天麻、白術、當歸、紅花、姜半夏居多。對這些數據進行收集整理后匯總，并上報有關部門，獲得批準。

1.2 方法將中風患者按照隨機分配的原則分為兩組，分別使用中風1 號方、眩暈1 號方，統計兩個處方中所使用配伍藥物的頻次，制作成相關表格并進行分析。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.5 統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療中風的臨床常用中藥有茯苓、天麻、白術、當歸、紅花、姜半夏等，茯苓和天麻的配伍使用率最高（見表1）。治療中風的臨床核心藥物組合，以補虛藥、平肝息風藥、活血化瘀藥之類為主（見表2）。

表1 冬夏中風高發季南寧市中醫醫院腦病科中風1號方、眩暈1號方中各飲片使用頻次 （次）

表2 冬夏中風高發季南寧市中醫醫院腦病科使用中藥飲片的藥物分類及數量統計 （次）

3 討論

3.1 中風的臨床表現與特點“中風”二字屬于中醫名詞，因發病快速如風、如矢之中的而得名，屬于西醫腦卒中范疇［1］?，F代醫學［2］將腦卒中分為缺血性和出血性，出血性主要是凝血功能障礙，腦血管出血過多導致；缺血性主要因供應腦部的血管、血管壁發生病變或血流動力學障礙，血液無法及時供給腦部，出現缺血缺氧，從而形成組織局部壞死。然而有研究［3］表明，二者在病理基礎、病因病機方面具有一致性，不宜割裂開來，尤其是治療方面，二者名雖可分但實不可離。中風的危害是巨大的，無論是心理還是生理，其都會給患者帶來嚴重的影響，所以采取及時、正確的治療是十分有必要的。

當今的醫學界把中風與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、癌癥劃分在同一個行列。中風最早見于我國著名醫家張仲景的《金匱要略·中風歷節病脈證并治》，沿用至今。其病機在中醫陰陽學說和五行學說中已有所介紹，即主要是人體陰陽不平衡，氣血紊亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈。中風的臨床表現在中醫上也有分類，以經絡臟腑為依據，分為中經絡和中臟腑。中經絡的臨床表現較輕，患者的自我意識和行為能力都還具備，以無法進行一些過于激烈的運動，或者面部神經損傷（即面癱）為主要癥狀；部分患者可以發出聲音但是言辭不清晰，旁人無法聽清，但是意識存在。中臟腑的臨床表現較嚴重，除了行為能力受到嚴重的損傷外，意識也出現了問題，比如昏迷、外界無法叫醒。中臟腑患者的臨床表現也有所差異的，根據表現的不同可以分為閉證和脫證，閉證主要指患者昏迷，行為能力喪失；脫證則見較為虛脫的表現，患者意識喪失，但是嘴可以動，雙手能夠張開。中風好發于中老年人群，但是近幾年其患病人群逐漸年輕化。中風有一個最大的特點，便是季節性。雖然其在全年都會發病，但是以冬春更為多見，主要是因為冬春兩季氣候變化較明顯，對患者的身體機能產生一定的刺激性，從而誘發中風。

3.2 對中風發病的認識在常人的認知中，中風的發生往往是突然性的，可能前一秒還好好地站著，但突然就倒地不起。其主要是因個人的身體機能處于極度虧損的狀態，當受到誘因的影響時，就會出現中風。中醫對此運用了正邪說進行解釋。正虛指個人生活中不注重健康，暴飲暴食、不鍛煉等，導致身體積壓潛在的危險因素如血壓高、血脂高、血糖高等。這些潛在的危險因素慢慢演變成慢性疾病，存在于體內。概括地說，就是陰血虧虛則陰不制陽，內風夾痰、瘀血上壅腦竅脈絡。前期研究［4］發現，感染是腦梗死的重要危險因素，能增加其發病概率。所以說，如果擁有一個健康的身體，又怎么會出現正衰的表現。對于部分天生體質就比較虛弱的人來說，如果在后天不注重增強體質，又怎么能怪疾病找上自己呢。邪實指人的身體處于一種極度虛弱的狀態，邪氣較盛。這個“邪氣”主要來自外部，如不健康的飲食、過度吸煙、心情抑郁、不注重運動等，都是造成人體內邪氣過實的外在因素。

3.3 對中風先兆的認識中風往往是有跡可循的，并不是突然而至，大多因為人們在日常的生活當中不夠重視。筆者在長期臨床實踐中發現，當一些中老年患者出現下列四種情況的時候，就需要及時預防中風的發生。

3.3.1 頭痛頭暈日常生活中經常出現頭暈目眩，甚至惡心、嘔吐時，需要引起高度注意。而就頭痛的表現來說，這種頭痛往往是持續性的，且部位較為固定，與其他頭痛有所區別。

3.3.2 運動障礙人們在日常生活中可能會出現走路跌倒、拿東西不穩或者突然無法張口說話等表現，卻往往不以為意，總認為是年紀大了、手腳不靈活了。運動障礙是中風發生的重要先兆，當出現這種情況時，需要引起高度重視。

3.3.3 感覺障礙感覺意識是人體重要的外在表現，口、舌、肢體、耳朵等都是人體重要的感覺器官。當中風發生時，這些器官往往會出現麻痹的感覺。

3.3.4 性格行為異常例如情緒突然反復無常，可能前一秒還在笑，下一秒就變得憤怒；不具備正常的判斷能力；有時候坐著突然就哭或笑起來；整天昏昏欲睡等。

當出現上述四種情況時，家屬就要秉持懷疑的態度，及時送醫確認，采取及時的治療。這個階段往往都有治愈的可能。如果患者突然中風，倒地不起，這個時候家屬要立即撥打120 急救電話，并且少搬動患者，讓其頭部偏于一側，避免患者嘔吐時出現氣道阻塞，從而嚴重威脅其生命健康。即使處于救護車無法到達的偏遠地區也要及時送醫，因為中風救治的黃金時間是發病后3～6 h，要盡量保證在這個時間段內送醫。

3.4 中風的治療在過往的救治中，人們第一選擇是西醫，但是往往所取得的效果較差。隨著對中醫重視性的提高，部分人選擇了中藥治療，通過長期的調理取得了較為顯著的效果，中醫也成了許多中風患者首選的治療方法。

中藥的來源主要有兩個方面，分別是天然產物和人工培育。有些藥物是無法直接使用的，需要先通過炮制，制成與疾病相適應的飲片。中藥往往以內服最為常見，一般是以辨證論治為基礎，將各種飲片根據疾病的特點按照君、臣、佐、使的關系進行配伍，形成藥方?；颊甙雅湮楹玫乃幉哪没厝?，只需要按時煎藥服用即可。藥物的配伍不僅要根據疾病的特點，還要兼顧藥物之間的關系，才能發揮出真正療效，對疾病起到救治作用。每味中藥都具備自身的藥性特點，往往根據藥性特點進行劃分，如四氣五味等。不過為人熟知的分類方式是以藥物的功效進行劃分。當下配伍藥物時，中醫也更注重以其功效進行劃分。

3.5 治療中風的內服中藥用藥特點目前，治療中風的中藥配伍的藥材較多?？赡懿煌闹嗅t給同一個患者開具的藥方是不同的，但是其本質是一樣的，因為不同的中藥可能發揮出來的功效是一樣的。根據本研究藥類頻數分布情況顯示，補虛藥、平肝息風藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥及利水滲濕藥使用頻次較高，與前期中風主癥研究結果有類似之處［5，6］。

（1）補虛：補虛藥的使用頻次為15 433 次，可見其重要性（見表2）。中風患者虛證較多，從中醫學的角度分析，其最根本的原因是氣虛。氣虛而血不足，血不足則引發一系列的病癥表現。所以補虛是十分關鍵的，可從根源上解決問題，但是也不能過度，物極必反，否則將對患者的生命健康造成嚴重威脅。

（2）平肝息風：平息肝風藥的使用頻次為12 554次，僅次于補虛藥（見表2）。中風有一部分原因是肝腎不足，肝陽過亢，化火生風，故卒倒無知而半身不遂；治療不外乎平肝息風、清火化痰、補虛之類，總之是瀉有余、補不足。在無外邪的情況下，一定慎用辛溫升散之品，在一定程度上采取平肝息風治療，也是至關重要的。

（3）活血化瘀：活血化瘀藥使用9836 次（見表2）。中風的一個重要的原因是供應腦部的血管、血管壁發生病變，導致血液無法及時輸送到腦部，通過活血化瘀的方式能夠有效改善血管的情況，讓血液能夠及時輸送到腦部，保證腦部血液的正常流通。

（4）化痰止咳平喘：化痰止咳平喘藥使用9630 次（見表2）?？?、痰、喘、炎四大癥經常出現在急慢性老年性氣管炎和肺氣腫中。腦卒中偏癱前后往往合并咳喘，咳喘導致的缺氧也加重了中風的發生，給治療帶來困難。為了促進中風的早日康復，也應十分重視對兼有的咳、痰、喘、炎進行治療。治療的關鍵一是減少痰的產生；二是促進痰液的排出；三是清除咳、痰、喘、炎四大癥并避免其反復出現。風痰乃現代中風發病的重要危險因素，從風痰論治對于現今臨床診治中風具有借鑒意義［7］。

（5）利水滲濕：利水滲濕藥使用8441 次（見表2）。冬季寒冷，血管收縮幫助身體保存熱量，致使大腦供血不足，容易引發中風。此外，秋冬季天干物燥，若補水不及時，身體可能產生脫水現象，導致血液黏度增高，形成血栓。所以利水化濕有助于補充人體內缺失的水分，從而有效避免血栓形成。

（6）理氣：理氣藥使用5274次。中風的先兆研究［8］發現，其好發于氣虛體質的中老年患者，理氣是十分重要的，但是在治療中，這一點往往被忽略。而理氣與補虛是相輔相成的，二者都作用于中風患者的根本所在。

綜上所述，運用中藥內服治療是一門十分深厚的學問，不僅需要從中醫的角度去辨證，還需要對中藥的理論知識有深刻的認識。只有在二者結合的基礎上，才能夠把中藥的功效發揮出來。