中藥熱敷聯合按摩在產后乳房脹痛中的應用

鄭麗萍 劉先芬 尹小群 郭歲芬 劉正蘭 段長妹

（江西省泰和縣人民醫院護理部，江西 泰和 343700）

母乳喂養是喂養嬰兒的最佳方式，既能為嬰兒生長提供多種必要的營養成分和抗體，又能促進產婦子宮收縮［1］。產婦產后2～3 d，乳汁充盈、支持組織中體液增加，造成乳房脹滿；此時如不能及時吸出，導致乳腺管堵塞、乳汁淤積、乳房脹滿而堅實，則易發生乳房脹痛，嚴重時甚至發生哺乳期乳腺炎，使產婦無法正常哺乳，影響其身心健康，降低母乳喂養成功率。蔣冬梅等［2］報道，產后乳房脹痛在未進行有效干預前，發生率可達44.91%；吳敏［3］研究表明，剖宮產后乳房脹痛發生率較陰道分娩高。因此，臨床護理需加強對產后乳房脹痛的預防及干預，提高母乳喂養率。近年，中醫特色護理在臨床得到廣泛應用，有利于產婦的產后康復［4］?；诖?，本研究探討中藥熱敷聯合乳液按摩在產后乳房脹痛中的應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月—2023 年3 月江西省泰和縣人民醫院收治的106例住院分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各53例。對照組年齡20～31 歲，平均年齡（24.4±3.2）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±0.41）周；初產婦38 例，經產婦15例；自然分娩23例，剖宮產30例。試驗組年齡20～31 歲，平均年齡（27.2±5.1）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±0.41）周；初產婦39 例，經產婦14 例；自然分娩22例，剖宮產31例。兩組產婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得江西省泰和縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合世界衛生組織（WHO）有關產后乳房脹痛的相關診斷標準，產后2～3 d 乳房出現不同程度的脹痛，乳房觸痛敏感，觸之軟硬程度不一；擠奶或新生兒吸奶困難，乳汁射出或滴出狀；產婦產后雌激素水平降低，乳腺管不通暢，乳汁瘀積明顯［5］。

1.3 納入標準（1）單胎足月妊娠；（2）有意愿母乳喂養且無母乳喂養禁忌證；（3）乳房結構正常，未接受乳房假體移植，且皮膚完整、無乳腺疾??；（4）無妊娠合并證或其他妊娠高危因素，凝血功能正常；（5）產婦及其家屬或監護人自愿簽署研究相關協議。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予常規乳房護理。（1）產前1 d 做好產婦乳頭清潔工作。將乳頭、乳暈用溫水洗凈，觀察乳頭有無內陷、皸裂；在乳頭、乳暈處涂抹一層茶油，保持乳房濕潤、避免皸裂。經陰道分娩的新生兒，在清理呼吸道后，立即給予母嬰接觸、進行母乳喂養；剖宮術后，返回病房可給予母嬰接觸、母乳喂養。首次吸吮時間大于30 min。（2）產后每天早晚以溫水清洗乳房，在乳頭、乳暈處涂抹茶油以保護乳頭。乳頭凹陷者，用“十字法”進行乳頭伸展練習，每日5 min［6］。（3）加強心理護理和飲食指導。掌握產婦的心理需求，鼓勵家屬積極參與照護；關心、關愛產婦，消除其緊張、焦慮心情，避免因心理因素造成的泌乳時間延長、母乳喂養困難［7］。產后督促產婦盡早下床，排空膀胱；指導產婦進行床上、床邊活動，以促進其胃腸功能恢復。加強膳食指導，保持營養充足。（4）指導產婦及家屬每次喂乳前，從乳房邊緣自乳頭方向按摩乳房，以促進乳腺管通透，減輕乳房脹痛。（5）穿戴尺寸合適的乳罩。產婦喂奶后，穿戴有支撐作用的乳罩，以減輕乳房充盈時的脹痛感。醫護人員在產婦產后1 周上門隨訪，此后每周電話隨訪1次，產后42 d復診追蹤。

1.4.2 試驗組在對照組的基礎上，使用中藥熱敷包熱敷及乳液按摩。

（1）中藥熱敷包制作與應用：產后首日進行中藥熱敷包熱敷。組方：路路通20 g，青皮20 g，絲瓜絡20 g，王不留行20 g，桃仁20 g，乳香10 g，川芎10 g；上藥研磨成粉［8］。取透氣棉布兩塊，裁剪制作成半徑約9 cm的罩杯形熱敷包，在熱敷包的中間裁出一個半徑為2 cm 的圓形小孔；熱敷包相對的兩端各縫制一根系帶，用于熱敷時固定。將研磨好的藥粉裝入熱敷包，拉上隱形拉鏈。清水打濕熱敷包，置100 ℃鍋中蒸3～4 min，熱敷包溫度約45 ℃時取出。產婦取仰臥位或半坐臥位，溫水清潔乳房后；將熱敷包外敷于乳房上，小圓孔對準乳頭，注意避免乳頭直接受熱；將兩邊系帶在一側腋下打結、固定，以避免熱敷時熱敷包滑脫。每日上午、下午各熱敷1 次，每次15～20 min，以疏通臟腑經絡、促進乳房血液循環、促進乳腺管軟化和暢通。

（2）乳房乳液按摩：中藥熱敷后進行乳房按摩。操作步驟：①產婦熱敷完畢，用溫水擦凈乳房。②操作者保持雙手衛生后溫暖雙手，取少量全脂奶粉及橄欖油調制成涂抹液，均勻涂抹在產婦乳房及操作人員的手上。③按摩及抹推乳房。以產婦乳頭為中心，雙手指腹交替環形按摩產婦乳房10 圈，空心掌拍打產婦脅肋10 下；而后一手托起產婦乳房，在乳房內上內下、外上外下區域，朝乳頭方向各抹推3 遍。④按揉穴位，取膻中、乳根、中庭等穴位，每穴位按揉10 s，保持力度適中，以產婦感酸、麻、脹為宜。

1.5 評價指標（1）評估兩組乳腺管疏通、乳汁分泌情況，以嬰兒吸奶時乳汁流出情況進行判斷。乳腺管通暢：嬰兒大口吸奶吞咽聲響，乳汁溢出；乳腺管部分通暢：嬰兒吸奶斷續，乳汁射出或持續滴出，乳房有硬結；乳腺管不通：嬰兒吸奶哭鬧，乳汁少量滴出或無乳汁，乳房硬結明顯［9］?？偼〞陈?（通暢+部分通暢）例數/總例數×100%。（2）評估兩組疼痛程度及發生率［10］，將疼痛按輕重程度分為4度，0度為無痛；Ⅰ度為間歇性輕度疼痛，不影響休息；Ⅱ度為持續性中度疼痛，影響休息，需要干預；Ⅲ度為持續性重度疼痛，必須用藥物干預。乳房脹痛發生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）例數/總例數×100%。（3）評價產后42 d，兩組純母乳喂養率。

1.6 統計學方法以SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度及發生率情況比較試驗組疼痛總發生率為39.62%（21/53），低于對照組的77.36%（41/53），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后乳房脹痛產婦疼痛程度及發生率比較[例（%）]

2.2 兩組產婦乳腺管疏通、乳汁分泌情況比較試驗組產婦的乳腺管通暢率為94.34%（50/53），高于對照組的81.13%（43/53），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后乳房脹痛產婦乳腺管疏通、乳汁分泌情況比較[例（%）]

2.3 兩組產婦純母乳喂養率情況比較產后42 d，試驗組純母乳喂養率為88.68%（47/53），高于對照組的64.15%（34/53），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后乳房脹痛產婦純母乳喂養率比較[例（%）]

3 討論

乳房脹痛是產婦產后常見的臨床癥狀，產生原因復雜，如產婦產后未能及時開奶，母嬰分離，產婦生理、心理等因素，均可導致乳腺管不暢、乳汁瘀滯，引起乳房脹痛。產后乳房脹痛不僅影響產婦康復、母乳喂養，嚴重者可引起乳腺炎、乳房膿腫。中醫理論認為，產后乳房脹痛貴在于“通”，通則不痛，故治以散結消腫［11］；中醫特色護理技術對緩解產婦產后乳房脹痛有積極效果。

3.1 中藥包熱敷可疏通乳腺管 降低產婦乳房腫痛發生率及疼痛程度本研究結果顯示，試驗組產婦自產后第1 天使用中藥包熱敷，持續干預5 d 后，該組乳腺管疏通率、乳汁分泌情況，乳房脹痛程度及發生率均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，中藥藥理與濕熱之氣結合，可相互協調，發揮行氣活血、消腫化瘀、散結止痛的作用，以疏通乳房周圍經絡、促進局部血液循環、減輕腫痛、加快催乳素分泌［12］。在產婦的體表施中藥熱敷療法，能進一步調節臟腑氣血、疏通經脈、活血止痛，促進乳腺新陳代謝及血管擴張，有利于疏通乳腺管。同時，試驗組使用的中藥熱敷包被制作成可穿戴的罩杯狀，美觀、便于固定，產婦更易接受。

3.2 乳房乳液按摩可疏通乳腺管 促進乳汁分泌 提高純母乳喂養率本研究結果顯示，試驗組產后42 d 純母乳喂養率為88.68%（47/53），高于對照組的64.15%（34/53）（P＜0.05），提示產后乳房乳液按摩可提高純母乳喂養率。究其原因，經絡順暢、氣血健旺是乳汁正常分泌的根本。根據文獻研究［13，14］報道，產婦的泌乳量及乳房脹痛均是影響純母乳喂養的主要原因，泌乳量充足，可保證純母乳喂養的順利實施；乳房無脹痛或脹痛程度輕，則產婦母乳喂養自信心高，有利于提高純母乳喂養率。本研究選取與乳房密切相關的經絡穴位按摩、護理，如乳根、乳中、期門、天池和膻中，可發揮寬胸理氣、疏肝利膽、調氣活血、疏通經絡的作用，使乳腺通暢并促進乳汁分泌、消除乳汁淤積［15］；改善胸脅脹滿疼痛，對治療乳腺炎有一定的功效，且能提高純母乳喂養率。

綜上所述，中藥熱敷聯合乳液按摩有利于疏通乳房脹痛產婦的乳腺管，緩解脹痛，促進乳汁分泌，提高純母乳喂養率，值得臨床應用推廣。