互動啟發式教學在中醫科辨證施護能力培養中的應用 *

鄭玉霞 王 元

（中國醫科大學附屬第一醫院中醫科，遼寧 沈陽 110001）

近年來，在中醫藥振興的背景下，中醫在人民群眾健康服務中發揮著十分重要的作用，也是“健康中國”中重要的內容［1，2］。辨證施護是中醫最為重要的核心能力［3］，提高辨證施護能力，培養符合臨床需求的中醫人才，是目前中醫發展亟需解決的問題，也是有效實施中醫護理的保障［4，5］。辨證施護具體是指在中醫理論的基礎上，通過望、聞、問、切全面收集患者的疾病相關信息［6］，從而進行綜合分析判斷，以了解疾病證候并給予針對性的治療［7］。但是，有研究［8］顯示，多數護理人員缺乏中醫理論知識、中醫辨證施護能力。因此培養中醫科人員的辨證施護能力顯得十分重要?；訂l式教學是強調學生、教師、環境、材料之間相互關系的教學方式［9］，使用現代化的教學手段，立足于學生的需求，調動學生積極性和主動性，活躍學生的思維，并充分發揮學生的能力，改變傳統教學中的教師主導地位；通過塑造平等交流的課堂氛圍，避免枯燥的教學方法；通過“啟發-提問-引導”式教學，在互動中促進學生掌握中醫知識、提高臨床技能［10，11］。本研究旨在探討互動啟發式教學在中醫科辨證施護能力培養中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取3 所醫院中醫科護士45 名，均為女性；按照隨機數字表法隨機將研究對象分為兩組，對照組22 名，觀察組23 名。對照組年齡27～41 歲，平均年齡（32.65±3.81）歲；17 名本科生，5 名大專生；4 名護士，13 名護師，4 名主管護師，1 名副主任護師。觀察組年齡26～44 歲，平均年齡（35.81±3.50）歲；18 名本科生，5 名大專生；5 名護士，13 名護師，3 名主管護師，2 名副主任護師。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）中醫科在職護士；（2）中醫科工作3年以上；（3）在校期間未學習過中醫課程；（4）知情同意，自愿參與研究。排除標準：（1）調查期間未在崗；（2）外院進修護士。剔除標準：調查期間退出研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 培訓方法對照組采用常規培訓。具體為采用PPT理論授課和實踐課，每周各1次，每月4次，共計培訓2 個月；培訓內容為中醫基本理論、辨證施護原則、辨證施護方法、常用中醫護理技術等。

觀察組采用互動啟發式教學。具體為：（1）組建培訓小組：成立由3 名中醫科主管護師、2 名副主任護師、1 名主任中醫師組成的培訓小組，小組副主任護師負責制定培訓計劃和培訓內容，主管護師負責培訓計劃的實施，主任中醫師負責對培訓內容進行監督、指導。（2）情景互動：培訓時，教師通過案例、視頻等方式，幫助受訓者認識疾病和中醫理論。（3）問答式互動：培訓前，教師針對培訓內容提出問題，受訓者查閱相關資料。培訓中受訓者帶著問題聽講，從而達到解決問題的目的。（4）示范操作：在理論培訓后，將下節課的內容安排為示范操作課；教師根據上節理論課的內容進行實踐示范操作，培養受訓者理論聯系實踐的能力，增強受訓者的實踐能力。（5）分組互動討論：授課結束后，教師總結本次課程主題，并提出針對主題的案例；受訓者自由分組，討論案例解決方法和答案，時間為15 min；討論結束后，小組中1 人匯報討論結果，教師進行歸納總結。（6）案例互動：選擇與培訓內容相關的案例，請受訓者提供解決方案。（7）多維思辨互動：培訓教師將中醫理論和解決問題的經驗教授給受訓者，受訓者針對案例互動環節提出的解決方案進行修正、完善，并在所有受訓者中進行討論，獲得最優答案。

1.3.2 評價方法

1.3.2.1 中醫護理能力在文獻［12］的基礎上，編制中醫護理能力問卷。該問卷包含中醫護理知識、中醫護理技術、中醫康復護理臨床實踐3 個維度，共計30 個條目；采用Likert 5級評分法，從“很差”到“很好”分別計1～5分，得分越高表示其中醫護理能力越高。預調查顯示，問卷內部一致性系數為0.824。

1.3.2.2 辨證施護能力在梁萍［13］編制的辨證施護能力評價量表的基礎上，自制辨證施護能力評價量表。該量表包含四診掌握程度、辨證施護方法掌握程度、辨證施護技能、辨證施護興趣4 個維度，共計20 個條目，總分范圍20～100 分，得分越高表示辨證施護能力越好。預調查顯示，問卷內部一致性系數為0.813。

1.3.2.3 考核成績培訓結束后，組織受訓者開展中醫辨證施護理論和實踐技能考核，二者滿分均為50分，得分越高表示中醫辨證施護綜合能力越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后中醫護理能力得分比較培訓后，兩組的中醫護理能力得分均較培訓前有所提高，且觀察組的中醫護理能力得分為（105.26±3.64）分，高于對照組的（92.37±4.08）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫科護士培訓前后中醫護理能力得分比較（± s,分）

表1 兩組中醫科護士培訓前后中醫護理能力得分比較（± s,分）

組別對照組觀察組t值P值人數22 23培訓前86.06±3.25 88.38±2.75 1.034 0.066培訓后92.37±4.08 105.26±3.64 2.068 0.036 t值2.627 3.018 P值0.020＜0.001

2.2 兩組護士培訓前后辨證施護能力比較培訓后，兩組的辨證施護能力得分均較培訓前有所提高，且觀察組的辨證施護能力得分為（79.37±2.52）分，高于對照組的（72.06±2.71）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫科護士干預前后辨證施護能力得分比較（± s，分）

表2 兩組中醫科護士干預前后辨證施護能力得分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數22 23干預前62.37±3.15 60.82±2.72 1.352 0.053干預后72.06±2.71 79.37±2.52 2.317 0.029 t值2.865 4.462 P值0.014＜0.001

2.3 兩組護士培訓后考核成績比較培訓后，觀察組的辨證施護理論得分、實踐技能得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫科護士干預后考核成績比較（± s，分）

表3 兩組中醫科護士干預后考核成績比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數22 23辨證施護理論73.28±3.52 79.40±2.75 6.480 0辨證施護實踐技能80.37±3.92 85.64±2.72 5.218 0

3 討論

隨著中醫的發展，中醫科患者的需求逐漸增多，對中醫科工作人員的期望也逐漸增高。作為中醫重要內容之一，醫務工作者辨證施護能力直接影響著患者的治療效果。因此提升中醫科工作人員的辨證施護能力十分必要。但是傳統的臨床教學手段枯燥、中醫知識復雜難懂，故尋求有效的教育方式在中醫辨證施護培訓中非常關鍵。

本研究結果顯示，培訓后，觀察組的考核成績、中醫護理能力和辨證施護能力均顯著高于對照組，說明互動啟發式教學方式通過帶教教師與受訓者的情景互動、問答式互動、示范操作、分組互動討論等環節，使受訓者能夠主動、積極參與培訓，改變了傳統帶教培訓的教學理念和形式，轉變了教學中教師為主導的現狀，使受訓者在培訓前就初步了解所學知識，在培訓中心主動參與、主動學習和思考，提高了學習效率，使受訓者在培訓中逐步加強其中醫辨證意識和辨證施護能力等。而帶教老師也需在培訓中不斷提高自己的中醫辨證施護知識，才能更好地應對受訓者提出的各種問題，讓受訓者充分掌握中醫辨證施護要點，從而提高其辨證施護能力和考核成績。此外，互動式教學的方式增加了受訓者與帶教老師之間的互動，增加了受訓者對中醫辨證施護的了解程度，這是互動啟發式教學取得良好效果的關鍵。

互動啟發式教學通過各環節解決了受訓者被動接受知識的問題，優化了教學過程，使傳統的單向灌輸知識轉變為互動交流，充分調動了受訓者的主動性，使其參與程度增加，幫助受訓者挖掘潛能，促進其發現問題、分析問題和解決問題能力的提高，最終實現對中醫知識和辨證能力的培養。

綜上所述，臨床教學是醫護人員畢業后提高專業知識的重要過程，為醫護人員的護理能力提高奠定了基礎?；诨訂l式教學的中醫辨證施護能力培養，以互動為主要方式，避免了傳統教學中帶教師資單方面傳輸知識的問題，提高了受訓者主動思考的能力，有利于提高對中醫知識、辨證施護能力的培訓效果。