撳針聯合蒲地藍及肺力咳治療妊娠期喉源性咳嗽臨床觀察

周 希

（江西省蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西 蘆溪 337200）

喉源性咳嗽較為常見，以陣發性干咳、咽癢為主要癥狀，易反復發作，可對患者生活造成嚴重影響，若不及時治療，能誘發哮喘［1，2］。西醫治療喉源性咳嗽多以化痰、止咳、抗炎等為主，雖能取得一定療效，但整體控制效果有限，且需充分考慮妊娠階段的特殊性，避免西藥毒性作用［3，4］。中醫認為喉源性咳嗽與外感風邪關系密切，風邪入肺可引起肺熱，故臨床還需重視肺之宣降。蒲地藍及肺力咳為妊娠期咳嗽常用藥物，前者能夠清熱解毒、抗炎消腫，后者能夠止咳祛痰，利于緩解咳嗽等癥狀，且毒副作用小，適用于妊娠群體。但仍有部分患者咳嗽反復發作，還需優化治療方案。撳針為中醫外治之法，通過在穴位上埋針，能夠起到按摩作用，故依據病理需要選取與肺臟相關穴位，有助于調節肺臟功能［5，6］。鑒于此，本研究分析撳針聯合蒲地藍及肺力咳在妊娠期喉源性咳嗽中的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘆溪縣婦幼保健院2019 年1 月—2022 年6 月收治的78 例妊娠期喉源性咳嗽患者，按隨機數字表法分為兩組，各39 例。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.76±2.15）歲；體質量52～83 kg，平均體質 量（65.29±5.29） kg；孕 周6～37 周，平 均 孕 周（22.36±2.19）周；病程2～9 d，平均病程（4.89±0.38）d；產婦類型：18例經產婦、21例初產婦。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.82±2.23）歲；體質量50～85 kg，平均體質量（65.34±5.32）kg；孕周6～37 周，平均孕周（22.32±2.15）周；病程2～9 d，平均病程（4.95±0.41）d；產婦類型：16 例經產婦、23 例初產婦。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經蘆溪縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：西醫符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［7］中的相關診斷；中醫符合《中醫耳鼻咽喉科學》［8］中的相關標準，辨證為風邪犯肺證；處于妊娠期；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能嚴重障礙；合并嚴重妊娠并發癥；伴有支氣管炎、肺炎等??；入組前使用過相關藥物治療。

1.3 治療方法兩組均依據血常規及C反應蛋白（CRP）結果使用抗生素。對照組予以蒲地藍消炎口服液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字Z20030095）聯合肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136）治療。蒲地藍：口服，每次10 mL，每日3 次；肺力咳：口服，每次15 mL，每日3 次。觀察組加用撳針治療：選取廉泉、天突等穴位，操作者雙手消毒后，先以指腹按壓上述穴位，之后消毒穴位，將一次性無菌撳針（杭州元力醫療器械有限公司，浙械注準20172200965，規格：0.2 mm×2 mm）貼于穴位處，每次貼24 h，3 d 貼1次，期間叮囑患者或家屬適當按壓，每日按壓2次，每穴按壓10 s左右。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：臨床療效依據癥狀積分評定，療效指數（N）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：咳嗽消失，N≥90%，2周以上無復發；顯效：癥狀減輕，60%≤N＜90%；有效：癥狀有所好轉，30%≤N＜60%；無效：N＜30%，癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）癥狀積分：治療前及治療2 周后，以4 級評分法評價兩組咳嗽、咽癢、咽痛、咽部異物感等癥狀，無、輕、中、重度分別對應0～3分，得分越低則癥狀改善越好。（3）氣道阻力變化：治療前及治療2 周后，兩組以脈沖震蕩肺功能檢測儀測定近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力變化。（4）安全性：記錄惡心、嘔吐等發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比觀察組總有效率94.87%（37/39）較對照組的79.49%（31/39）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分對比治療后觀察組咳嗽、咽癢、咽痛及咽部異物感積分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者癥狀積分對比 （± s，分）

表2 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者癥狀積分對比 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數39 39咳嗽治療前2.53±0.39 2.51±0.37 0.232 0.817治療后0.55±0.11 0.72±0.13 6.234 0咽癢治療前2.31±0.35 2.34±0.37 0.368 0.714治療后0.42±0.08 0.61±0.12 8.227 0咽痛治療前2.19±0.28 2.21±0.32 0.294 0.770治療后0.39±0.04 0.52±0.07 10.070 0咽部異物感治療前2.22±0.32 2.25±0.34 0.401 0.689治療后0.48±0.09 0.65±0.13 6.715 0

2.3 兩組患者氣道阻力變化對比治療后觀察組近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者氣道阻力變化對比 (± s，%）

表3 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者氣道阻力變化對比 (± s，%）

組別觀察組對照組t值P值例數39 39近咽部黏性阻力治療前145.26±8.59 144.89±8.45 0.192 0.848治療后121.36±7.28 130.41±7.67 5.345 0呼吸道總阻抗治療前125.89±6.89 126.15±7.02 0.165 0.869治療后101.36±6.28 110.48±6.52 6.292 0呼吸道總黏性阻力治療前120.69±7.25 121.05±7.34 0.218 0.828治療后95.63±6.38 102.14±6.79 4.364 0

2.4 兩組患者安全性對比對照組惡心2例、嘔吐1例，發生率為7.69%（3/39）；觀察組惡心1 例、嘔吐1 例，發生率為5.13%（2/39）。組間安全性比較，差異無統計學意義（x2=0，P=1）。

3 討論

喉源性咳嗽病因復雜，西醫認為本病與不良生活習慣、大氣污染等密切相關，多種因素持續作用可刺激咽喉部黏膜，引起局部炎癥反應，促使咽后壁及咽周組織充血，從而導致咽部不適，并誘發咳嗽反射，導致陣發性咳嗽、咽癢等癥狀［9］。中醫將喉源性咳嗽歸屬于“咳嗽”“喉痹”等范疇，認為本病多由風邪犯肺所致，風為外感六淫之首，風邪外犯，首攻咽喉，風盛則動，動則咽癢，且肺與咽喉相通，風邪侵肺，易生肺熱，致肺失宣降，使得咽喉氣機不利而咳，故中醫治療需標本兼顧［10，11］。

蒲地藍與肺力咳為當前喉源性咳嗽常用藥物，其中蒲地藍由蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩組成，蒲公英能清熱解毒、消腫散結，板藍根能涼血、利咽、清熱解毒，苦地丁能散結消腫、清熱解毒，黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、抗炎消腫之效，能夠清除風邪犯肺后引起的肺熱［12］。肺力咳方內黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒，前胡能宣散風熱、降氣祛痰，百部能潤肺止咳、滅虱殺蟲，龍膽能清熱利濕、解毒，梧桐根能祛風除濕、解毒、通絡，白花蛇舌草能清熱解毒、利濕通淋，紅管藥可清熱解毒、利尿。諸藥合用，共奏清熱解毒、鎮咳祛痰之效［13］。但單純藥物治療后仍有部分患者癥狀反復發作，還需進一步完善治療方案。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后咳嗽、咽癢、咽痛及咽部異物感積分低于對照組，治療后近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力低于對照組（P＜0.05）；兩組安全性相比差異無統計意義（P＞0.05）。提示撳針聯合蒲地藍與肺力咳治療妊娠期喉源性咳嗽效果確切，能夠加快臨床癥狀消退，降低氣道阻力，且安全性高。其原因為撳針是一種無痛針刺療法，選取形似圖釘狀的微型針灸針，僅達皮下而不達深層，幾乎無痛，無明顯不良反應，患者易于接受，并可持續對選取的穴位產生刺激作用，療效持久［14，15］。本研究考慮風邪犯肺病情特點，選取廉泉、天突等穴位埋針，其中廉泉為任脈穴位與陰維脈之會，在疏風泄熱、清咽利舌、清音利喉方面效果顯著；天突為任脈穴位，能宣通肺氣、理肺化痰、止咳。經埋針持續刺激能夠增強上述穴位作用，可調動體內正氣祛邪，調節肺臟功能，消除病機，促進咳嗽等癥狀消失。在常規中藥基礎上聯用撳針可協同增效，既能迅速治標，又可消除病因，增強療效，從而增強止咳效果，并確保妊娠期用藥安全性。

綜上所述，撳針聯合蒲地藍及肺力咳療法可提高妊娠期喉源性咳嗽的治療效果，降低氣道阻力，促進癥狀緩解，且安全性高。