吳氏理筋手法結合J型針刀治療術后肘關節僵硬的臨床研究 *

鄧小玲 胡菁麟 彭天忠 吳來發 熊 偉

（南昌市洪都中醫院針灸科，江西 南昌 330000）

肘關節由肱橈關節、肱尺關節及橈尺近側關節組成，具有旋轉及伸屈前臂的功能；肘關節骨折后，臨床通常采取手術治療的方案，但手術創傷可造成肘部軟組織粘連，導致肘關節僵硬，對患者日常生活造成不良影響［1］。目前，針對術后肘關節僵硬，臨床治療方案包括非手術及手術。傳統康復治療作為臨床常用的非手術治療方式，需要耗費較長時間，且效果受患者主觀因素影響，臨床推廣受限；而手術治療會增加患者機體創傷，花費較高，患者不易接受［2］。因此，有必要尋找一種兼顧安全性與有效性的治療方式。

吳氏理筋手法作為南昌市洪都中醫院流傳的理筋正骨手法，是基于中醫辨證理論創建的一套專門治療術后關節僵硬的中醫手法，具有柔筋順骨、滑利關節、祛瘀通絡、松解粘連的作用。J 型針刀屬于南昌市洪都中醫院創新研發的一種新式針刀，可發揮切割及注射吸引的作用，且松解力度較傳統針刀大，出血量較少，能減少操作對患者的損傷，可長期使用?；诖?，本研究探討吳氏理筋手法結合J 型針刀治療術后肘關節僵硬的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省南昌市洪都中醫院康復科2020 年6 月—2021 年6 月收治的60 例術后肘關節僵硬患者，以單盲隨機法分為對照組（關節松動術）與治療組（吳氏理筋手法結合J 型針刀治療），各30 例。治療組男18 例，女12 例；年齡18～59 歲，平均年齡（32.76±6.44）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.16±1.11）個月。對照組男17 例，女13 例；年齡21～60 歲，平均年齡（33.41±6.52）歲；病程1～6 個月，平均病程（2.23±0.14）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合《肘關節僵硬診斷及治療的專家共識》［3］中肘關節僵硬的相關診斷標準。

1.3 納入標準（1）年齡為16～60 歲；（2）Mayo 肘關節功能評分（MEPS）＜60 分；（3）為肘關節骨折手術術后僵硬；（4）無凝血功能障礙或嚴重臟器疾??；（5）對研究知情同意。

1.4 治療方法兩組患者均每日早、中、晚進行自主功能鍛煉，每次30 min。

1.4.1 對照組予關節松動術。即協助患者取仰臥位，醫生以關節運動受限方向和解剖結構為依據，對患肘施以肘關節分離牽引、肘關節長軸牽引、肘關節前后向滑動、肘關節后前向滑動、橈尺近端關節側方向滑動。先用Ⅰ/Ⅱ級手法治療5 min，再用Ⅲ/Ⅳ級手法治療10 min。每周連續治療6 d，休息1 d；連續治療4周。

1.4.2 治療組予吳氏理筋手法結合J型針刀治療。

吳氏理筋手法：（1）循經揉捏。協助患者取仰臥位，醫生以單手或雙手沿其手三陽經及手三陰經循經予以輕重快慢交替揉捏，以輕度脹痛為度，約5 min。（2）理筋彈撥及揉按經穴。醫生以右手拇指沿患者手三陽經及手三陰經循經予彈撥手法治療，以輕度脹痛為度，約3 min；之后分別揉按曲池、合谷、手三里、外關、后溪、陽陵泉等經穴，各30 s。（3）拔伸牽拉。醫生一手握患者肱骨下段，另一手握前臂中段，做前后、左右及對抗拔伸牽拉，每次持續10 s，可反復拔伸5 次。（4）屈肘關節。協助患者保持仰臥位，醫生一手按壓固定肱骨下端，另一手握近腕關節處，并向肩關節方向按壓，盡量使中指觸摸肩關節；其活動度由小到大、力度由輕至重，期間詢問患者感受，以患者最大耐受度為限；每次持續30 s，反復屈伸5 次。（5）伸肘關節。醫生以一手前臂近肘關節處按壓固定患者肩鎖關節處，手握固定肱骨下段，另一手握前臂中段處，在對抗拔伸的同時向下按壓，盡量使前臂貼向床面；其活動度由小到大、力度由輕至重，以患者最大耐受度為限；每次持續30 s，反復屈伸5 次。每周連續治療6 d，休息1 d；連續治療4周。

J 型針刀治療：（1）選取進刀點并用龍膽紫標記：①肘部屈伸活動應力集中點，易損傷性炎癥機化粘連點；②肱骨外上髁下緣橈側腕伸肌與肱橈肌間橈側副韌帶處；③緊貼尺骨鷹嘴尖上緣處；④于肘橫紋距離0.5 cm 正中位置，能夠捫到肱二頭肌腱，下掐肱二頭肌腱一側邊緣，同時撥動皮下其他組織，在手指下有堅硬感處。（2）協助患者取仰臥位，肘關節放置于J 型針刀操作臺（自制）上，用碘伏消毒后鋪巾，嚴格遵守無菌操作。（3）用J 型針刀（自制）抽取2%鹽酸利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5 mL∶0.1 g）1 mL+0.9%氯化鈉注射液（江蘇淮安雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H32023236，規格：250 mL∶2.25 g）1 mL 的混合液，以左手拇食指固定患肢，右手持J型針刀尖快速刺入皮膚，達到肌肉層至骨膜層即停，將注射器內的混合液注入局部麻醉。（4）右手拇食指持J 型針刀至肌肉層，沿著肌腱走向向骨膜層做推切，松解2～3 次，感刀下無阻力，即代表松解充分，拔出J 型針刀，術口貼創可貼。每周治療1 次，以患者實際情況為根據，調整進針方向和松解位置，連續治療4周。

1.5 觀察指標觀察治療前后各指標變化：（1）MEPS評分：量表評分維度包括肘關節力量、功能、疼痛，滿分為100 分，分值越高提示肘關節功能越優［4］。（2）視覺模擬量表（VAS）：以患者對疼痛的主觀描述為依據，分值設定為0～10 分，其中0 分提示無痛，1～3 分、4～6 分、7～10 分分別為輕度、中度以及重度疼痛［5］。（3）療效：以《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中筋痹療效的判定標準為依據，評估臨床療效，記錄患者癥狀積分并觀察治療前后癥狀積分改善情況，其中癥狀改善率≥90%、70%～89%、30%～69%、＜30%分別代表治愈、顯效、有效以及無效。癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的83.33%（25/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后肘關節僵硬患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后MEPS、VAS 評分比較治療前，兩組患者MEPS、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組MEPS 評分高于對照組，而VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后肘關節僵硬患者MEPS、VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組術后肘關節僵硬患者MEPS、VAS評分比較（± s，分）

注：與對照組治療后比較，1）P＜0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05。

組別治療組例數30對照組VAS評分4.67±1.16 1.13±0.681）2）4.54±1.21 1.74±0.722）30時間治療前治療后治療前治療后MEPS評分51.26±5.84 75.14±8.741）2）51.87±5.64 68.33±8.142）

3 討論

肘關節僵硬作為肘關節骨折術后常見并發癥，可引起肘關節功能障礙；若肘關節僵硬未得到及時治療，病情進展后可出現上肢肌肉萎縮、骨質疏松、關節退變等，嚴重影響患者日常生活。針對術后肘關節僵硬，既往臨床以手術治療、康復訓練為主，但應用均具有局限。吳氏理筋手法是一種治療術后關節僵硬的中醫理筋正骨手法，具有祛瘀通絡、柔筋順骨、松解粘連的作用；J 型針刀作為創新式針刀，具有切割及注射吸引作用，松解力度較大，可實現對局部經脈的高效松解，且對組織創傷較小，安全性較高。

本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，治療組MEPS 評分較高，而VAS 評分較低（P＜0.05），提示采用吳氏理筋手法結合J 型針刀的治療，能在有效改善患者肘關節功能的同時，降低患者關節疼痛。究其原因為，吳氏理筋手法可通過牽拉、旋轉，令患者肘關節組織延展性增加，有助于解除肘關節周圍軟組織的粘連，并能軟化攣縮的關節囊和纖維化組織，改善關節功能［7］。同時，吳氏理筋手法具有祛瘀通絡、活血松筋的效果，能改善肘關節局部血流狀態，加速炎性因子的清除，使疼痛得到有效緩解，并且J 型針刀治療能充分松解肘關節軟組織間的粘連，改善關節活動度。另外，本研究結果顯示，治療組的總有效率比對照組高（P＜0.05），表明吳氏理筋手法聯合J 型針刀可收獲理想臨床療效。究其原因為，吳氏理筋手法與J 型針刀均具有松解粘連的效果，聯合應用可發揮協同作用，可有效改善肘關節僵硬癥狀。

肘關節僵硬歸屬于中醫學“痹證”“筋痹”的范疇，其發病與機體遭受創傷致使皮肉筋骨、經脈受損有關，吳氏理筋手法能通過循經揉捏、理筋彈撥、揉按經穴、拔伸牽拉，以及屈伸肘關節等，充分幫助患者活動筋脈、松解粘連，改善關節活動障礙；而J 型針刀能對關節腔進行治療，活血祛瘀效果穩定、持久、確切［8］。

綜上所述，對術后肘關節僵硬患者提供吳氏理筋手法結合J 型針刀的治療方案，能恢復肘關節功能，并減輕疼痛，效果值得肯定，臨床推廣價值較高。