線上線下混合式金課在腫瘤婦科住院醫師規范化培訓中的應用

楊 波，張慶松，郭蘇陽，王蓓蓓，馬姍姍，印 天

(蚌埠醫科大學第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233030)

住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)是國際醫學教育公認的必修部分，完成住院醫師規范化培訓是醫生獨立行醫的要求，也是醫生職業道路上的關鍵時期，住培教學質量是醫學教育工作者極為重視的問題[1]。傳統教學以教師為中心，以課堂講授為主要教學方式，內容相對固定，不利于學生臨床綜合能力和實踐能力的培養，難以滿足學生對知識的需求[2-3]?；旌闲徒虒W模式將教育的重心從以教師為中心轉變為以學生為中心，學生在課前準備學習材料并預習，應用于課堂上討論和實際操作中，增加師生互動機會，著重培養學生人際交往能力，獲得醫學專業知識并提高自我學習認知水平[4-6]。我們在腫瘤婦科住院醫師規范化培訓中應用線上線下混合式教學方法，培養住院醫師思考能力、臨床思維能力，優化規培過程，讓學員系統掌握基本理論知識和相關實驗技能，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10—2021-10月蚌埠醫學院第一附屬醫院全國住院醫師規范化培訓基地婦科腫瘤方向的住培學員72名，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各36名。對照組采用傳統教學模式，實驗組采用線上線下混合式金課教學模式。對照組中男3名，女33名；年齡23～26歲，平均(24.53±1.13)歲；住培入門考試平均成績(85.97±1.77)分。實驗組中男2名，女34名；年齡24～26歲，平均(24.92±0.81)歲；住培入門考試平均成績(85.75±1.56)分。2組學員性別、年齡、住培入門考試成績等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用傳統教學模式

教師將教學大綱要求的理論內容制作成PPT課件，與板書相結合進行講授；臨床技能操作部分由帶教教師通過模型或示教病人進行演示教學，學員現場觀摩后按操作規范練習，帶教教師給予指導。

1.2.2 實驗組采用線上線下混合式金課教學模式

授課內容由視頻單元及非視頻單元組成，每個視頻單元總時長約40 min，非視頻單元包括課程介紹、課程公告、教學大綱、教案、測驗、討論、作業等。測驗模塊包括隨堂測驗和課后測驗，由客觀題組成，在線教學人員負責答疑和批改。討論模塊設置相關討論題，由在線教學人員指導并解答學生問題，達到鞏固知識、拓寬知識面的目的。具體步驟：①課前(資源、引導、思考)教師活動：分析教學目標、制作教學視頻、布置課前練習、設計模擬案例、完善“e會學”平臺；將學習內容及課堂安排提前發布給學生；將課堂討論問題或習題導入“e會學”平臺，設置簽到時間等。學生活動：預習(本章基礎知識包括教學目標、知識點等)、檢測(前測題，了解基礎/相關學科知識水平)、課前討論(討論及思考題，以小組為單位進行)、動手制作(實驗課，以小組為單位進行)、觀看視頻(可課堂上觀看)等。②課堂(互動、澄清、鞏固)教師活動：根據教學安排在規定時間點進行互動，疑難點通過問題或案例形式引出，強調知識點；對前測試題或討論題回答情況進行總結，重新建構知識；隨機選取學生回答問題，了解知識點掌握情況；解答學生提出的問題，澄清概念；對重點或易錯問題發起投票及彈幕留言，鞏固學習知識。學生活動：完成視頻學習，發表討論觀點；在自主探索、在線測試、小組交流基礎上進行小組匯報，提出問題，回答教師問題，積極參與教學、選擇內容、探索疑難、自我檢查。③課后(監督、評價、反饋)教師活動：了解學生視頻學習進度、習題完成情況，在“e會學”平臺發布擴展資料、臨床案例，批改章節測試題，對錯誤率較高的問題進行解答；了解學生對上課情況或平臺內容、資源等的意見建議，及時調整后續課程。學生活動：完成章節測驗或課后作業，在專題討論區中回答問題，通過在線學習互助小組等完成所有任務點；反思自己的學習方法、學習過程、學習效果和自主學習情況，向教師進行反饋。

1.3 效果評價

課程結束后以在線理論考試與線下臨床技能考試相結合的方式對學員進行考核，總分各100分。

采用調查問卷對教學滿意度進行評估，問卷內容包括課堂氣氛活躍、學習時間自由、提高參與度、提高自學能力、激發學習積極性和主動性、提高創新能力、提高臨床思維能力、幫助分享學習經驗、增強團隊協作能力9個方面。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 考試成績比較

實驗組理論考試成績[(87.67±1.92)分]、實踐技能考試成績[(88.02±2.03)分]顯著高于對照組[(84.21±2.07)分、(85.63±1.89)分]，差異有統計學意義(t=7.357，P<0.05；t=5.171，P<0.05)。

2.2 教學滿意度比較

混合式教學模式在課堂氣氛、學習時間自由等方面優于傳統教學模式，差異均有統計學意義(P<0.05)；提高創新能力組間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 教學滿意度調查比較 n(%)

3 討 論

婦科腫瘤學是一門專業性較強的學科，要求住院醫師具有熟練的實踐技能和扎實的理論知識，需規范和完善住培教學制度與標準以培養合格人才[7-8]。傳統教學模式教學形式固定，難以提高教學質量及學生學習積極性，越來越無法滿足醫學生的需求或培養他們的學習習慣[9]?；旌闲徒虒W可幫助學生取得更好的學習成績，提高教學質量[10-11]?；旌鲜綄W習提高了學員們對學習的興趣，不受上課時間、實驗安排和教師的限制，有助于學生自主管理學習時間，提高學生的積極參與性[12]。采用新型教學模式對提高教學質量，培養高素質專業型婦科腫瘤醫生具有重要意義[13-14]。我們采用線上線下混合式教學模式，根據章節內容設置不同教學方法，相對容易理解的章節以線上學習為主，輔以線下難點指導、學生學習匯報及教師總結；較為復雜難懂的章節以線下教師知識串講、難點突破為主，輔以線上自主學習，學生線上線下分組進行組間及組內討論，達到全面深刻理解所學內容的目的。同時通過任務驅動、自主探索、在線測試、問題導向、小組交流匯報、頭腦風暴等多元教學法解決存在的問題，全程引導、監督、管理學生的學習。本研究結果表明，實驗組的理論和實踐成績明顯優于對照組(P<0.05)，實驗組的教學滿意度優于對照組(P<0.05)，表明混合式教學有助于活躍課堂氣氛，學生學習時間自由、參與度高，學習積極性和主動性高，團隊協作能力增強。

線上線下混合式教學模式尚存一定局限。首先，教師需要花費大量的時間、精力和物力準備教學資源，搭建網絡平臺，同時混合式教學模式對教師的知識儲備和教學能力提出更高要求。其次，學員可能會使用電子產品做與學習無關的事情。線上與線下教學結合，相互兼容，取長補短，有利于對高素質綜合性醫學人才的培養。

綜上，混合型教學模式有利于師生交流互動，可激發學生自主學習積極性，有效提高腫瘤婦科住院規培醫師的綜合成績、操作能力及學生對教學的滿意度。