隱白穴在崩漏中的應用

陳雨霏 杜懷斌

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

崩漏是婦科臨床的危急重癥，發病比較普遍，容易給患者帶來較大的精神壓力，還可能引起貧血等繼發性疾病，擾亂患者的日常生活。艾灸隱白穴治療崩漏歷史悠久，效果顯著、價廉易行，受歷代醫家青睞。為探析隱白穴在崩漏中的具體應用及艾灸隱白穴治療崩漏的作用機制，文章圍繞古代文獻研究與相關報道，整理艾灸隱白穴在崩漏中的作用，以期為臨床運用提供有效參考。

1 隱白穴

1.1 隱白穴的簡介隱白穴是足太陰脾經的起始穴位，又為足太陰脾經的井穴和十三鬼穴所在，別名鬼壘、鬼眼?！鹅`樞·本輸》記載：“脾出于隱白，隱白者，足大趾之端內側也，為井木”。隱白穴位于“足大趾端內側，去爪甲如韭葉”，現代標準定位在足大趾內側距趾甲角0.1寸處。

1.2 隱白穴主治的古代文獻研究隱白是足太陰脾經的第一個穴位，又是五輸穴之一，古人對其有豐富的使用經驗?！夺樉拇蟪伞分杏浭鲭[白穴：“主腹脹，喘滿不得安臥，嘔吐食不下，胸中熱，暴泄，衄血，尸厥不識人，足寒不能溫，婦人月事過時不止，小兒客忤，慢驚風”。作者通過對《中華醫典》（第五版）收錄的古代醫籍研究［1］發現，使用隱白穴單穴進行治療的條文共129條，累計頻次403 次。從數據上看，隱白穴在古代醫籍中尤其擅長治療中醫內科病證，共有記載334 次；其次為主治中醫婦科病證，共34次。

隱白穴是足太陰脾經的井穴，有升發補益足太陰經氣的作用。脾是少氣多血之臟，其主運化和升清陽的功能容易被身體內外邪氣困阻。當脾氣不足或氣行不暢時，可能出現運化無力、水濕停聚、清陽不升、胃失和降等證。因此，隱白在古代多被用來治療嘔吐、腹脹等脾胃系疾?。?］，在一些心系疾病和婦科病中也會用到。

而在現代研究中，人們格外注重隱白對于經期延長、崩漏、月經過多等婦科病的止血效果。中醫認為，氣有統攝血液的作用。太陰本就多血少氣，氣若進一步減少則無力統血，血溢脈外，發為崩漏。隱白穴能補益足太陰經氣，加上脾為氣血生化之源，還可以生化氣血以補充所失血液［2］。故隱白穴治療以血液外溢為主的婦科病效果顯著。

2 崩漏

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。如果漏下遷延不愈，則會轉化為崩中，所以二者在臨床上并稱為崩漏?！毒霸廊珪D人規·崩淋經漏不止》云：“崩漏不止，經亂之甚者也”，說明崩漏為月經周期、經期、經量嚴重失調的病癥。

激素類藥物的應用是現代醫學治療崩漏的主要手段，如黃體酮、雌激素等，效果確切但不良作用大。中醫針灸對治療崩漏有豐富的經驗和明顯的效果，無毒副作用且安全可靠，已經有越來越多的患者正在接觸和嘗試中醫針灸治療。

2.1 崩漏的中醫認識崩漏多歸因于虛、熱、瘀，病機為傷及血氣、臟腑受損、血海蓄溢失常、沖任二脈無法控制經血，導致經血非時而下。大部分“虛”是指脾虛或腎虛，也可以二者兼有。脾為氣血生化之源，又主統血；若脾氣虧虛，統攝無力，則沖任不固，發為崩漏。腎主藏精，乃天癸之源、沖任之本；如果腎氣失充，沖任氣血失調，經血則不能按時下行?！秱骼碚摗分杏浭觯骸皼_之得熱，血必妄行”，沖為血海，血海生熱不寧，則會迫血妄行，發為崩漏［3］。孫思邈認為：“瘀血占據血室，而致血不歸經”，新血沒有歸處，只能外流，這是瘀血導致的崩漏。劉帥等［4］分析了1076例崩漏患者的臨床資料，發現其中脾虛證、脾腎兩虛證、腎虛證分別占總數的46.6%、17.9%和9.6%。說明臨床七成以上患者是因“虛”而崩漏，其中尤以脾虛證為多，接近總數的一半。因此，醫者在臨床診治的過程中，應當重點關注患者是否因虛而崩漏，并對幾種虛證進行仔細鑒別。

2.2 崩漏的治療

2.2.1 治則治法“急則治其標，緩則治其本”是崩漏的治療原則［4］?；颊呤а慷嗲壹?，應當先減輕損耗，阻止血液繼續外流，即“塞流”。待出血緩解后，需辨證求因，進行針對性治療，即“澄源”。最后應當治病求本，解決根本性問題，使月經周期、經期、經量逐漸恢復到正常狀態，即“復舊”。塞流、澄源、復舊是崩漏不同階段的三大治法。

2.2.2 分年齡階段治療崩漏崩漏在現代醫學中屬于無排卵型功能失調性子宮出血，多見于青春期和圍絕經期婦女?！端貑柌C氣宜保命集·婦人胎產論》中指出“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也”，青春期與圍絕經期女性發生崩漏的病機又不相同。因此按年齡階段各有側重地診治崩漏尤其重要［5］。

“女子七歲……二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，青春期女性多因天癸初至，沖任二脈欠通欠盛，腎氣未實、不能封藏，沖任無法制約經血，從而出現崩漏。王從斌［6］明確提出腎陰虧虛，水不涵木，致使心肝火旺，誘發經來淋漓不斷，或暴崩不止。由此可見，針對水虧火旺的青春期崩漏，可補腎水之不足，瀉陽邪之有余，使陰平陽秘，崩漏遂止。

“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，圍絕經期女性腎氣逐漸衰減，天癸將竭，先天不足，所以更加依賴后天水谷精微的補充。如脾胃虛弱、飲食不節，則先天無以滋養，胞宮藏瀉失度，發為崩漏。李紹林［7］總結，青春期功能性子宮出血的主要治則為補腎益精降火，圍絕經期功能性子宮出血的主要治則為滋陰健脾補腎。

3 隱白穴在治療崩漏中的應用

3.1 單純艾灸蘇文武等［8］對比隱白穴麥粒灸與服用地屈孕酮片治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）調節后經期延長的臨床效果，發現灸法使經血干凈需要的天數更短，且治療后宮腔中積血更少、子宮內膜的形態和血流供應更良好。說明針對此類患者，隱白穴麥粒灸不但可以迅速、有效地止血，更有助于后續子宮內膜的準備。

肖靜等［9］治療脾腎兩虛夾瘀型崩漏，將直接灸隱白與時辰療法相結合，取得了滿意的效果。治療組24 h內止血總有效率為86.96%，治療結束后2 h內出血量與治療前2 h 內相比，差異有顯著統計學意義［9］。這說明直接灸隱白穴對崩漏能起到快速止血的效果。

張濤等［10］治療1 例脾氣虛弱型崩漏患者，頭頂百會穴上使用小麥粉圈隔藥粉（人參、黃芪、白術、升麻、當歸、生姜）進行施灸，腳上予以隱白麥粒灸，效果卓佳。灸百會可補虛健脾、升陽舉陷，灸隱白以緩急攝血，配合小麥補脾胃、攝漏血之功用，加上面圈中的水分蒸發，通過藥粉形成藥氣后，經由百會穴向全身輸布，更能達到標本同治的效果。

3.2 針刺結合艾灸馮亞莉等［11］針刺結合艾灸治療崩漏，總有效率為97.2%，效果顯著。針刺以隱白、中極、三陰交為主穴，辨證配合太溪、太沖、足三里穴；除了隱白穴施以艾條溫和灸20 min，其余穴位均以毫針捻轉補法為主，得氣后留針40 min。大部分患者治療不超過5次，即可止血。

潘風琴［12］采用溫針灸治療崩漏，毫針平補平瀉關元、隱白、足三里、三陰交穴，留針30 min；隱白穴用溫針灸，灸2壯，也取得了很好的療效。

劉佩云［13］選取關元、三陰交、隱白三穴治療崩漏，兩組患者分別采用針刺和艾灸治療。結果表明，兩種方法對崩漏都有明顯的療效，但是組間差異無統計學意義。說明使用關元、三陰交、隱白三穴治療崩漏，艾灸與針刺的效果相當。

3.3 中藥結合艾灸余次碧等［14］使用艾灸隱白穴合固沖湯治療脾虛型崩漏患者，與單純服用固沖湯對比，起效迅速，優勢明顯。胡靳樂等［15］同樣采用艾灸隱白穴聯合固沖湯內服治療脾虛型崩漏，取得了相似的結果。

康建華等［16］以118 例功能性子宮出血患者作為研究對象，比較益氣健脾、安沖攝血的安沖湯與安沖湯聯合艾灸隱白穴的療效，發現聯合方案的總有效率顯著高于單純內服中藥。楊玉珍等［17］治療80 例崩漏患者，均使用安沖方聯合隱白穴直接灸治療，發現此法效果顯著，可在短時間內控制出血，有助于縮短患者病程。上述二方雖均源于《醫學衷中參西錄》，但康氏與楊氏在原方基礎上有所加減。同方不同藥、同藥不同量的情況在臨床上經常出現，需要仔細對比其異同。

4 討論

灸法是最古老的傳統療法之一，有溫經散寒、扶陽益陰等作用。早在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》中就有與灸法相關的記載：“其病……諸病此物者，皆灸……脈”，證明當時已有灸法治療疾病的經驗。艾灸是以艾葉為灸材的一種方法，是最主要的灸法種類。麥粒灸是艾灸的其中一種形式。除了前文已論述的隱白穴對崩漏的針對性作用以外，艾灸燃燒時產生的熱、光、煙物理效應和艾葉的化學效應，以及麥粒灸的特殊作用，都是艾灸隱白穴可以有效治療崩漏的關鍵因素。

4.1 艾灸的熱效應艾灸的熱效應是其最顯著的機制之一，又可總結為溫通與溫補兩個方面?！把獨庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。溫通作用是指通過艾灸的熱刺激作用于人體特定部位，從而達到促進氣血運行通暢、消除瘀滯的作用。溫補主要體現對機體的保護和修復，恢復其原本健康完整的功能［18］?！鹅`樞·官能》有言：“陰陽皆虛，火自當之”，說明艾灸不僅能夠溫陽益氣，還能使陽生陰長，滋陰補血。

4.2 艾灸的光效應艾灸有特殊的光效應。艾絨燃燒的光譜不僅有遠紅外的熱輻射，還有近紅外的光輻射；光輻射可以進一步產生光電和光生化作用［18］。遠紅外光通常作用于機體的淺表部位，能夠傳導和擴散熱量。而近紅外光因其波長短、能量強，更能作用于深層組織，穿透機體的深度能達到約10 mm，并且能被毛細血管更廣泛地傳遞和吸收［19］。這是熱敷、遠紅外燈等熱效應無法達到的效果。

4.3 艾灸的煙效應艾灸的煙效應主要體現在抑菌作用上。艾灸具有廣譜抗生素的作用。有研究［20］顯示，針對艾灸的殺菌作用，艾煙是其基本且惟一的因素。龔長平等［21］研究發現，吸入低濃度的艾煙可清除自由基、抗衰老、殺毒、滅菌、消炎、改善微循環、提高免疫力。而高濃度的艾煙可能對人體有害［22］。

4.4 艾葉的化學效應艾葉性溫，味苦、辛，歸肝、脾、腎經［23］。古代醫家認為，艾葉對崩漏有明確的治療作用，包括煎湯內服和作為灸材使用?！侗静萁浖ⅰ酚涊d，艾葉“主灸百病，可作煎，止下痢……婦人漏血”；《雷公炮制藥性解》記載，艾葉“主灸百病，溫中理氣，開郁調經，安胎種子，止崩漏”；《長沙藥解》記載，艾葉能燥濕除寒、溫經止血?，F代研究［24］發現，艾葉的主要成分是揮發油，具有抗菌消炎、止咳、平喘、祛痰、抗癌抗腫瘤等作用。

4.5 麥粒灸麥粒灸是將艾絨搓成如同麥粒大小的艾炷，直接放于皮膚上施灸?？紤]到多方因素，現麥粒灸普遍不會在患者身上留下疤痕，而是在患者感受到灼熱疼痛時立即用鑷子移除殘火，再繼續施灸下一壯。因此麥粒灸的灸感介于普通溫和灸的溫熱感覺與直接灸的劇烈疼痛感之間，主要是一種強烈的熱燙感，伴有能忍受的疼痛；部分患者可以出現“如針刺狀”的穿透感。

艾灸的熱傳遞包括傳導、對流、輻射三種方式。溫和灸的熱傳遞主要靠熱輻射，而直接接觸皮膚的麥粒灸更多通過熱傳導。溫和灸能使一小片皮膚溫熱潮紅，引起更大范圍的毛細血管擴張；麥粒灸的刺激部位局限在艾粒著膚處，引起血管擴張的范圍雖小，但局部溫度能達到45 ℃甚至更高；組織因熱損傷產生疼痛，說明麥粒灸借由艾火損傷引起持續的無菌性炎癥，激發一定的免疫功能，從而達到治療疾病的效果［25］。