溫中健脾養胃湯治療老年脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎臨床觀察

鄧 露

（湖北省蘄春縣人民醫院中醫科，湖北 黃岡 435300）

脾胃虛寒是由脾胃陽氣虛衰、陰寒內盛引發的證候，具體包括脾陽虛和胃陽虛，可由飲食失調、食用生冷食物、過度疲勞、長期憂慮等因素引起，多存在胃部寒涼、疼痛不適、納呆腹脹等臨床表現［1］。慢性淺表性胃炎（CSG）主要是由幽門螺桿菌（Hp）感染引發的，輕癥患者可無明顯癥狀，病情發展至一定階段可出現消化不良、食欲減退等胃腸道反應，不良飲食習慣、酗酒、長期服用非甾體類抗炎藥均可能成為CSG 的誘發因素［2］。老年患者消化系統功能減弱、免疫功能衰退，出現脾胃虛寒型CSG 后更容易引發長期臨床癥狀以至于遷延不愈。在常規西醫治療方案中，以抗Hp 治療聯合胃黏膜保護藥為主，然而該治療方案對部分患者效果并不理想，部分患者存在顯著不良反應［3］。脾胃虛寒型CSG具有顯著的中醫學誘因特質，在對癥治療的同時，依據中醫學理論進行整體調節或對疾病的治療發揮顯著的效果。溫中健脾養胃湯具有健脾活血、理氣和胃、清熱散結的功效；其除了驅散寒氣的作用之外，還能夠有效改善血液循環、改善組織營養［4］。雖然中藥湯劑已在許多消化系統疾病的治療領域獲得普及，但針對老年CSG 群體的效果尚未完全明確。本研究重點探討自擬中健脾養胃湯輔助治療老年CSG的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月—2021 年3 月蘄春縣人民醫院收治的脾胃虛寒型CSG 患者共100 例，采用隨機數表法將上述患者分為觀察組（50 例）及對照組（50例）。對照組男性26 例，女性24 例；平均年齡（56.85±7.23）歲；平均病程（1.36±0.54）年；平均體質量指數（21.34±2.74）kg/m2；其中并發消化性潰瘍12 例，萎縮性胃炎8 例，貧血5 例。觀察組男性23 例，女性27 例；平均年齡（57.34±7.66）歲；平均病程（1.23±0.51）年；平均體質量指數（20.98±2.56）kg/m2；其中并發消化性潰瘍14 例，萎縮性胃炎6 例，貧血8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯宽椖恐椴⒑炇鹆酥橥鈺?。本研究均遵循《赫爾辛基宣言》中相關原則。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年 天津）》［5］中關于CSG的診斷標準；（2）符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［6］中關于脾胃虛寒證的臨床特征；（3）年齡大于55周歲；（4）意識清晰，對研究有較高配合度。排除標準：（1）對自擬溫中健脾養胃湯過敏；（2）存在其他引起腹痛、腹脹以及消化不良等胃腸道癥狀的疾??；（3）有顯著的代謝異?；蚧加袗盒阅[瘤者。

1.3 治療方法對照組采用常規治療方法，指導患者調整飲食結構，戒煙戒酒，同時保證心情舒暢、防寒保暖?？笻p 治療，使用三聯藥物療法，使用質子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業集團股份有限公司，規格：20 mg×14 粒，國藥準字H20033444），每次20 mg，每天早餐與晚餐前各服用1 次；克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司，規格：0.25 g×6 片，國藥準字H19990225），每次0.5 g，每天早餐與晚餐后各服用1 次；阿莫西林膠囊（生產廠家：海南海力制藥有限公司，規格：0.25 g×36 粒，國藥準字H46020705）治療；同時使用胃黏膜保護藥鋁碳酸鎂片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，規格：0.5g×8 片，國藥準字H20193054），每次1 g，每天早、中、晚餐后各服用1次。觀察組在上述方案的基礎上聯合自擬溫中健脾養胃湯治療。溫中健脾養胃湯配方：甘草6 g，當歸9 g，高良姜、桂枝、白術各12 g，干姜、黨參、沙參、麥冬各15 g，黃芪18 g；蒲公英、白花蛇舌草各5 g。首先，對藥材進行浸泡，向藥材加入涼水浸沒，浸泡時間一般不短于30 min。煎藥使用的鍋具以瓷罐、瓦罐為佳。第一煎以浸沒中藥材2～3 cm 為最佳，頭煎煮沸后，使用小火繼續煎煮20～25 min；第二煎煮沸后，繼續煎煮15～20 min 即可，將2 次煎煮藥劑濾渣?；颊呓邮苤委熎陂g每日服用1 劑，每劑取汁200 mL，分2 次服用，每次服100 mL，早晚各1次連續服用2個月。

1.4 觀察指標（1）中醫證候積分。評價指標根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］評估中醫癥狀，主癥包括胃脘疼痛、飽脹噯氣、納差少食、反酸。按照無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6分；次癥包括：神疲乏力、大便稀溏。將次癥分別計為0、1、2、3分，舌脈不正常計1分，正常計0分，評估完成后計算總分，分數越低代表癥狀越輕。胃黏膜病理學評分［8］：治療前后進行胃鏡檢查，根據黏膜炎癥、炎癥活動、上皮生化、腺體減少四項病理改變進行評分。采用4級評分法：0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。評分結束后計算總分，總分越高表示腸道黏膜病變越嚴重。（2）療效。參照文獻［9］結合胃鏡檢查結果，擬制定臨床療效評價標準。治愈：腹脹、腹痛等癥狀消失，胃鏡檢查結果恢復正常，中醫證候積分降低95%～100%；顯效：腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡可見病變范圍明顯縮小，中醫證候積分減少70%～94%；有效：腹脹、腹痛等癥狀緩解，胃鏡可見病變范圍有所縮小，中醫證候積分減少35%～69%；無效：腹脹、腹痛等臨床癥狀未緩解或加重，胃鏡檢查無改變，中醫證候積分減少不足35%。炎癥因子水平，包括白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較治療后，觀察組治療總有效率為92.00%（46/50），顯著高于對照組的74.00%（37/50）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較兩組治療后，胃脘疼痛、飽脹噯氣以及納差少食的中醫證候積分相比較治療前均出現顯著下降（P＜0.05），其中觀察組下降更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表2 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50胃脘疼痛治療前3.28±0.67 3.34±0.74 0.425 0.672治療后1.77±0.521）2.56±0.701）6.406＜0.001飽脹噯氣治療前2.79±0.85 2.66±0.89 0.747 0.457治療后1.23±0.481）1.86±0.661）5.459＜0.001納差少食治療前2.87±0.79 3.04±0.86 1.029 0.306治療后1.64±0.551）2.11±0.611）4.046＜0.001

2.3 兩組患者Hp轉陰時間、治療前后胃黏膜病理學評分比較觀察組患者的Hp 轉陰時間顯著短于對照組患者（P＜0.05）；且兩組經過治療后，胃黏膜病理學評分比治療前出現了顯著下降（P＜0.05），其中觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者Hp轉陰時間、治療前后胃黏膜病理學評分比較 （± s）

表3 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者Hp轉陰時間、治療前后胃黏膜病理學評分比較 （± s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 Hp轉陰時間/d 22.37±5.34 26.85±7.21 3.531＜0.001胃黏膜病理學評分/分治療前9.87±1.23 9.65±1.34 0.855 0.395治療后4.25±0.841）7.26±1.231）14.290＜0.001

2.4 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較兩組經過治療后，WBC 計數、IL-6 以及TNF-α 相比治療前均顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較 （± s）

表4 兩組老年脾胃虛寒型CSG患者治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較 （± s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 WBC/（×109/L）治療前11.26±2.36 11.44±2.58 0.364 0.717治療后9.15±1.881）10.24±2.161）2.692 0.008 IL-6/（ng/L）治療前0.89±0.14 0.91±0.16 0.665 0.508治療后0.43±0.061）0.66±0.081）16.263＜0.001 TNF-α/（ng/mL）治療前3.56±0.87 3.49±0.85 0.407 0.685治療后1.23±0.451）2.55±0.721）10.993＜0.001

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜炎性病變的主要類型之一。隨著年齡的增長，消化系統功能減退、抵抗力和免疫力下降，慢性胃炎發病率呈現上升趨勢。CSG指的是相關致病誘因作用下，胃黏膜發生以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的病變，常伴有糜爛的膽汁反流，但是一般不發生胃黏膜萎縮、化生等炎性改變［10］。同一般慢性胃炎類似，CSG 的主要誘因為Hp感染以及不良飲食習慣。對于老年患者而言，單純采用西藥治療或存在顯著的不良反應。脾胃虛寒型CSG 伴隨更顯著的中醫相關誘因。因此聯合使用中藥對于其療效具有顯著的研究價值。本研究重點探討自擬溫中健脾養胃湯對于老年CSG 患者的臨床療效，以期為患者接受治療過程中用藥方案的選取提供一定的參考。

慢性胃炎歸屬于中醫學“胃脘痛”范疇。在中醫學觀念中，人體的五臟六腑為一個整體，胃、脾、肝的功能相互協調、密切相關。復感寒邪或過食生冷導致脾胃陽虛，陰寒內生；機體在脾胃虛弱的情況下，氣血無以化生，難以濡養胃腑，久而久之則影響血運，從而造成胃絡瘀阻［11］。溫中散寒、健脾益氣、化瘀養胃是治療該疾病的關鍵。溫中健脾養胃湯主要成分中，黨參、白術、茯苓健脾益氣，且茯苓甘淡滲濕、補而不滯。當歸、丹參、川芎、莪術化瘀通絡，改善微循環，加快血流，營養組織。在藥物共同作用下，腺體的恢復和細胞的再生得到了促進，同時腸上皮化生等異型增生現象消退，消化系統癥狀得到有效緩解。因此研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。另外，方中輔助添加蒲公英、白花蛇舌草，能夠清熱解毒，對Hp具有抑制作用［12］。因此觀察組Hp轉陰時間顯著短于對照組，且該湯劑能夠有效保護消化系統黏膜。分析其原因，溫中健脾養胃湯在有效緩解患者脾胃虛寒的同時促進了血液循環，并幫助調理內環境穩態，這一過程能夠顯著促進患者自身免疫系統修復，對于胃黏膜炎性病變的消退具有積極效果。

另外，研究結果表明，WBC計數、IL-6以及TNF-α較治療前均顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。這表明健脾養胃湯的輔助應用對于緩解患者炎癥反應發揮了良好的效果。IL-6是同機體炎癥反應相關最為典型的細胞因子，通過調節機體免疫反應，對宿主的防御機制發揮著重要作用。在其發揮作用的具體機制中，IL-6 可誘導肝臟急性期蛋白的合成——例如C 反應蛋白（CRP）補體C3、纖維蛋白原、血小板生成素、血清淀粉樣蛋白等，同時抑制白蛋白的產生。另外，IL-6 可誘導CD4+T細胞分化為效應T細胞，在細胞免疫中具有重要作用。TNF-α主要由巨噬細胞分泌，能夠對腫瘤的生長發揮抑制作用。另外TNF-α作為一種能夠引發急性時相反應的細胞因子，對于患者機體的炎癥反應調控具有重要意義。然而TNF-α分泌水平的失調，對于疾病預后、恢復階段同樣具有較大的負面效應。本研究結果表明，使用溫中健脾養胃湯的治療組患者炎性指標水平得到了更顯著的恢復，說明聯合方案能夠調控免疫系統功能。分析其原因，中藥方劑有助于調理腸道穩態、平衡人體內環境，同時激發其抵抗力和免疫力，因此對于促進機體自身功能機制恢復、炎性指標恢復正常水平具有顯著效果［13］。

綜上所述，溫中健脾養胃湯輔助能夠顯著提高老年CSG患者的治療總有效率、縮短Hp轉陰時間，緩解胃黏膜病理學和炎性水平，保護消化系統黏膜并促進其功能恢復，具有較高應用價值。