新時代下如何完善公立醫院內部控制體系

嚴鳳瑤

（啟東市疾病預防控制中心，江蘇 南通 226200）

隨著社會經濟的迅速發展，人民群眾面臨的“看病難，看病貴”的問題也更加嚴峻。在這樣的時代背景下，各個公立醫院紛紛加強內部控制體系的改革和完善，以便順利打破制約公立醫院高效發展的瓶頸。但目前公立醫院在內部控制體系完善中仍有一定問題，所以必須深刻認識到內部控制體系完善的重要性，同時探索有效的完善路徑，以便有效地推動公立醫院的穩健發展。

一、新時代公立醫院內部控制理論與基本內涵

（一）內部控制理論的起源

內部控制理論最早誕生于美國。在1992年美國發布的《內部控制——整體框架》中，對內部控制定義進行了簡單闡述，認為內部控制指的是由企業董事會、經理階層以及其他員工，為保證運營效果、財務報告可行性以及遵守有關法令等目標達成而提供的保證過程，此觀點認為內部控制與資產之間有著密切聯系，且與行政、業務等無關。

隨著內部控制理論的進一步完善和發展，內部控制的內涵也更加豐富。全部控制論認為內部控制應該打破財務以及會計的范圍局限，并全面的滲透到經營管理的各個環節，內部控制除了需要為單位財產安全、會計記錄準確性以及財務信息可靠性提供保障，更應該嚴格執行有關的法律和政策要求，以便實現各類風險的有效防范，真正地促進單位運營效能的穩定提升。

（二）公立醫院內部控制理論的最新發展

2012年我國頒布的《行政事業單位內部控制規范（試行）》中，對內部控制體系進行了新的定義。認為內部控制體系是為了實現既定的控制目標，通過執行制度制定、措施實施以及執行程序等環節，對有關的經濟活動、業務活動的運營風險進行防范和管控的方法和手段。內部控制體系的新定義，創造性地將內部控制體系劃分為兩大重要層面，分別是單位層面以及業務層面，這種新的定義更加滿足我國行政事業單位的組織及發展特色。

2020年12月，國家頒布的《公立醫院內部控制管理辦法》中，明確提出必須將內部控制體系建設，全面覆蓋到公立醫院層面以及業務層面，必須將內部控制體系建設始終落實在公立醫院運營管理的全過程?！豆⑨t院內部控制管理辦法》下的內部控制體系也有了更突出的亮點，主要體現在以下三個方面。

第一，更加注重醫院黨委，在內部控制體系中的領導性作用。公立醫院內部控制體系建設的第一責任人應是黨委，同時需要對內部控制體系的建立健全以及實施負全部責任，其余的院領導班子成員也需要做好各自分管區域的內部控制體系建設工作。

第二，重點突出體系建設工作。公立醫院的業務層面建設應該逐漸擴展到各個方面，比如基本建設業務、政府采購業務、收支業務、科研業務、信息化建設業務等，同時還應該從多個方面給出內部控制體系的建設方案，這樣才能夠更好地幫助公立醫院適應新時代，建立新規范。

第三，更加注重信息化在內部控制體系中的作用。公立醫院在進行信息化建設過程中，必須落實統籌規劃原則，從全局整體的角度進行規劃，并對信息系統建設管理崗位進行合理設置，同時制定數據標準以及數據交互共享使用原則等，以充分地發揮出信息化建設的真正效用。

（三）新的公立醫院內部控制體系建設的意義

總的來說貫徹落實新《公立醫院內部控制管理辦法》，建設新的內部控制體系，對于公立醫院的發展有重要意義，主要體現在以下三個方面。

首先，建設完善新的內部控制體系，有利于加強公立醫院治理體系建設，提高公立醫院治理能力，不僅能夠規范內部權力運行，而且還能全面推進依法依規辦事、廉政建設等，有利于全面提高資金資源的配置效率和使用效益，對于促進公立醫院發展目標的實現具有重要意義。

其次，建設和完善新的內部控制體系，有利于保證公立醫院全面落實現代醫院管理制度以及新醫改政策，不僅保障了公立醫院的公益性，而且還能在更大程度上提高公立醫院的精細化管理水平，對于實現高質量發展戰略目標有重要意義。

最后，建立和完善新的內部控制體系，還能夠全面提升公立醫院管理質量和效率。通過對內部控制體系進行全面的優化和完善，有利于保證內部控制的有效性，可以及時識別政策執行上的差異，同時更能夠準確地反映出各科室對相關制度執行的規范性，能夠有效地避免和減少徇私舞弊等問題的發生，使得公立醫院的運營質量以及管理效能也得到了較大程度的提升。

二、新時代公立醫院完善內部控制體系的重要性

（一）有利于鞏固公立醫院就醫的基礎性地位

公立醫院是我國現代醫療服務體系中的主體之一，在解決基本醫療問題以及緩解人民群眾看病難問題上發揮著重要的作用。在新時代下，社會經濟的進一步發展以及生產力的提升，使得越來越多私立醫院紛紛搶占市場份額，給公立醫院的現有地位帶來了較大挑戰。在這樣的情況下，完善內部控制體系已經愈發緊迫，只有建立更加完善的內部控制體系，才能保證公立醫院的公益屬性，才能真正的讓公立醫院成為解決人民群眾看病難的服務平臺。由此可見，完善內部控制體系，有利于強化公立醫院的市場根基，同時也能夠為公立醫院的后續發展積聚群眾力量。

（二）有利于提高公立醫院管理質量

新時代下，我國的現代信息技術得到了迅速發展，再加上“十四五”戰略的提出，更是為現代醫院事業的改革和發展奠定了基礎。隨著新醫改政策的推進和實施，醫改目標也同時做出了及時的調整，以更好地促進新醫改政策的標準化發展。財政管理在公立醫院管理中十分重要，而且財政管理質量對于公立醫院的綜合效益有直接影響。內部控制體系是公立醫院改革中的重點，對于公立醫院的后期發展有著關鍵性的指導作用和引領作用，通過完善內部控制體系，有利于保證工作人員按照規定制度辦事，進而能夠全方位提高公立醫院的綜合效益。

（三）有利于落實以人為本的發展綱要

公立醫院設立和發展的基本原則就是為人民服務，更加注重解決人民群眾就醫以及診療等方面的問題。但新時代的到來，對公立醫院的發展提出了更高的要求，除了需要保證公立醫院的經濟效益外，更應該全面落實為人民服務的原則。而通過完善內部控制體系，有利于解決和規避人民群眾看病難的問題，比如通過設置農村醫療保障機制，在很大程度上解決了農民看病貴的問題，不僅保障 了農民的權益，而且也沒有違背公立醫院設立的初衷。

三、新時代公立醫院完善內部控制體系存在的問題

（一）對內部控制體系缺乏全面深入的認知

自醫改戰略實施后，在全國范圍內掀起了公立醫院改革的潮流，越來越多的公立醫院先后紛紛重視內部控制體系的改革和完善，同時內部控制體系改革也獲得了較為明顯的效果。

但是目前仍有部分公立醫院負責人缺乏對內部控制體系完善的正確認識，甚至認為內部控制體系屬于財政管理事項，由于受到這種錯誤認知的影響，導致公立醫院管理工作，沒有與行政管理以及社會學等進行充分融合，從而影響了內部控制體系作用的發揮。一旦公立醫院遇到突發性問題，就很容易出現一言堂或者獨裁專斷等情況，這對于公立醫院的發展十分不利。

（二）缺乏專業的人員

公立醫院內部控制體系完善的基礎是具備專業人員的支持，同時專業人員也是內部控制體系中的主體人物。但是從實際情況來看，公立醫院的部分工作人員仍舊存在專業素質薄弱、缺乏對內部控制體系內容的了解等問題，導致在制定內部控制體系時頻繁出現問題，內部控制體系的可執行性也受到了很大影響。

除此之外，工作人員也缺乏對內部控制體系流程等內容的理解，沒有足夠的專業勝任能力，不僅造成大量資源被浪費，而且內部控制制度也無法有效執行，給公立醫院管理質量也帶來了負面影響。

（三）缺乏科學合理的內部控制制度

公立醫院要想得到穩定運行，必須具備科學完善的內部控制制度。如果沒有科學的內部控制制度，工作人員也必然會出現行為散漫等問題，而且因為個人失誤很容易會影響到公立醫院的整體發展，甚至還會出現惡性循環。而從公立醫院發展的現狀來看，多數醫院具備內部控制制度，但是在制定內部控制制度時，缺少對醫院發展實情的考究，所以制定的內部控制制度缺少可行性，無法在公立醫院內得到有效的落實[1]。除此之外，一些公立醫院在內部控制制度上也存在缺少實操性的問題，顯然也無法發揮出內部控制的真正作用。

（四）信息化技術有待提升

公立醫院在完善內部控制體系時，普遍存在信息化技術不高的問題[2]，主要可以體現在以下三個方面。

第一，工作人員的信息化技術不足。由于一些工作人員缺乏對新生事物的接受能力，導致自身的信息化技術水平比較低，一直在使用傳統的人工方式進行財務和數據的處理，這樣不僅浪費人力和物力，而且也影響了工作效率。

第二，缺乏完善的信息共享機制。完善內部控制體系，必須注重信息的傳輸與交互，但是由于公立醫院沒有建立完善的信息共享機制和平臺，導致信息傳輸受阻，再加上各個部門之間的溝通不夠便利，直接給有關工作的開展帶來的負面影響。

第三，信息的時效性不足。這一問題主要體現在沒有及時對有關信息進行更新、傳輸和接收，由于信息的及時性不足，也就很難更好的對運行中的風險因素進行科學的預判和防范。

四、新時代公立醫院完善內部控制體系的路徑探討

（一）加大對工作人員的培訓力度

具備專業的團隊和高素質人員，是保證公立醫院內部控制體系有效完善的基礎和保障[3]。為了更好地解決工作人員缺乏對內部控制體系認識這一問題，公立醫院有關負責人必須加大對工作人員的培訓力度，通過定期組織專家座談會或者全面實施線上線下教育等方式，不斷地提高工作人員對內部控制體系的正確認知。

除此之外，還應該注重加強內部控制體系與社會學、心理學的內容的結合，以便充實和完善內部控制體系內容。除此之外，做好工作人員職業道德素質培訓也十分重要，只有具備良好的責任意識，才能真正的提升內部控制的水平和效率。

（二）采取措施吸引專業人員加入公立醫院

為了能夠全面提高公立醫院內部控制體系的質量和水平，公立醫院必須做好人員篩選工作，同時設置科學的考核標準，保證聘用素質過硬技能過關的工作人員[4]。當然也可以通過設置薪資，來吸引更多專業的人員參與到內部控制體系的建設領域中，同時利用獎懲機制，提高工作人員的積極性和創新性，除此之外，也可以利用物質獎勵，深入挖掘工作人員的創造性，以便充分地發揮出人才優勢，為公立醫院內部控制體系的完善提供良好保障。

（三）積極構建科學合理的內部控制制度

首先，必須制定明確的目標。為了展示出內部控制體系的真正作用，必須保證內部控制體系的執行力，所以有關負責人需要根據醫院發展的實際情況，制定科學的內部控制制度，并通過問卷調查等方式廣泛了解人民群眾的實際需求，在此基礎上明確公立醫院的發展目標和發展方向[5]。然后按照目標分解的方式，將目標細分到各個部門，進一步落實到各位工作人員上。

其次，強化內部審計工作。要想保證內部控制體系的實施效果，必須接受監督和監管，這時就應該強化內部審計部門的職能，加強內部控制體系執行的全程監督，保障及時發現問題并解決問題。

最后，根據公立醫院發展實際情況，制定合理的考核機制。為了保證內部控制體系的實施效果，必須落實分責到人的原則，制定明確的獎懲機制，進一步完善考核內容，保證考核結果公開公正，這樣才能強化人員的責任意識，保證內部控制體系治理效率得到全面提升。

（四）加快公立醫院內部控制體系信息化建設進程

首先，公立醫院必須及時補充和完善信息化設備，充分發揮信息技術的重要優勢，構建核心數據庫，保證各部門能夠在信息傳輸平臺上進行實時的溝通和交流，從而降低溝通成本。

其次，注重管理思想在信息化建設中的應用，利用信息技術做好各部門的管理工作，比如在患者住院或者報銷等問題的處理上，就可以利用信息共享平臺，加強與各部門之間的溝通和對接，保證工作處理效率。

最后，注重提高工作人員的信息化素質和能力，及時進行信息數據更新，保證內部控制體系能夠朝著現代化和標準化的方向發展[6]。

五、結束語

總之，內部控制體系，對于公立醫院的發展有重要意義，但目前多數公立醫院在內部控制體系完善上仍有很多缺陷，對此必須進一步探索內部控制體系完善的有效路徑，以便健全內部控制體系，真正的發揮出內部控制體系的效用，為公立醫院的可持續發展保駕護航。