六孔灸盒灸法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究 *

覃光輝

（海軍軍醫大學第三附屬醫院中西醫結合科，上海 201805）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，具有患病人數多、病死率高的特點。本病呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸系統癥狀惡化，超出日常變異范圍，并需要藥物治療的急性起病過程。西醫臨床主要采用氣管舒張劑、糖皮質激素類藥物治療，目的是通過抑制炎性因子和腺體的分泌，實現抗炎與減少痰液的作用，但是會有一定的不良反應。AECOPD常為COPD患者遇外感等因素誘發，預后不良，致殘率和病死率較高［1］。筆者在既往治療慢性肺病的基礎［2-8］上，采用六孔灸盒灸法配合藥物治療AECOPD 患者20例，并與單純藥物治療20例相比較，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料40 例COPD 患者均為2020 年3 月—2022年7 月海軍軍醫大學第三附屬醫院門診及住院患者，按就診先后順序，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組20 例。治療組男8 例，女12 例；年齡31～74歲，平均年齡（51.85±1.21）歲；病程2～10年，平均病程（8.11±1.21）年。對照組男9 例，女11 例；年齡34～77歲，平均年齡（53.45±1.35）歲；病程4～12年，平均病程（11.32±1.22）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 疾病診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011 年版）》［9］：（1）不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。在吸入支氣管舒張藥后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，可確定為不完全可逆性氣流受限。（2）有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難等臨床癥狀。（3）少數患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發現FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后也可診斷為COPD。

1.2.2COPD病程分期（1）穩定期，表現為患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀較輕。（2）急性加重期，表現為在疾病過程中，病情出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變COPD 的日常的基礎用藥。通常是指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可以伴發熱等炎癥明顯加重的表現。

1.3 納入標準年齡為18～80 歲，性別不限；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準患肺結核、支氣管擴張、硅肺、塵肺、支氣管肺癌、變態反應性肺浸潤或其他肺部疾病者；并發嚴重心肺功能不全者；合并糖尿病或心腦血管、肺、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者；妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女；正在參加其他臨床試驗者；過敏體質者。

1.5 脫落標準試驗不能耐受，經醫生判斷應該停止試驗者；依從性差，沒有按規定要求服藥，或加服其他藥物，影響療效判斷者；臨床資料不全者；自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組常規治療，予敏感抗生素［頭孢地尼分散片（天津市中央藥業有限公司， 國藥準字H20061194）］、吸入噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454）等，相關藥物按照說明書使用，共治療2周。

1.6.2 治療組在對照組的基礎上，加用六孔灸盒灸法治療。使用六孔竹制灸盒，在患者腰背部督脈及兩側膀胱經進行艾條溫和灸。每次用3 個灸盒，灸盒中央對準督脈，橫放于背腰部，以大椎穴至腰俞穴為界，治療20 min；每日1次，每周5次；共治療2周。

1.6.3 注意事項（1）試驗期間，兩組患者均不能使用與本病相關的其他中藥和西藥制劑；（2）試驗期間，若受試者咳、痰、喘等癥狀明顯加重，應讓其退出試驗，療效按無效計；（3）因其他疾病使用的其他藥物，須在合并用藥表中詳細填寫。

1.7 觀察指標

1.7.1 呼吸困難評分使用改良版英國醫學研究委員會（Modified British medical research council，mMRC）呼吸困難問卷，評估兩組患者治療前后呼吸困難分級。見表1。

表1 mMRC呼吸困難分級

1.7.2 末梢血氧濃度治療前后，兩組分別在平靜狀態30 min后，采用康泰50DL指套式脈搏血氧儀（秦皇島市康泰醫學系統有限公司）測定指端血氧飽和度。

1.7.3 安全性評估隨時記錄所有在試驗期間發生的不良事件，并判斷這些不良事件與試驗藥物的因果關系。根據不良事件（包括生命體征及安全性實驗室檢查有臨床意義的改變）的發生頻率及類型，比較治療組與對照組的安全性。對于任何在試驗結束時仍持續異常的安全性實驗室檢查，進行跟蹤隨訪，直到這些指標恢復或臨床癥狀穩定。

1.8 統計學方法所有數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗或Wilocxon符號秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較治療組治療前后呼吸困難評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后呼吸困難評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組呼吸困難評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后呼吸困難評分差值比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AECOPD患者治療前后呼吸困難評分比較（± s，分）

表2 兩組AECOPD患者治療前后呼吸困難評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組t值P值治療前后差值1.00±0.32 0.25±0.44 6.097＜0.05例數20 20治療前1.80±0.52 1.25±0.55治療后0.80±0.411）1.00±0.65 3.24＜0.05

2.2 兩組患者治療前后末梢血氧濃度比較兩組治療前末梢血氧濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療前后末梢血氧濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后血氧濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后末梢血氧濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AECOPD患者治療前后末梢血氧濃度比較（± s，%）

表3 兩組AECOPD患者治療前后末梢血氧濃度比較（± s，%）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后96.50±0.691）2）95.25±0.91例數20 20治療前94.05±1.10 95.15±0.99

2.3 兩組患者不良反應比較兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

COPD 是呈進行性發展、以氣流受限為主要特征的肺部疾病，其確切病因目前尚未探明，臨床表現以活動后進行性呼吸困難為主要特征，嚴重者在日常生活活動甚至休息時也感到呼吸困難，導致其勞動能力喪失、生活質量下降。目前尚無有效措施逆轉其病變進程，積極綜合性干預可延緩COPD 病情進展［8，9］。西醫對于AECOPD 仍以氧氣吸入、抗生素抗感染、激素抗炎、擴張支氣管、化痰鎮咳等為主要的治療措施，臨床效果欠理想［10］。近年來，隨著中醫藥在AECOPD 中的研究及運用越來越廣泛，其在治療AECOPD 中的優勢及效果越發顯著。

AECOPD屬中醫學“咳嗽”“喘證”“肺脹”的范疇。AECOPD 患者咳、痰、喘、炎的癥狀加重，虛實各證型均存在著不同程度的表現。虛證以肺、脾、腎三臟為主，涉及肝腎，則立扶正之策；實證以痰瘀阻塞為主，兼顧表邪，擬祛邪之法。氣虛以肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛多見，邪實以寒熱、痰瘀為重點。AECOPD 的中醫病因病機研究主要體現為本虛標實，上盛下虛。本虛為肺、脾、腎三臟虛衰，然后可致心氣虛衰而成四臟俱衰；標實以氣虛陽虛痰瘀及外邪干預相互影響而成，氣機瘀滯、痰阻氣道、痰瘀互結，而成本?。?1-21］。因此，扶正祛邪是治療AECOPD的基本法則。

六孔灸盒灸法是通過將大劑量艾條放置于改良后的六孔灸盒中，將其固定在特定部位，進行較大面積溫和灸的療法。六孔灸盒可以始終保持艾條與皮膚恒定的距離，見效快，又可避免燙傷，具有無痛、舒適、療效顯著的優點。六孔灸盒灸法具有大補氣血、通經活絡的作用，可治療肺炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD、肺纖維化、骨質疏松癥、強直性脊柱炎、腰背疼痛類疾病、膝關節痛、月經不調、痛經、產后風濕等疾病及亞健康狀態［22］。俯臥位采用六孔灸盒灸法，作用于腰背諸穴，具有大補氣血、補益肺腎、化痰活血的作用，集扶正祛邪于一體，對導致COPD 虛實夾雜的各種病因均有作用，因此在治療中顯示了良好的效果［8］。既往觀察［2］也證實，單將此療法用于AECOPD，也能收到很好的效果。

本研究結果顯示，治療組治療前后呼吸困難評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后呼吸困難評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療前后呼吸困難評分差值與對照組比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療前后末梢血氧濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后血氧濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后末梢血氧濃度比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。證明六孔灸盒灸法治療AECOPD，可以改善呼吸困難、提高末梢血氧濃度，且安全有效。后續可進一步開展系統的臨床評價，便于推廣。