耳穴綜合療法對慢性萎縮性胃炎患者負性情緒的影響 *

尉利蘋 于 紅

（威海市中醫院內科，山東 威海 264200）

慢性萎縮性胃炎是因胃黏膜上皮反復受損導致腺體萎縮的消化系統常見病，主要臨床表現有上腹疼痛、噯氣、食欲減退等，具有難治愈、復發率高等特點，不僅給患者帶來生理上的痛苦，也常給其心理帶來不良影響［1］。中醫理論認為人是一個整體，各臟器之間互相聯系、互相影響。耳為人體經脈的重要交匯之處，使用按摩、壓豆、刮痧、艾灸等方式刺激耳穴，能達到治療的目的［2］。目前耳穴療法已在部分胃部疾病的護理中取得顯著效果［3］，但臨床上將其運用于護理慢性萎縮性胃炎的研究報道較少。因此威海市中醫院將耳穴綜合療法聯合常規護理應用于慢性萎縮性胃炎患者，觀察其對患者負性情緒的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年8 月—2022 年12 月威海市中醫院治療的慢性萎縮性胃炎患者116 例，采用隨機數字表法分為常規組與研究組，各58 例。常規組男32 例，女26 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.63±5.24）歲；病程3～6年，平均病程（4.37±0.65）歲；胃炎分類：胃竇萎縮性31例，胃體萎縮性18例，多灶萎縮性9例；受教育程度：初、高中35 例，大專本科18 例，本科以上5例。研究組男28 例，女30 例；年齡34～68 歲，平均年齡（49.12±5.63）歲；病程2～7 年，平均病程（4.15±0.71）歲；胃炎分類：胃竇萎縮性32 例，胃體萎縮性16例，多灶萎縮性10 例；受教育程度：初、高中33 例，大專本科19 例，本科以上6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究護理方案已經威海市中醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：西醫診斷符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［4］中慢性萎縮性胃炎相關標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中胃脘痛相關標準；20 分≤漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≤35分；患者詳細了解本研究事宜并簽署同意書。

排除標準：合并其他嚴重消化道疾病者；病理檢查提示癌變者；耐受力差，不能配合者。

1.3 治療方法兩組患者均給予保護修復胃黏膜、抑酸、促進胃動力等對癥治療，均連續干預3周。

1.3.1 常規組在此基礎上采取常規護理，包括知識宣教、用藥指導、飲食建議及心理疏導等。

1.3.2 研究組在此基礎上采取耳穴綜合療法聯合常規護理。具體方法：（1）患者入院后進行健康教育，向其講解慢性萎縮性胃炎疾病相關知識及日常注意事項；進行飲食指導，囑其規律、清淡飲食，避免過食辛辣肥甘之品。每周1 次心理疏導，通過談話的方式釋放患者負面情緒，并進行鼓勵，幫助其樹立面對疾病的信心。（2）耳穴綜合療法：①耳穴按摩：對雙耳進行按摩，自上而下、由內向外、從前到后常規消毒皮膚，蘸取少量刮痧油，先以小周天法循環按摩，沿心血管皮質下-腦垂體-腦干-甲狀腺-對耳輪內側緣-胸-肋緣下-腹-對耳輪下角至交感-出走外交感-沿耳輪升部至外耳-耳屏前-目1-升壓點順序，每分鐘100～120次；然后以大周天法循環按摩，沿耳輪4-耳輪3、耳輪2、耳輪1-耳尖穴-上耳根至耳郭前、耳屏前緣-耳垂前緣-耳垂下緣向往外上方與耳輪4 匯合；共按摩3～5 min，促進全身氣血運行。②耳穴刮痧：用刮痧板蘸取適量介質涂抹于刮痧部位，對雙耳進行基礎刮痧。先刮耳前和耳后各個部位，從下向上、從外向內，依次刮拭耳垂-耳輪-耳舟-對耳輪-耳甲腔-耳甲艇-耳甲-三角窩-耳前，耳部背部刮痧順序：耳垂背面-耳輪尾背部-耳輪背面-對耳輪后溝-對耳屏后溝-耳甲腔后隆起-耳輪腳后溝-耳甲艇后隆起-對耳輪下角后溝-三角窩后隆起-耳后至胸鎖乳突肌?；A刮痧后，再選擇心、神門、肝、腎、枕穴進行重點刮拭，每穴刮5～10 min。③耳穴壓豆：取耳穴心、神門、肝、腎、枕，每次每穴持續按壓刺激0.5～1 min，總體按壓時間控制在3～5 min；按壓手法以輕揉3次、重壓1次為基準，以產生酸麻脹熱感為度。隔日更換另一側耳郭，雙耳交替進行。注意事項：避免膠布潮濕或污染，防止皮膚感染；按壓時切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。④耳穴艾灸：將點燃的艾條對準心、神門、肝、腎、枕穴，距離皮膚2～3 cm，以使患者局部有溫熱感為宜，灸10～15 min，以皮膚出現紅暈為度。注意事項：施灸過程中詢問患者有無不適，觀察患者皮膚情況；及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候積分分別于干預前后對兩組患者胃部脹滿、納差乏力、情志不舒三項證候進行評分，根據嚴重程度計0～3分，評分越高表示臨床癥狀越嚴重。

1.4.2 負性情緒分別于干預前后使用HAMD量表［6］對兩組患者進行評分，該量表涵蓋焦慮、體質量、認知、絕望感等七個方面，共24項，評分越高表示抑郁越嚴重；其中高于20分提示輕中度抑郁，高于35分提示重度抑郁。

1.4.3 生活質量評分分別于干預前后使用慢性病生命質量-慢性胃炎量表（QLICD-CG）［7］對兩組患者進行評分，該量表涵蓋特異模塊、軀體功能等四個領域，通過特定公式將每個領域得分換算為0～100分，評分越高表示生活質量越高。

1.4.4 不良反應觀察并記錄兩組患者治療期間胃出血、胃潰瘍等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分干預后1周、2周、3周，兩組患者中醫證候積分較干預前均降低，且研究組評分均低于同期常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后中醫證候積分比較 （± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05。

干預后3周3.51±0.671）3.78±0.611）2.269 0.025組別研究組常規組t值P值例數58 58干預前5.66±1.17 5.58±1.21 0.362 0.718干預后1周4.71±1.051）5.13±1.081）2.124 0.036干預后2周4.26±0.781）4.58±0.711）2.311 0.023

2.2 HAMD 評分干預后1 周、2 周、3 周，兩組患者HAMD 評分較干預前均降低，且研究組評分均低于同期常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后HAMD評分比較 （± s，分）

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后HAMD評分比較 （± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05。

干預后3周14.87±3.811）16.56±4.031）2.321 0.022組別研究組常規組t值P值例數58 58干預前23.42±4.75 23.83±4.68 0.468 0.640干預后1周19.35±4.131）21.07±4.251）2.210 0.029干預后2周17.06±4.241）18.75±3.861）2.245 0.027

2.3 QLICD-CG 評分干預后1周、2周、3周，兩組患者QLICD-CG 評分較干預前均上升，且研究組評分均高于同期常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后QLICD-CG評分比較 （± s，分）

表3 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預前后QLICD-CG評分比較 （± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05。

干預后3周318.01±28.741）305.49±29.361）2.321 0.022組別研究組常規組t值P值例數58 58干預前252.08±26.57 250.71±25.31 0.284 0.777干預后1周275.62±28.431）263.48±27.321）2.345 0.021干預后2周293.46±27.821）281.59±28.161）2.284 0.024

2.4 不良反應發生率干預期間，研究組各單項不良反應發生率均低于常規組。研究組不良反應總發生率為15.52%（9/58），低于常規組的34.48%（20/58），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性萎縮性胃炎患者不良反應發生率比較 [例（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素導致的消化道疾病，如幽門螺桿菌感染、飲食及免疫等。慢性萎縮性胃炎易反復發作，常給患者帶來沉重的心理負擔；長期的不良情緒也會反過來誘發慢性萎縮性胃炎，形成惡性循環［8］。因此，探尋更加優質的護理措施來改善慢性萎縮性胃炎患者的負性情緒，具有十分積極的意義。

慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫學“胃脘痛”范疇，抑郁證可歸屬于中醫學“郁證”范疇。慢性萎縮性胃炎合并抑郁的患者不僅需要健脾和胃，還需要理氣疏肝、養心寧神。本研究顯示，干預后1 周、2 周、3 周，兩組患者中醫證候積分、HAMD 均較干預前降低，且研究組低于同期常規組。這說明相較于單獨使用常規護理，聯合耳穴綜合療法能有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，減輕其抑郁狀態。胃脘痛的主要病因病機為飲食失調、脾胃虛弱等，致胃氣瘀阻，胃失榮養，不通則痛；郁證的主要病因病機是情志抑郁、氣機不暢，致心緒不寧、胸脅脹痛、易躁易怒、夜寐不安。中醫整體觀將人體各臟腑、器官視為一個聯系的整體，其中耳部與臟腑密切相關?！端貑枴た姶陶摗酚休d：“五絡皆會于耳”，表明了耳部與經絡的緊密聯系。耳穴按摩采用大小周天按摩法能調理人體陰陽、疏通全身氣血，其中交感能通過調節自主神經系統改善胃腸痙攣，皮質下能調節胃酸分泌從而改善患者臨床癥狀［9］。耳穴刮痧通過與皮膚摩擦及對特定部位的刺激促進機體代謝，達到活血化瘀的目的，其中重點刮拭穴位中的肝能疏肝理氣、通達氣機；腎能補益精氣；心、神門、枕能寧心鎮靜、解郁安神［10］。再加上耳穴壓豆按壓與艾灸療法，諸穴同用，進一步緩解患者抑郁程度。

本研究還顯示，干預后1 周、2 周、3 周，兩組QLICD-CG評分均較干預前上升，且研究組高于同期常規組；干預期間研究組不良反應總發生率低于常規組。這說明耳穴綜合療法聯合常規護理能有效提高慢性萎縮性胃炎患者的生活質量，減少并發癥的發生。該法通過刺激特定穴位，有效調節患者陰陽平衡，并且通過艾灸促進耳部血液循環，改善胃腸功能，從而減少不良反應的發生［11］。常規護理中的健康教育使患者對疾病樹立正確認識，緩解其恐慌、焦慮情緒；飲食指導使患者改變不良飲食習慣；心理疏導使患者樹立積極的治療態度。聯合耳穴綜合療法，使患者生理與心理狀態都得到顯著提升，能更好地回歸工作與家庭，獲得更高的生活質量。

綜上所述，將耳穴綜合療法應用于慢性萎縮性胃炎患者的護理干預中，能有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的抑郁程度與不良反應發生率，對提高患者的生活質量有著積極意義，值得臨床推廣運用。