中西醫結合治療慢性肛周濕疹臨床觀察 *

陸彩忠 常忠生 余 肖

（上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科，上海 201399）

肛周濕疹（Perianal eczema，PE）是一類發生很廣泛的非傳染性皮膚病，病變主要出現在肛門周邊皮膚。在中醫領域，其有“肛門濕瘍”“濕瘡”或“浸淫瘡”之稱，存在慢性、亞急性、急性之分。慢性PE發病原因為急性PE 長期未愈向慢性發展或者PE 起病即是慢性，臨床表現可呈現肛緣皮膚失去光滑性，見苔蘚樣變，彈性下降或無彈性，合并皸裂，呈灰白或棕紅色，皮損界限模糊，嚴重瘙癢，甚至會使臀部、陰囊、會陰等處受累，病程較長；大多病情纏綿，治愈難度高，極易復發，好發于任何年齡，無性別差異，嚴重影響了患者身心健康。上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科門診在名老中醫常忠生主任指導下，采用自制肛腸科熏洗方結合復方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂及普濟痔瘡栓納肛治療慢性PE，獲得了理想效果，以下為詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象為上海市浦東新區光明中醫醫院2020 年8 月—2021 年8 月門診治療的60 例慢性PE 患者，采用隨機數字表法將其平分為對照組、觀察組。對照組女11 例，男19 例；年齡25.4～63.8 歲；病程0.5～16.0 個月，平均（3.88±2.03）個月。觀察組女13 例，男17 例；年齡28.5～64.2 歲；病程1.5～16.0 個月，平均（5.32±1.20）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準借鑒《中醫病證診斷療效標準》［1］所示慢性PE的診斷標準。存在下述臨床表現：肛周皮膚失去光滑性，有瘙癢不適感，見苔蘚樣變，無彈性或彈性下降，表面覆蓋以少許糠秕樣鱗屑，合并皸裂，呈灰白或棕紅色，皮損界限模糊。

1.3 納入標準（1）年齡18～70 歲；（2）于同意書上簽字。

1.4 排除標準（1）近14 d 內曾行類固醇藥物干預和/或7 d 內曾行抗組胺藥干預；（2）伴其他心腦血管、造血系統、肝腎系統等重度原發??；（3）伴相關傳染性皮膚病，諸如尖銳濕疣（CA）、梅毒、艾滋?。ˋIDS）等；（4）處在妊娠、哺乳或圍產階段；（5）精神病患者；（6）依從性差；（7）對咪唑類藥物過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組外用復方克霉唑乳膏（Ⅱ）（澳美制藥廠，國藥準字HC20160022，每支20 g）干預。用溫水清潔肛周，擦干后取適量藥膏均勻涂抹在發病區域皮膚，每天2次。

1.5.2 觀察組采用自制肛腸科熏洗方（由上海浦東新區康橋中藥廠加工打成粉末狀，無紡布包裝，由上海市浦東新區光明中醫醫院門診中藥房直接發放）坐浴聯合復方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂及普濟痔瘡栓納肛。自制肛腸科熏洗方組成：蒲公英15 g，紫花地丁15 g，連翹10 g，地膚子15 g，蛇床子15 g，防風10 g，當歸15 g，生地黃15 g。拆除外面的塑料殼包裝袋，將1 包無紡布包裝的中藥粉包放入容器中，放入1 L 沸水化開，待見水蒸氣后，告知患者于其上蹲坐，對肛周病變區域進行大概5 min 的直接熏蒸處理，等到藥液溫度下降到與體溫接近的水平，即35～40 ℃，把肛周病變區域整個浸于藥液內坐浴大概10 min。熏洗結束后予棉質毛巾輕輕吸干水分，取復方克霉唑乳膏（Ⅱ）適量，均勻輕柔涂于患處，再納肛普濟痔瘡栓1 枚（山東新時代藥業有限公司，國藥準字Z20030093，10 粒/盒，每粒1.3 g），早晚各1次，7 d為1個療程，共2個療程。

治療期間忌辛辣刺激飲食，忌油膩、海鮮飲食，保持飲食清淡；避免熱水、肥皂等刺激肛周，勤換內褲，以透氣、棉質內褲為主，注意保持肛周清潔干燥。兩組均治療2周后判定效果。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床癥狀評分借鑒《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，應用4級計分法從以下四個方面進行評分：瘙癢程度、皮損面積、皮膚滲液與皮損形態。各項癥狀評分皆為0～3分，0分、3分分別代表無癥狀、癥狀最甚。

1.6.1.1 肛周瘙癢程度評分0 分為未見瘙癢；1 分為偶見瘙癢，可耐受，可不用止癢藥物干預，對患者正常工作與生活無影響；2 分為陣發性瘙癢，或重或輕，需行藥物干預，對患者工作、生活與睡眠皆有影響；3 分為重度瘙癢，無法耐受，存在藥物干預的必要性，對患者正常工作、生活存在極大影響。

1.6.1.2 肛周皮損形態評分0 分為未見皮損；1 分為見丘疹、紅斑；2分為缺失皮膚色素，糜爛或滲出；3分為皮膚見苔蘚樣變或肥厚脫屑。

1.6.1.3 肛周皮膚滲液0 分為肛周未見濕潤感；1 分為偶見濕潤感；2分為肛門見明顯浸漬感；3分為常見肛門浸漬感，內褲被污染。

1.6.1.4 肛周皮損面積0 分為未見肛周皮損；1 分為肛周見小部分水泡、丘疹或紅斑；2 分為肛周皮損呈1～2 cm直徑；3分為肛周皮損呈2 cm以上的直徑。

1.6.2 臨床療效借鑒《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈：干預后臨床癥狀與體征皆無（無潮濕、瘙癢表現，皮膚丘疹、紅斑與糜爛等幾乎未見，皮膚異常問題基本得到糾正）。顯效：干預后臨床癥狀大幅減輕（瘙癢表現大幅減輕，大部分丘疹、紅斑等皮損消失）。有效：干預后臨床表現有所減輕，然程度不大（肛門周圍瘙癢感覺有一定程度減輕，丘疹、紅斑等皮損有所消退。無效：干預后臨床癥狀與體征皆未見明顯減輕）。肛門瘙癢沒有減輕或與未干預時相比更甚，肛周皮損同時未見大幅消退。臨床總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.6.3 復發率治療結束后3 個月進行電話隨訪或門診復診，了解復發狀況。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法統計處理運用SPSS 22.0 軟件，計量資料由（±s）表示，若呈正態分布，組內干預前后對比實施配對t檢驗，組間對比實施兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較治療后，兩組肛周瘙癢程度、皮損形態、皮膚滲液與皮損面積評分，與未干預時相比皆顯著下降；且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性PE患者治療前后臨床癥狀評分比較 （± s，分）

表1 兩組慢性PE患者治療前后臨床癥狀評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別觀察組例數30對照組肛周皮損形態4.20±0.45 0.80±1.201）2）4.30±1.03 1.60±1.281）30時間治療前治療后治療前治療后肛周瘙癢程度3.92±1.24 0.44±0.871）2）3.93±1.22 1.22±1.031）肛周皮膚滲液1.23±1.24 0.26±0.671）2）1.33±0.72 0.43±0.781）肛周皮損面積3.67±1.50 0.56±1.201）2）3.75±1.67 1.66±1.481）

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為90.0%（27/30），高 于 對 照 組 的66.7%（20/30）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性PE患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者復發率比較觀察組復發率6.7%（2/30）低于對照組的36.7%（11/30）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性PE患者復發率比較

3 討論

PE 的發生很廣泛，在肛周疾病中，呈10%左右的發病率［3］，且隨著生活水平的提高，發病率日漸增高。發病原因非常復雜，目前尚不明確，常常是多方面的，內、外因素協同影響。外在因素諸如化妝品、日光、摩擦、多汗、炎熱、肥皂、人造纖維，以及肛周疾病如肛裂、肛竇炎等皆與濕疹的形成相關，內在因素包括內分泌紊亂、胃腸功能紊亂、感染病灶、失眠等。關于本病的病機，現代醫學將其歸因于復雜內、外刺激因素的聯合作用［4］。在臨床上，急性期多見水泡、丘疹、潮紅、糜爛等癥狀，日久不愈轉化為慢性期，此階段大多顯示粗糙肥厚、苔蘚樣變，合并色素樣變化，患者常常因為瘙癢癥狀就診，病程易遷延、復發，治愈難度大，對患者正常生活與學習產生了極大影響，給患者身心造成了很大的損害。因其病因和發病機制較為復雜，臨床治療困難較大。面對病因如此復雜的慢性PE，西醫沒有特效藥，目前治療上以口服抗組胺藥，或單用糖皮質激素藥膏，或二者合用為主。筆者發現單純西藥或中藥的治療效果欠佳，病情易復發、遷延。為更快、更有效地緩解患者痛苦，急需尋求一種經濟、微創、易操作的治療方案。上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科在名老中醫常忠生主任30年的臨床經驗指導下采用中西醫聯合用藥的方法，自制肛腸科熏洗方聯合復方克霉唑乳膏（Ⅱ）、普濟痔瘡栓治療慢性PE，經濟安全、易于操作，臨床效果優于單用復方克霉唑乳膏（Ⅱ）。

慢性PE歸屬于中醫學“肛門濕瘍”“浸淫瘡”“血風瘡”“濕瘡”等范疇?！饵S帝內經》稱濕疹為“浸淫瘡”。清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》對于本病亦有詳細的描述，并闡述了其病因病機［5］。中醫學認為，本病主要由于先天稟賦不足，機體體質較弱；或由于后天無節制食用辛辣刺激食物，使得脾失健運；也可因郁怒傷肝、肝木乘脾，加之受風、濕、熱之邪氣，風濕熱之邪相搏，邪氣蘊阻于肌膚腠理，濕熱下注；或因濕熱蘊久傷血，血虛生風生燥，肌膚失于濡養而成。上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科名老中醫常忠生主任，有30年的臨床經驗，以中醫學基礎理論為指導，以辨證論治為診療思想，融入中醫的整體觀，認為慢性PE病程纏綿、極易復發，由于血、陰長期損耗，血虧風燥，無法滋養肌膚引發；因此慢性PE主要為血虛風燥型，治則應為清熱解毒、養血祛風、潤燥止癢，自制肛腸科熏洗方。方中蒲公英味苦、性寒，作用為消腫散結、清熱解毒等，現代藥理學［6］證實其對金葡菌、卡他球菌與溶血性鏈球菌有較強抑制作用。連翹性微寒，功效為清熱解毒、除濕止癢、消癰散結，可顯著抑制多種革蘭氏陽性與陰性菌［6］。紫花地丁作用為涼血消腫、清熱解毒，現代藥理學［6］證實其可抑皮膚真菌，有抗菌、抗病毒、解熱、消腫的作用。故蒲公英、紫花地丁、連翹三藥共奏清熱解毒、殺菌止癢之效；蛇床子性溫、味苦，可燥濕殺菌止癢，蛇床子中素丙酮提取物具有較強的抗組胺作用，有殺菌、止癢效能，并能使真菌與細菌生長受抑［6］。地膚子作用為利濕止癢，現代藥理學［6］證實，其對皮膚真菌、過敏等具明顯抑制效能，具有抗炎、抗病原微生物等藥理作用，二藥合用可祛濕殺蟲止癢。風是百病之長，外邪引病先導通常為風邪，風盛則癢，因此配伍防風，因其以祛風勝濕見長，兼有止癢作用?！爸物L先治血，血行風自滅”，若血不足則會引發癢癥，方中當歸具補血活血效能，生地黃有養陰生津的作用，故加當歸、生地黃補血活血、養血潤燥，二藥合用共奏補虛養血的作用，可改善皮膚粗糙等癥狀。全方共奏清熱燥濕、祛風止癢、殺蟲之功效。

中藥熏洗為我國傳統外治法，長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》帛書首次描述的“滌法”就是此法。其由藥物煎湯對病處施以直接刺激，作用為行氣止痛、清熱解毒、活血通絡等；機制為擴張微小血管、改善血液循環、緩解充血、通暢淋巴回流、促進炎癥吸收。上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科熏洗方經過浦東新區康橋中藥廠加工成粉末狀，以無紡布包裝后，患者攜帶、使用方便，只要開水泡開就可使用，經濟安全、易于操作，患者的依從性大大提高，臨床療效滿意。肛周部位又有特殊性，病因復雜，常常多種因素夾雜在一起，門診患者還常常合并外痔、肛竇炎、直腸脫垂等病癥，肛周熏洗完畢并用棉布擦拭干凈后，外用中藥普濟痔瘡栓納肛效果顯著。普濟痔瘡栓所含成分以冰片、熊膽粉與豬膽粉等為主，豬膽粉與熊膽粉主要功效包括清熱解毒、消炎抑菌、斂瘡消腫等，加之冰片可瀉火清熱、消腫止痛，同時具有促進其他藥物吸收、提升藥效的作用［7］。因肛門部位特殊性，使用普濟痔瘡栓納肛，緩解了痔瘡腫脹、肛竇發炎等癥狀，減少了肛周分泌物的產生，利于PE的修復。

肛周皮膚潮濕、褶皺明顯，部位隱秘，容易并發細菌或真菌感染。上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科聯合外用復方克霉唑乳膏（Ⅱ）起到抗炎、抑菌及止癢的功效。其含10.0 mg克霉唑、1.0 mg硫酸慶大霉素、0.5 mg二丙酸倍他米松?？嗣惯驅儆趶V譜抗菌藥，可使真菌細胞膜受損，對真菌具殺滅功能；慶大霉素具廣譜性，可將革蘭氏陰、陽性細菌殺滅。激素類用藥在PE方面療效明確，復方克霉唑乳膏（Ⅱ）是一種復方制劑，是一種皮質類固醇激素，有止癢、消炎效能，其作用強、起效快，但不宜長久使用。其配合上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科熏洗方及普濟痔瘡栓納肛后，在具備西藥的及時有效性的同時，又具有中藥的持久調攝效果，療效更確切。

綜上所述，自制肛腸科熏洗方聯合復方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂、普濟痔瘡栓納肛的中西醫結合治療用于慢性PE，可獲得顯著效果，且不易復發，具有臨床推行價值。