穴位撳針聯合互聯網+視頻宣教治療糖尿病便秘臨床觀察

瞿秋燕 邵燕蓉 朱立萍

（無錫市中醫醫院內分泌科，江蘇 無錫 214000）

便秘是糖尿病最常見的并發癥之一，多由自主神經病變、高糖、不良飲食或靜坐行為等引起。有研究［1，2］報道，60%的糖尿病自主神經病變患者存在便秘現象，致使生活質量及生命安全受到嚴重影響，并加重其生活、醫療經濟負擔。目前臨床上治療糖尿病便秘多使用藥物，但存在一定的依賴性及不良作用。近年來，中醫護理技術大力發展，有研究［3］顯示撳針療法能激發人體正氣、調節臟腑氣機，針對患者藥物所致便秘效果良好。另有研究［4，5］證明，視頻宣教在糖尿病健康管理中應用廣泛，能增加患者依從性且各方面成效均良好。隨著各大網絡平臺飛速發展，互聯網+視頻宣教模式日益成熟，而該模式聯合中醫護理技術撳針的使用研究較少。本文采用二者聯合的方式治療糖尿病便秘，在疫情常態化當下，避免了患者聚集，旨在為治療與護理糖尿病便秘提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月—2021 年10 月無錫市中醫醫院門診就診或住院的糖尿病患者60例，采用隨機數字表法在Excel表中分組，分為對照組、試驗A組、試驗B 組，各20 例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組糖尿病便秘患者基本資料比較

1.2 入選標準納入標準：（1）符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［6］；（2）符合《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［7］中的便秘診斷標準；（3）年齡≥18 周歲；（4）長期居住于無錫市且生活自理；（5）自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：（1）糖尿病嚴重并發癥者；（2）腸道器質性病變者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）有嚴重原發性疾病者；（5）失明、患有精神、心理疾病者；（6）相應穴位處皮膚破損、感染者。

1.3 脫落標準（1）治療過程中未完成整個研究的1/2或以上的病例；（2）治療過程中突發其他疾病，需手術或中止該研究的病例。

1.4 治療方法對照組予糖尿病及便秘常規治療與護理；試驗A 組在對照組的基礎上，予互聯網+視頻宣教；試驗B組在對照組的基礎上，予互聯網+視頻宣教及穴位撳針治療。本研究共治療4周。

1.4.1 糖尿病及便秘常規治療與護理（1）糖尿病?？谱o士進行統一培訓，確保給予入組后患者的宣教及護理均一致。包括糖尿病飲食及運動指導、便秘基礎護理及健康指導（飯后順時針按摩腹部15 min，養成定時排便習慣，建立合理的飲食計劃，每日飲水1.5～2 L，每日按摩天樞、足三里、三陰交穴）；發放紙質宣教單、飲食及便秘日志記錄本，指導患者及其家屬飲食及便秘日志具體的記錄方法，囑其做好治療期間便秘及飲食日記。（2）便秘基礎治療予麻仁丸（南京同仁堂藥業有限責任公司，國藥準字Z32020097）9 g口服，每日2次。

1.4.2 互聯網+視頻宣教指導患者及家屬下載相關視頻APP，將科室制作的糖尿病運動及飲食宣教短視頻上傳至APP 并制作成二維碼；指導患者保存二維碼、教會患者進行視頻互動留言（視頻由科室糖尿病?？谱o士統一管理并每日互動回復）；患者每日打卡跟練及鞏固。

1.4.3 穴位撳針每周2 次。取穴：足三里、天樞、三陰交?；颊呷∽?，撳針前分別按摩相應穴位1 min，以局部得氣（感覺局部酸麻重脹）為準；予75%酒精（山東利爾康醫療科技股份有限公司）消毒，用鑷子夾持0.2 mm×1.5 mm 一次性撳針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，蘇械注準20152200876）膠布，對準穴位按下，使其撳入皮內，并用手指以患者能耐受的力量點按撳針處1 min，以增強穴位刺激；指導患者及家屬每日按壓3次，每次間隔4 h，留置3 d后拔出撳針。

1.5 觀察指標（1）便秘主要癥狀積分。參照《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［7］的便秘主要癥狀及評分標準，包括糞便性狀，排便費力，排便時間，排便頻率，腹脹，排便不盡、下墜及脹感6 個主癥，以0～3 分記分，分數越高表示便秘程度越高。（2）2 型糖尿?。═2DM）患者飲食行為依從性測評量表評分。參照T2DM 患者飲食行為依從性測評量表（2017 年趙秋利等［8］開發，具有良好的信效度），此量表共有5 個維度，包括飲食自我監管、糖類脂肪類遵醫行為、油鹽類遵醫行為、果蔬類遵醫行為、烹飪及進餐習慣，共23 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分23～115 分，分數越高表示飲食行為依從性越好。該量表Cronbach's α 系數為0.886。（3）平均每周完全自發排便次數（SCBM）。記錄患者4 周排便次數并比較。（4）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］判定。便秘主要癥狀消失或基本消失、療效指數≥95%，為痊愈；癥狀明顯改善，70%≤療效指數＜95%，為顯效；癥狀明顯好轉，30%≤療效指數＜70%，為有效；癥狀無明顯改善甚或加重，療效指數＜30%，為無效。療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態分布則以［M（QR）］表示，組內比較采用秩和檢驗，組間比較采用多樣本獨立秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后便秘主要癥狀積分、T2DM 患者飲食行為依從性測評量表評分比較三組患者治療后，便秘主要癥狀積分下降，T2DM 患者飲食行為依從性測評量表評分升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。其中試驗B 組便秘主要癥狀積分明顯低于試驗A 組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗A 組及試驗B 組的T2DM 患者飲食行為依從性測評量表評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組糖尿病便秘患者便秘主要癥狀積分、T2DM患者飲食行為依從性測評量表評分比較 （± s，分）

表2 三組糖尿病便秘患者便秘主要癥狀積分、T2DM患者飲食行為依從性測評量表評分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05；與試驗A組治療后比較，3）P＜0.05。

組別對照組試驗A組試驗B組F值P值例數20 20 20便秘主要癥狀積分治療前12.2±3.3 12.2±3.2 12.2±3.8 0.001 0.999治療后5.8±2.91）4.4±3.41）0.9±1.01）2）3）17.807 0 T2DM飲食行為依從性測評量表評分治療前49.1±16.4 49.4±16.1 49.4±17.7 0.001 0.999治療后65.1±12.41）90.5±8.51）2）91.3±10.41）2）39.700 0

2.32 三組患者SCBM比較 對照組、試驗A組、試驗B組SCBM 分 別 為 每 周（3.5±0.6）次、（3.6±0.8）次、（5.0±0.5）次，試驗B 組SCBM 明顯高于對照組及試驗A組，差異有統計學意義（F=29.373，P＜0.05）。

2.3 三組患者臨床療效比較試驗B 組的臨床總有效率為100% （20/20），優 于 對 照 組 的75% （15/20）（Z=-5.224，P＜0.05），亦優于試驗A 組90%（18/20）（Z=-4.017，P＜0.05），差異均有統計學意義。見表3。

表3 三組糖尿病便秘患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

中醫認為，糖尿病便秘是消渴日久，陰陽兩傷，血脈瘀滯，導致腸胃受病、津液損傷，從而發病。撳針屬于淺刺法，通過刺激人體淺表部位來調節衛氣，其留置于體表，可產生微弱而持久的刺激，最終達到調和氣血、平衡陰陽的效果。配合互聯網視頻宣教，調動患者積極性，改變不良生活習慣，去除便秘的外因，以增強治療效果。本研究穴位撳針選擇的是足三里、天樞以及三陰交。天樞穴升清降濁、通利三焦，足三里健脾和胃，兩穴同屬于足陽明胃經，兩兩配伍，體現本經配穴原則。有研究［10］證明，兩穴為治療便秘的主要穴位。三陰交健脾益血、調肝補腎，與足三里配伍，符合中醫以循經為主、證因標本相結合的原則，聯合使用能夠調脾胃、理三焦、補益氣血，對患者糖尿病本身有調節作用［11］。

本研究結果顯示，首先試驗B 組便秘主要癥狀積分、SCBM 改善顯著優于試驗A 組及對照組，提示穴位撳針能夠改善T2DM 患者便秘癥狀，促進患者自發排便，增加患者排便次數。有研究［12，13］證明，針刺足三里及天樞能增加大腸的節律蠕動，調節胃腸的激素分泌，促進腸道傳輸，對患者排便的性狀、時間、頻率等有很好的改善作用，并能增加患者完全自發排便次數，與本研究結果相一致。其次，試驗A 組及試驗B組T2DM 患者飲食行為依從性測評量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，提示互聯網+視頻宣教對比傳統宣教模式更易使患者接受?；诨ヂ摼W平臺，醫患互動增加，不局限于場地、不限人次與時間；患者可根據自己的情況，提出問題及建議，醫務人員能根據患者的留言為其解決個性化問題，也能了解患者所需，并采納有益的意見以及時整改?；颊哌M行打卡、跟練及留言，患者與患者之間也能進行互動，起到很好的同伴教育作用。有研究［14］證明，基于互聯網宣教平臺進行飲食指導，患者飲食知識掌握度、健康飲食行為依從性均高于傳統宣教模式，該結果與本研究基于互聯網+視頻宣教模式，患者飲食行為依從性提高相一致。最后，試驗B 組臨床療效顯著優于試驗A 組與對照組，說明撳針是治療糖尿病便秘的有效方法；試驗A組治療總有效率雖略高于對照組，但差異無統計學意義，分析原因可能是糖尿病合并便秘的患者多為自主神經病變導致胃腸功能及相關激素紊亂、動力不足［2］，飲食與運動等行為習慣的改變對其影響有一定的局限性，也可能是納入研究的樣本量不夠，為進一步驗證，需擴大樣本量繼續觀察。

綜上所述，根據中醫理論撳針刺激患者足三里、三陰交、天樞，聯合現代互聯網+視頻宣教提高患者依從性，能有效改善糖尿病便秘患者癥狀。穴位撳針作為中醫護理技術，操作簡單、無痛且效果顯著；互聯網+視頻宣教對于提高患者知識的掌握程度以及健康行為的依從性，效果優于傳統紙質及小課堂宣教，適宜推廣。但本研究由于疫情影響及經費有限，納入的樣本量較小且未進行隨訪，未探討其遠期效果，愿在以后的研究中進行進一步探討。