血清PA、CRP與PCT檢測對預測髖關節骨折術后患者急性細菌感染的價值

常玲玲，李潤奇，尹少禹，趙浩文，王金珠，龐敏紅，張馳靜

(1.張家口市第二醫院 檢驗科，河北 張家口 075000；2.張家口市疾病預防控制中心，河北 張家口 075000)

隨著我國社會經濟快速發展與汽車保有量的升高，加上近些年人口老齡化趨勢愈發嚴重，導致髖關節骨折患者人數持續增多[1]。目前臨床針對髖關節骨折以手術治療作為主要手段，其療效得到廣大醫患的認可。然而骨科手術作為一種侵入性、有創性操作，加上患者本身受到重大創傷、腫瘤以及其他合并癥等因素影響，導致機體免疫能力下降，因此許多髖關節骨折患者術后面臨較高的感染風險[2]。一旦發生骨折術后急性細菌感染，一方面將會對創口愈合以及肢體功能恢復產生嚴重阻礙，延長住院治療時間，增加患者經濟負擔[3]；另一方面若沒有及時對急性細菌感染進行有效控制，容易引起腎、肺等器官嚴重感染，甚至危及生命安全。因此，在髖關節骨折患者術后及時準確診斷急性細菌感染，早期開展科學有效的治療，是改善預后的關鍵[4]。實驗室細菌學檢查是現階段臨床診斷各種細菌感染的金標準，但存在耗時較長、需反復確認等不足，容易導致病情延誤，從而對臨床治療產生不良影響[5]。近年來血清學指標在細菌感染病癥的診斷中發揮了重要作用，包括血清前白蛋白(PA)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)均是常見的血清學指標，參與了細菌感染的發生、發展過程[6]。我們探討了PA、CRP、PCT對預測髖關節骨折術后患者急性細菌感染的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-08—2022-08月張家口市第二醫院收治的140例髖關節骨折患者。納入標準：①在本院骨科完成骨折復位固定術、關節置換術；②年齡≥18歲；③術前不存在感染征象；④意識清楚，可配合完成調查研究；⑤研究內容、方案均了解，協議書簽字。排除標準：①患有原發性惡性腫瘤；②心腦血管意外急性期、自身免疫性病癥、凝血功能障礙；③入組前1周接受免疫抑制類藥物治療；④精神障礙、認知功能異常。按照實驗室細菌學檢查結果分為術后急性細菌感染組(n=12)和非感染組(n=128)。感染組中男7例，女5例；年齡25～68歲，平均(45.28±6.37)歲；2例合并糖尿病，3例合并高血壓；平均體質量指數(23.46±1.74)kg/m2。非感染組中男75例，女53例；年齡23～69歲，平均(45.56±6.19)歲；15例合并糖尿病，21例合并高血壓；平均體質量指數(23.65±1.49)kg/m2。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前及術后12 h采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理(3000 r·min-1，10 min，離心半徑8 cm)，分離得到上清液，置于-80℃冰箱保存待檢。血清CRP水平檢測采取乳膠增強免疫散射比濁法；血清PCT水平檢測采取循環增強熒光免疫發光法；血清PA水平檢測通過全自動生化分析儀免疫比濁法進行。標本采集后2 h內完成相關檢驗，由同一檢驗技師按照試劑盒說明書相關流程進行檢驗操作。陽性判定標準：血清PA：170≤mg·L-1；血清CRP：>10.0 mg·L-1；血清PCT：≥0.1 ng·mL-1。

1.3 觀察指標

比較2組患者術前、術后血清PA、CRP、PCT水平差異，分析血清PA、CRP、PCT單獨及聯合檢測的診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 術前、術后血清PA、CRP、PCT水平對比

術前2組患者血清PA、CRP、PCT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后12 h，感染組血清PA水平相較非感染組顯著下降，CRP、PCT水平較感染組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者術前、術后血清PA、CRP、PCT水平對比

2.2 血清PA、CRP、PCT單一及聯合檢測診斷結果

以實驗室細菌學檢查結果作為金標準，術后急性細菌感染12例，非感染128例；血清PA檢測診斷10例，血清CRP診斷9例，血清PCT診斷10例，聯合檢測診斷12例(表2)。

表2 血清PA、CRP、PCT單一及聯合檢測診斷結果 (n)

2.3 血清PA、CRP、PCT單一及聯合檢測診斷效能

診斷效能分析顯示，血清PA、CRP、PCT聯合檢測靈敏度明顯高于單一檢測(P<0.05)；聯合檢測特異度、準確度相比單一檢測差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

3 討 論

髖關節骨折在中老年群體中高發，由于骨質礦物質減少，骨基質退變，骨密度下降，當受到扭傷、跌倒、墜落等暴力因素作用，可導致髖關節骨折[7]。目前，外科手術是臨床治療髖關節骨折的主要手段，能夠有效恢復患者肢體功能，降低殘疾概率。然而由于許多患者伴隨一系列基礎病癥，加上中老年患者機體自我修復能力下降，在手術創傷的影響下，術后免疫功能減弱[8]；并且術后需要長時間臥床休養，極大程度增加了急性細菌感染的風險[9]。因此，在髖關節骨折患者術后早期準確診斷細菌感染，并盡早給予科學治療，對于保證整體手術療效、加快術后康復進程意義重大。

CRP主要來源于機體肝臟，還有部分由外周血淋巴細胞所釋放。CRP可以使淋巴白細胞活性得到明顯提升，充分激活補體，減少血小板聚集，增強吞噬細胞能力，達到對各種病理性產物有效清除的作用[10]。正常生理狀態下，體內CRP濃度一般維持在0.68～8.2 mg·L-1。一旦發生感染性疾病、組織外部創傷以及惡性腫瘤，其濃度將快速升高，并在24～72 h達到高峰，是正常水平的數百倍甚至數千倍[11]。細菌性感染會導致CRP水平大幅上升，而病毒性感染時血清CRP水平變化較小或維持不變，所以檢測CRP可作為鑒別細菌性感染和病毒性感染的有效手段。PCT大部分來源于甲狀腺細胞，具有良好穩定性，很少受到神經內分泌系統干擾[12]。在正常生理狀態下，降鈣素基因轉錄功能受到抑制，一旦出現炎癥反應，受到腫瘤壞死因子等炎性介質的刺激，機體脾臟、肝臟等器官中神經細胞將會釋放大量PCT[13]。臨床研究發現PCT并無法直接激活膿毒癥反應，但具備強化炎癥反應的作用[14]。健康人體內PCT濃度極低，細菌感染后3 h左右PCT將會異常升高，PCT水平上升情況與細菌感染程度相關[15]。血清PA主要由肝臟細胞合成、釋放，在感染性疾病的有毒代謝產物清除過程中發揮了重要的作用。急性感染階段血清PA水平大幅上升，同時肝臟所釋放的CRP會對PA生成造成抑制，進一步引起機體營養不良[16]。因此，合并感染病癥患者其血清PA水平相比健康人群明顯下降。

本研究結果發現，感染組和非感染組術前血清PA、CRP、PCT水平比較差異無統計學意義，術后12 h，由于手術創傷、麻醉、疼痛等因素影響，導致2組患者血清PA、CRP、PCT水平均出現一定變化。急性細菌感染組患者血清PA水平較非感染組顯著下降，CRP、PCT水平較感染組顯著升高，表明髖關節骨折患者術后發生急性細菌感染時可導致血清PA、CRP、PCT水平異常變化，因此可作為臨床預測急性細菌感染的輔助標志物。同時本次研究中進一步對3項血清學指標診斷效能進行分析，可知血清PA、CRP、PCT聯合檢測靈敏度明顯高于單一檢測(P<0.05)，聯合檢測特異度、準確度相比單一檢測差異無統計學意義(P>0.05)。這也提示3項指標單一檢測對急性細菌感染具有良好的診斷效能，但聯合檢測可進一步提高靈敏度。

綜上，髖關節骨折患者術后急性細菌感染存在血清PA、CRP、PCT水平異常改變，在細菌感染預測中具有良好診斷價值，且聯合檢測有更高靈敏度，可為臨床早期抗感染治療提供參考依據。