《“十四五”中醫藥發展規劃》背景下中醫骨傷科學專業研究生的培養方案研究

魏成建 沈忠愿

（南京中醫藥大學附屬醫院骨傷科，江蘇 南京 210029）

隨著《“十四五”中醫藥發展規劃》（以下簡稱《規劃》）的公布及印發，我國中醫藥事業進入蓬勃發展的新時期?！兑巹潯穼Α笆奈濉逼陂g中醫藥事業的工作進行全面部署，包括進一步健全中醫藥體系、推進中醫藥人才建設、增強中醫藥傳承創新能力、弘揚中醫藥文化等，其中特別指出“實施中醫藥特色人才培養工程（岐黃工程）。打造岐黃學者品牌，持續開展岐黃學者培養、全國中醫臨床優秀人才研修等項目，做強領軍人才、優秀人才、骨干人才梯次銜接的高層次人才隊伍”［1］。由此可以看出，在國家的大力支持下，中醫藥事業將不斷發展推進，未來社會對高素質、高層次中醫藥人才的需求將日益增加。

長久以來，中醫藥作為我國的傳統醫學，在人民群眾的預防保健、疾病診治、病后康復等領域均發揮了不可忽視的作用，為人民群眾的身體健康做出了巨大貢獻。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情以來，中醫藥全面參與疫情救治，得到了人民群眾的廣泛認可。中醫骨傷科學是我國傳統中醫藥學的重要組成部分，是傳統中醫學與西醫人體解剖學、骨科學等相結合的一門學科，注重中醫傳統治療方法與現代診療技術相結合［2］。中醫骨傷科學歷史悠久，人才培養是其傳承與發展的關鍵。1949 年后，中醫骨傷科學的人才培養模式由傳統的師承教育轉變為現代高等院校教育。這種人才培養模式的改變為中醫骨傷科學帶來了快速發展與不斷完善，但同時也帶來了一些問題。本文就新時代背景下中醫骨傷科學的人才培養現狀及培養方案，展開探索。

1 中醫骨傷科學人才培養現狀

1.1 生源現狀為了完善我國醫學學位制度，使醫學生更好地適應社會對高級臨床人才的需求，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，促進衛生事業的發展，我國從1998 年開始試行臨床醫學碩士學位制度。2009 年起，對全日制專業碩士學位研究生進行擴招，報考的應屆本科畢業生逐年增加［3］。20多年來，我國高等醫學教育在制度、培養方式和規模上都發生了巨大變化。隨著國家對于專業型碩士（專碩）擴招政策的推行，近年來專碩招生比例逐步擴大，2016 年起專碩研究生比例超過學術型碩士研究生。同時，如今醫療機構對高級臨床人才的需求增加，對學歷的要求不斷提高，使得大部分醫學本科生畢業后選擇報考碩士研究生。隨著考研的人數逐年增加，競爭越發激烈，研究生考試有“高考”化趨勢。

這種情況導致一部分本科生在實習期間以備考為主，投入臨床實習的時間與精力不同程度地減少，導致臨床分析與思維能力培養不夠，甚至嚴重不足；同樣，臨床操作技能也沒有得到有效訓練。實習期間閱讀專業書籍、專業文獻的時間也因考研而減少，對研究生期間所攻讀專業知識的了解與學習不夠深入。甚至存在一部分轉專業的報考生源，他們實習期間可能沒有或者只有較短時間在中醫骨傷科實習，沒有參加過手術，?？频呐R床技能比較缺乏。這就導致新入學的中醫骨傷科學專業研究生普遍存在專業基礎不牢靠、臨床實踐能力欠缺的問題。

1.2 培養模式現狀1949 年以后，中醫骨傷科學人才培養由傳統師承教育轉變為現代高等院校教育，這一巨大改變培養了許多優秀的中醫骨傷科學人才，推動了中醫骨傷科學的發展。但中醫骨傷科學人才培養長期參考西醫模式，如實行住院醫師規范化培訓制度等，致使人才培養日趨西化，中醫傳統療法逐漸被西醫診療所取代，中醫院校所培養的骨科研究生甚至未能掌握小夾板外固定、手法整復、理筋、推拿等中醫特色治療方法［4］。同時，一部分學生對中醫骨傷科診療方法缺乏信心，其原因包括：（1）本科院校的課程設置中，現代醫學課程比重逐漸提高，甚至超過中醫課程。以南京中醫藥大學為例，必修中醫專業課程包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、黃帝內經、傷寒論、金匱要略、中醫內科學、中醫外科學、中醫兒科學、中醫婦科學、溫病學、中醫眼科學、中醫耳鼻喉科學等，必修西醫專業課程包括人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生化學、病理學、藥理學、西醫診斷學、西醫內科學、西醫外科學、傳染病學等，同時還有指定選修課程如醫學倫理學、醫學心理學、寄生蟲學等［5］。從課程設置上看，西醫專業課程與中醫專業課程幾近相當。并且全國范圍內對于中西醫專業課程設置、時長分配，尚未有明確結論，仍在探索階段。這使得學生不可避免地減少中醫專業課程學習，其臨床思維不同程度地受到西醫診療思維的影響。（2）全國范圍內，中醫醫院數量及規模遠少于西醫醫院，中醫骨傷科治療疾病產生的經濟效益較低，大部分現代醫院并不提倡使用中醫骨傷科診療技術治療骨科疾病。（3）在現代醫學的沖擊下，各級中醫院在人才招聘時更傾向于西醫院校畢業的骨科研究生。

綜上所述，培養模式僵化、中醫傳統療法傳承不足、缺乏中醫診療思維、對中醫骨傷科學缺乏自信等，是當前中醫骨傷科學人才培養所面臨的問題。因此，如何提高學生的臨床實踐能力、中醫傳統診療技術水平，使之在《規劃》背景下更加具有競爭力，是一個迫切需要解決的問題。

2 中醫骨傷科學人才培養可行方案

2.1 熟讀中醫經典中醫骨傷科學是中醫學的重要分支之一，歷史悠久、源遠流長。中醫經典在中醫骨傷科學人才培養中不可忽視。熟讀中醫經典，是提高中醫素養、提升中醫診療思維、掌握中醫醫理的重要途徑。中醫經典是中醫骨傷科學發展的體現，傳世的中醫骨傷科學經典數量不多，僅有《仙授理傷續斷秘方》《跌損妙方》《傷科補要》《救傷秘旨》《傷科大成》《傷科匯纂》《醫宗金鑒》中“正骨心法要旨”等［6］。有條件的情況下，這些經典均應熟讀。如《醫宗金鑒》所記載的“正骨八法”（摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法），是中醫骨傷科手法治療的核心；《傷科匯纂》中記載了各類骨折、脫位、筋傷的檢查、診斷、復位的方法。因此進入研究生階段，熟讀這些經典才能更好地傳承中醫骨傷科學的傳統診療方法。

2.2 傳統醫學與現代醫學相結合中醫骨傷科學是中醫特色與中西醫結合特色都很明顯的學科，既需要扎實的中醫基礎，也需要堅實的西醫理論。當今社會，運用現代醫學技術進行疾病診療仍是主流，因此中醫骨傷科學人才培養中，現代醫學的培養必不可少。在本科期間，學生學習中醫理論的同時，也需學習現代醫學知識，但對于現代醫學學而不精、學而不深。進入研究生階段以后，僅靠本科期間的現代醫學知識儲備，往往不夠。因此在確認錄取后，導師即可指導學生系統地閱讀相關專業的書籍，如《實用骨科解剖圖譜》《坎貝爾手術大全》《骨與關節損傷》等。傳統中醫骨傷與現代骨科均有其擅長的領域，引導學生取長補短，二者并重，相互結合，才能培養出《規劃》中所提出的“高素質、高層次中醫藥人才”。

2.3 重視臨床實踐能力與科研創新能力培養中醫骨傷科學是一門需要理論與實踐緊密結合的專業，學生只有通過臨床實踐，才能完全掌握所學習的中西醫理論知識。專碩研究生的培養目標側重于臨床實踐能力，培養標準為具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，達到住院醫師規范化培訓要求的臨床工作水平，并掌握堅實的基礎理論和系統的專業知識，能結合臨床學習并掌握臨床科學研究的基本方法［6］?，F階段專碩研究生都需要參加住院醫師規范化培訓，需要到各科室輪轉，在本專業科室輪轉時間少［7］，所以研究生對每一個病例都需要認真學習，盡量舉一反三，以達到培養目標。教師針對每一個病例進行提問，諸如診斷、鑒別診斷、骨折分型、治療方案，以及術中提問手術入路、解剖結構、手術要點等，多次提問會顯著提高學生掌握的程度；督促學生臺下進行縫合打結等基本功的訓練；多給學生上手術臺的機會以鍛煉操作技能。門診抄方時，遇到骨折保守治療病例，講解閱讀X線片、CT片以判斷骨折的移位方向的方法、如何手法整復，以及小夾板或者石膏如何固定和注意事項等。對于頸肩腰腿痛等病例，講解如何辨證施治、理筋手法并且指導學生操作練習。

同時，中醫骨傷科學專碩研究生存在重臨床、輕科研的問題。只有重視科研創新能力的培養，學生才能在未來競爭中獲得更好的優勢。筆者認為，可以通過提問、布置任務、激發興趣等方式，督促學生關注科研［8］。例如定期組織學生學習、制作并演講PPT，內容可以不限于臨床疾病診斷治療，還可以講解科研熱點、?？魄把仡I域。學生前期可以跟隨導師研究的方向，待閱讀大量國內外文獻、掌握科研基本方法與科研思維后，研究自己感興趣的領域。用興趣引導學生主動學習新知識、探索新領域。創新不是突發奇想，而是閱讀大量文獻，有了一定知識儲備后的水到渠成。

3 結語

在《規劃》背景下，國家高度重視中醫藥發展及人才培養。將中醫骨傷科學專業型研究生培養成為新時期所需要的“高素質、高層次”人才是一項艱巨而長遠的工程，急需探索出一套可行、有效的人才培養方案。筆者認為，中醫骨傷科學專業人才培養需包括理論基礎、臨床實踐、科研創新多方面，才能為國家培養出一批熟讀中醫經典、掌握中醫骨傷科臨床診療思維、能將中西醫知識有機結合，同時臨床與科研并重的競爭型人才。