中醫藥四個自信融入PBL教學法在中醫肛腸科臨床帶教的應用

朱焱林 袁 園 李 楠※

（1.深圳大學第三附屬醫院肛腸科，廣東 深圳 518000；2.沈陽醫學院中醫藥學院，遼寧 沈陽 110000）

“課程承載思政”“思政寓于課程”的理念已成為當下教學改革的重要方向［1］。中醫藥四個自信即道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，對當代中醫藥人才培養具有重要作用。將思政元素有效融入臨床教學工作，愈發引起中醫藥教學工作者的關注［2］。問題式學習（Problem-based learning，PBL）教學法是以問題為導向的教學方法，有助于激發學生學習熱情、培養學生獨立解決問題的能力，已被WHO 認可［3］。醫學生本科實習階段是理論課授課與獨立臨床工作之間過渡、學生學習如何解決實際臨床醫學問題的重要時期，同時是樹立并堅定學生中醫藥四個自信的關鍵時期。中醫肛腸外科臨床診療運用大量中醫藥特色療法，是學生建立中醫臨床思維、強化中醫臨床實踐技能的重要實習科室。本研究采用中醫藥四個自信融入PBL 教學法，應用于中醫肛腸外科本科臨床實習教學中，探討其對實習生中醫肛腸科臨床實踐技能、中醫藥四個自信認知度，及臨床實習滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022 年1 月—2022 年12 月在深圳大學第三附屬醫院中醫肛腸科實習的醫學生30 名，均為全日制本科大五年級學生，以隨機數字表法分為中醫藥四個自信融入PBL 教學組（實驗組）和PBL 教學組（對照組），每組15 名。實驗組男生7 名，女生8 名；年齡21～23 歲，平均年齡（22.02±0.56）歲。對照組男生7名，女生8 名；年齡21～23 歲，平均年齡（22.13±0.36）歲。兩組學生的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上兩組均為同一帶教老師。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組同一時間段入科實習的5名學生為一隊，同時入科、出科，每隊實習期為1 個月，共3 隊學生。根據教學大綱要求，對混合痔、肛裂、肛癰、肛瘺4 種疾病，各編寫1 份PBL 授課病例，每份病例分3 次課進行講授、討論。按照PBL 教學法進行常規講授與討論：第1 次課，帶教老師對臨床病例進行介紹，學生以接診醫師身份對病例進行討論。經過1周的資料查閱、整理，帶教老師指導學生在第2 次課中對病例的中醫診斷進行討論。在第3 次課中，討論病例的中醫診療方案。最后帶教老師對3次授課進行總結，并對學生表現進行評價。

1.2.2 實驗組學生分隊方法、實習時長及講授、討論病種與對照組相同，討論病例內容在對照組基礎上，融入中醫藥四個自信在本專業的具體體現，即中醫藥道路自信、中醫藥理論自信、中醫藥制度自信、中醫藥文化自信。講授、討論過程在對照組基礎上，于第2 次課及第3 次課中，引導學生對病例中中醫藥四個自信部分發表自己的體會與見解。

1.3 評價方法實習結束后，對實習生的中醫肛腸科臨床實踐技能、中醫藥四個自信認知度進行評價，并請實驗組實習生對中醫肛腸科臨床實習滿意度進行評分。

1.3.1 中醫肛腸科臨床實踐技能考核總分100 分，包括四診收集50分、辨證論治30分、理法方藥20分。

1.3.2 中醫藥四個自信認知度圍繞中醫藥道路自信、中醫藥理論自信、中醫藥制度自信、中醫藥文化自信設計主觀題，每個方面1 道題，每題25 分，總分100 分，學生問卷由同一教師批閱評分。

1.3.3 實驗組中醫肛腸科臨床實習滿意度對實驗組學生進行實習滿意度調查，圍繞學習熱情提高度、思政元素與專業結合融洽度、課程思政接受度、運用中醫藥意愿度、職業目標樹立度、醫患溝通能力、團隊合作7 個方面進行滿意度調查。以滿意、一般、不滿意為評價選項，滿意度為滿意學生占總學生數的百分比。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生中醫肛腸科臨床實踐技能成績比較實驗組的總成績、辨證論治、理法方藥成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生中醫肛腸科臨床實踐技能成績比較 （± s，分）

表1 兩組實習生中醫肛腸科臨床實踐技能成績比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數15 15四診收集42.53±1.36 43.93±5.32 0.988 0.332辨證論治15.53±3.07 23.07±4.45 5.398＜0.001理法方藥10.67±2.64 14.40±2.69 3.839＜0.001總成績70.13±9.52 80.00±6.41 3.327＜0.01

2.2 兩組實習生中醫藥四個自信認知度評分比較實驗組的中醫藥四個自信認知度各項評分及總成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生中醫藥四個自信認知度評分比較 （± s，分）

表2 兩組實習生中醫藥四個自信認知度評分比較 （± s，分）

項目中醫藥道路自信中醫藥理論自信中醫藥制度自信中醫藥文化自信對照組（15名）14.67±1.80 14.27±2.05 15.27±2.25 15.73±2.84實驗組（15名）23.53±1.60 23.67±1.18 22.00±1.73 22.60±1.72 t值14.271 15.398 9.182 8.005 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 實驗組中醫肛腸科臨床實習滿意度實驗組15 名學生調查問卷均為有效試卷，回收率為100%。見表3。

表3 15名實驗組實習生對中醫肛腸科臨床實習滿意度

3 討論

目前，于專業課程中尋找思政教育元素，將隱性教育融入顯性教育之中，是課程思政教育的主要形式［4］。課程思政教育不僅僅局限于理論課授課階段，實習階段也是其重要陣地［5］。習近平在北大講話中指出：要將四個自信轉化為辦好中國特色世界一流大學的自信。實習教育是理論聯系實際的過渡環節，而其中的思政元素將給學生更加實際的觸動，起到的效果也將事半功倍。

深圳大學第三附屬醫院肛腸科的優勢病種為痔瘡、肛裂、肛癰、肛瘺，運用膏、散、丸、丹等藥物治療以及掛線法外治、外剝內扎法等中醫肛腸特色術式治療，其臨床診療方案凸顯了中醫特色。在臨床實習教學中，讓學生更加深入堅定中醫藥道路自信、中醫藥理論自信、中醫藥制度自信、中醫藥文化自信，可以促進其在未來的臨床診療工作中，適時利用中醫藥方法治療疾病。因此，在中醫肛腸科實習階段開展結合病例教學的課程思政，對達到隱性教育目標有獨特的優勢。

PBL 教學法在醫學教育中已經應用多年，其以病例為基礎，在帶教老師的引領下，充分調動學生的自主學習能力［6］。圍繞具體病例，學生對診療全過程進行探討并得出一致性結論，從而提高自主學習能力及解決問題的能力［7］。有研究［8］表明，PBL 教學法可提高實習生中醫素養，特別是在中醫四診合參、遣方用藥能力方面，較以授課為基礎的教學法（Lecture-based learning，LBL）效果有明顯提升［9］。

將PBL 教學法與課程思政相結合的實踐與研究較少，且多停留在理論課授課階段。本研究在中醫肛腸科實習階段，將中醫藥四個自信融入PBL 教學法，補充了實習階段課堂思政教育研究的短板，打開了課堂思政教育的視野，擴大了課堂思政的應用場景。這是在新醫科背景下，課程思政的一次實踐與探索，同時也收到了較好的效果。

綜上所述，于中醫肛腸外科進行中醫藥四個自信融入PBL 教學，不僅提高了學生中醫臨床實踐技能，同時提高了學生對中醫藥四個自信的認知與理解。在此過程中，實習生對中醫肛腸科臨床實習滿意度頗高，值得推廣。