課程思政融入中西醫結合內科學混合式教學的探索 *

丁培杰 常 宏 先小樂 代紫陽

（華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210）

2017 年《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出：“把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任”，強調了醫學教育課程思政的重要性。中西醫結合內科學作為高等中醫藥院校的臨床主干課程之一，應在教學過程中融入課程思政，使其與思政課程相互融合、同向同行，形成協同效應［1］，使學生在接受臨床專業知識教育的同時，受到價值觀的熏陶和洗禮，即“課程承載思政，思政寓于課程”，以培養出德才兼備的新型中西醫結合人才。但目前華北理工大學中西醫結合內科學課程教學過程中仍存在教師思政意識不強、學生重視程度不夠、課程思政教育的評價機制不完善等問題。解決這些問題，要從立德樹人的高度出發，梳理教學內容，深入挖掘課程思政元素，從深化課程目標、內容、結構、模式等方面進行改革，把思政元素引入、貫穿中西醫結合內科學課程教學全過程，讓學生在掌握專業知識的同時汲取精神食糧。文章針對中西醫結合內科學的課程思政建設現狀，探究該課程的建設方法與路徑，將課程思政融入中西醫結合內科學線上線下混合式教學改革實踐全過程。

1 制定面 線 點一體化的德育目標

全面推進課程思政建設，就要寓價值觀引導于知識傳授和能力培養之中，落實在課程目標上，確立價值塑造、能力培養、知識傳授“三位一體”的課程目標。中西醫結合內科學課程目標要從專業認證標準、OBE 教育理念和課程思政改革的要求出發，明確課程目標與畢業要求及其二級指標的支撐關系，明確價值塑造、能力培養、知識傳授“三位一體”的課程目標，將課程目標分為知識目標、能力目標、素質目標三部分。素質目標即課程思政育人目標，包括培養學生愛國精神、文化自信、實事求是的科學態度和職業道德。在整體課程目標（面）大方向下設置每課德育目標（線）和小知識點德育目標（點）。實現德育目標“面、線、點”一體化。

2 建設一課 兩家 一法 兩圖 一故事課程思政素材庫

深入研究課程內容，挖掘每章、每節課程內容相關思政元素，包括政治認同、國家意識、文化自信、法律法規、人格養成等。建設、完善課程思政素材資源包，包括現代名醫故事、科學家故事、央視網中醫故事小視頻包、法律法規討論小案例、中西醫內科各章節疾病相關醫史簡圖和思維導圖等，做到一課兩家（科學家、名醫家）、一法（法律法規）、兩圖（醫史簡圖、思維導圖）、一故事。

3 將課程思政貫穿于課程設計全過程

中西醫結合內科學課程線上線下混合式教學設計發揮線上線下不同優勢，把線上講授、測試、互動與線下答疑、重點和難點講解與演示、分組討論、團隊答辯等各個環節有效銜接起來，形成課前、課中與課后三個階段不同的教學任務設計。同時，將課程思政貫穿于課程設計全過程（見圖1），達到潤物細無聲的課程思政效果，實現知識傳授、能力培養和價值塑造“三位一體”的課程目標。

圖1 課程思政融入混合教學設計

3.1 課前教師課前構建的內容豐富的在線教學資源是線上線下混合式教學改革的基礎，是學生自主學習的主要源泉。將課程思政素材庫、教學大綱、課程教案、各章教學計劃及多媒體課件、臨床教學查房視頻、知識點小視頻、習題講解、電子課本和習題等教學資源全部向學生開放。利用學習通平臺發布學習任務，監控和提醒學習進度，發布討論互動話題，聚焦難點、重點，為課中講解及答疑做好鋪墊。在線教學資源建設過程中，積極建設與課程或知識點相結合的相關思政拓展視頻、動畫、文檔等拓展材料，包括單個疾病西醫治療簡史、單個疾病中醫認識歷史沿革、央視網中醫故事視頻庫、諾貝爾獎故事集等。教師課前發放的導學案［2］，包括學習目標（設計德育目標）、學習方法、參考資料、自測題和導學病例。導學病例提出開放性問題，包括需要學生思考和討論的德育話題，如消化性潰瘍導學案“德育部分”提出問題：幽門螺桿菌的發現，開辟了人類胃腸道疾病研究的新紀元［3］，那么大家知道“胃里的諾貝爾獎”幽門螺桿菌是怎樣被發現的？作為醫學生，我們能從中學習到什么？推薦學生有針對性地閱讀相關文章并觀看相關思政拓展視頻、動畫等。又如講授急性白血病這一章節時，課前讓學生先閱讀《中國工程院院士傳記：王振義傳》，并思考“關于腫瘤細胞，就像自己的孩子中有一個變壞了，那我到底是打他好呢，還是教導他好呢”，既引導學生思考和討論急性白血病的治療思路與方法，又讓學生感受到王振義院士對科研、醫療和教育事業的奉獻精神，并謹記王振義院士常說的一段話：“愛國，首先就要愛自己的事業。我這一輩子看好了一種病，而我最遺憾的是只看了這一種病，還有很多病沒有攻克。病人需要我們，祖國需要我們，我們每個人都要不斷學習和創新，更好地為病人服務，為祖國奮斗”［4］。

學生利用課余時間完成自學測試，針對導學病例問題查閱資料、隨后分組，團隊須完成病例分析、討論，對包括德育在內的問題進行小組討論后，制作PPT 以備課上匯報。學生在學習過程中會自覺探究問題，尋找解決問題的方法，激發求知欲。討論和解決問題的過程會使學生在合作中增進友誼，探尋最佳的工作方法，達到最佳的效果。德育問題討論會使學生思考社會現象背后的本質問題，在討論中會發生不同價值觀的相互碰撞，培養正確的價值取向。

3.2 課中課上學生進行病例分析的PPT 匯報，混合式教學課堂側重于啟發、研討和明辨。學生除討論疾病臨床診療方案和相關知識問題外，也要討論德育相關問題，如治療過程中，患者依從性差，需要怎樣與患者進行溝通？對于癌癥患者，我們該不該向他隱瞞病情？有患者偷偷塞紅包醫生該怎樣處理？有醫藥代表來門診談藥品回扣醫生該不該收……學生在討論這些問題時，會思考作為醫生該樹立怎樣的價值觀，該怎樣體會患者疾苦，該怎樣從患者角度出發去思考和解決問題，面對國家利益、集體利益、個人利益該如何抉擇。

教師作為課堂活動的組織者，組織學生進行課堂病例匯報及討論，使氣氛活躍而不失秩序，討論結束后進行知識點串聯總結，并對德育問題進行點睛總結。

3.3 課后完成翻轉課堂評分，包括教師評價、學生自評、組內互評和組間互評。通過評分也能培養學生的客觀真實、對他人評價公平公正的品德。隨后學生完成學習通平臺發布的課后鞏固作業和在線測試題。

鼓勵有精力的學生課后將課上討論的德育話題制作成劇本［5］，拍攝情境短劇?？梢允箤W生親身體驗醫療環境中醫生和患者的感受和心情，從患者和醫生的角度去感受自己行為和選擇的正確與否，從而培養學生熱情待患的工作態度和執業素養以及懂法守法的職業操守。

教師通過批改答疑和學生互評等方式了解學生對知識點的掌握程度，掌握學生的學習成效。通過平臺的互動交流版塊和微信課程群與學生就難點問題展開全方位討論，在彼此交流中互相促進，使教學和學習聯系更加緊密。布置課外拓展作業，如對標準教學查房視頻學生病例匯報片段或查體片段進行挑錯，包括德育內容挑錯。比如查體前有沒有洗手，有沒有征求患者同意；在整個查體有沒有針對病情與患者進行溝通交流，聽診時是否將聽診器捂熱，查完體是否為患者整理好衣物等。如能在視頻中找到醫生出錯之處，或沒發現醫生有錯，整個查房過程中醫生關心、愛護患者的行為都能引導學生思考怎樣與患者溝通交流，怎樣才能養成嚴謹細致的工作作風和熱情待患的工作態度。

為了幫助學生了解學科發展歷史和動態，培養文化自信和專業興趣，課后安排有精力的學生繪制疾病診療發展動態簡圖或思維導圖［6］，以及中醫疾病認識歷史沿革簡圖或思維導圖，使學生認識每個疾病的來龍去脈，知其來路，也明其去處，立志更好地傳承發揚中醫文化，堅定治病救人的大醫信念。

3.4 設計體現育人成效的教學效果評價課程評價根據專業認證要求，以學生學習態度、學習過程、學習能力評價為核心，以持續改進為目的，實現學生學習成績評價方式多元化。在線上線下混合式教學改革的實踐中圍繞學生專業知識掌握、解決問題能力形成和思想政治素質提升三方面全過程引入課程思政。我們秉持立德樹人、知行合一和理論聯系實際的原則，采用線上與線下考核相結合，閉卷考試與口試考試相結合，平時作業、期中考試與期末測試相結合，理論認知與實訓實踐相結合，課程思政報告與專業能力培養相結合等考核方式，依據專業認證課程目標達成度評價要求，設定各項考核評價標準和權重，直接評價知識、能力和素質等目標的達成情況。另外，通過設計課程思政育人成效問卷調查［7］，間接評價育人成效，為課程思政融入專業教育的持續改進提供參考。

4 結語

文章針對中西醫結合內科學的課程思政建設現狀，探究該課程的建設方法與路徑，將課程思政融入中西醫結合內科學線上線下混合式教學改革實踐全過程。明確價值塑造、能力培養、知識傳授“三位一體”的課程目標，將思政元素貫穿課前、課中和課后的混合式教學設計全過程。構建以核心價值觀、學生學習態度、學習過程、學習能力評價為核心，以持續改進為目的的多元化評價方式。引導學生全方位、深層次、多角度領悟專業知識中滲透的思政內涵，使學生在提高專業能力的同時潛移默化中提升綜合能力和道德素養，使學生能更快適應見習和實習環境，更加熱愛祖國，關愛患者，遵守法律和執業規范，成為醫療機構全面發展所需的合格醫療工作者。