祖師麻注射液穴位注射聯合浮針治療腰椎間盤突出癥驗案兩則 *

雷 港 柴進華 郭焱龍 楊賢海 江佳棟※

（1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫藥大學附屬荊門市中醫醫院針灸·風濕病科，湖北 荊門 448000）

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痹”“痹證”范疇，現代多采取非手術方式治療，如內服藥物、針灸推拿、腰椎牽引、封閉治療等，情況嚴重者則多行手術治療。荊門市中醫醫院針灸·風濕病科作為湖北省中醫重點?？?，對于該病的治療有著多年的臨床實踐經驗，治療方案亦在不斷地優化和創新?？剖以?0多年的臨床工作中發現，除了使用常規療法以外，將祖師麻注射液穴位注射與浮針療法聯合運用，特別是將其中的“患肌”理論和中醫經絡腧穴理論相結合以指導腰椎間盤突出癥的治療，可獲得滿意的臨床效果。茲介紹應用案例兩則如下，以饗同道，敬請指正。

1 方案簡介

祖師麻又名金腰帶、黃瑞香，是民間常用的中草藥，多分布于我國西部地區，始見于《陜西中藥志》［1］：“祖師麻，辛、苦，溫，有小毒……主跌打損傷、腰腿痛”，具有祛風除濕、散瘀止痛的功效?，F代多通過提取其有效成分制作成注射劑，進行局部肌肉注射治療，藥效更加迅捷，對于跌打損傷及軟組織疼痛的治療有不錯的效果。

浮針療法創自符仲華教授，是近年來新興的一種針刺方法。其在肌筋膜觸發點理論的啟發下，以“患肌”理論為指導［2］，以浮針為主要工具，在皮下淺筋膜處行掃散活動以治療疾病。該療法尤其適用于各種軟組織疼痛及慢性內科疾病的治療［3］。

2 驗案舉隅

2.1 足太陽經之腰腿痛患者丁某某，男，56 歲，2022 年4 月6 日初診。主訴：腰痛伴右下肢脹痛半年，加重1 個月?？滔掳Y：腰部疼痛伴右下肢脹痛，一般情況可，舌暗紅、苔薄白，舌底絡脈紫黯淡，脈弦。查體：腰部肌肉僵硬，右側L4、L5椎體旁壓痛明顯，L4～L5以及L5～S1椎間隙壓痛（++），右側坐骨神經通路壓痛（+），直腿抬高試驗30°（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤突出（中央型）?；技z查：L3、L4、L5右側豎脊肌壓痛（++），右下肢腓腸肌壓痛（++）。中醫診斷：腰痹，血瘀氣滯證。西醫診斷：腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛。予以脫水抗炎、改善循環、營養神經等對癥治療，同時配合中藥口服及普通針刺治療。諸穴常規操作，平補平瀉，電針30 min，每日1 次；針后局部拔罐5 min。

二診：患者經治療1 周，癥狀改善程度不大，訴仍有腰部疼痛及右下肢后側脹痛不適，活動后可加重，遂以祖師麻注射液聯合浮針治療。囑患者取俯臥位。（1）祖師麻注射液操作：根據患者疼痛表現及影像學結果，取L5右側夾脊穴，常規消毒后，以7 號注射針頭配以5 mL注射器抽取祖師麻注射液2 mL，針尖垂直刺入神經根附近，回抽無血后注射藥液，患者有明顯酸脹或傳導感；注射完拔出針頭，局部按壓片刻；每日1 次。（2）浮針操作：①針對豎脊肌患?。哼x取豎脊肌處阿是穴，常規消毒后于其附近進針，進針時針體與皮膚夾角呈15°～30°，快速刺入，使針身達皮下淺筋膜層，針尖指向豎脊肌處阿是穴，且針尖與阿是穴相距約1 cm；患者無痛感后，以進針點為中心，呈扇形左右搖擺針身，行掃散手法，同時囑患者局部患肌做抗阻活動；掃散結束后退出不銹鋼針，留置軟管24 h；每日1 次。②針對腓腸肌患?。河诔猩窖ㄌ幪綄っ舾悬c進針，進針時針尖向上指向腓腸肌肌腹，操作同前。

三診：患者經祖師麻注射液聯合浮針治療1 周后，腰部右側脊旁肌肉疼痛明顯減輕，右下肢后側脹痛好轉。繼續鞏固治療3 d，患者癥狀基本消失，出院。隨訪半年未訴復發。

按語：本案患者的下肢脹痛主要集中在小腿后側，《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈……循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫腨內”，可見，從中醫經絡辨證來看，該癥狀表現當屬足太陽經之病變。除此之外，足太陽經之經別結于腨外?！澳Y”，《靈樞·寒熱》曰：“腓者腨也”，即相當于現代所講的腓腸肌及比目魚肌處，而承山穴正好位于此。另外，《針灸大成·刺腰痛論》 云：“陽維之脈令人腰痛……去地一尺所”，“去地一尺所”本指陽維脈郄穴陽交，楊繼洲在此處記載陽維與足太陽經并行向下，針刺同為孔隙之穴的承山也能緩解腰痛［4］。故通過對承山穴進行浮針治療，在刺激該處患肌的同時，也能夠疏通整個膀胱經之經氣，對太陽經之腰腿疼痛效果尤佳，且配合腰部近端的浮針及祖師麻注射液局部治療，改善局部循環，使針至病根，藥達病所，諸法合用，可達到一舉多得之功。

2.2 足少陽經之腰腿痛患者曾某某，男，69歲，2022年7 月4 日初診。主訴：腰痛伴左下肢脹痛1 月，加重1周?？滔掳Y：腰痛伴左下肢脹痛，以左下肢外側為甚，轉側翻身不利。飲食睡眠可，二便調，舌暗紅、苔薄白，舌底絡脈紫黯，脈澀。查體：腰部肌肉僵硬；左側腰椎脊旁壓痛（++），活動受限；左側直腿抬高試驗（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5椎間盤突出（左后型）。腰椎MRI 提示：L4～L5、L5～S1椎間盤突出（左后）?；技z查：L4、L5左側豎脊肌壓痛（++），股外側肌及闊筋膜張肌壓痛（++），腓骨短肌壓痛（++）。中醫診斷：腰痹，血瘀氣滯證。西醫診斷：腰椎間盤突出伴坐骨神經痛。予常規中西藥及普通針刺治療，配合電針30 min，每日1次；針后局部拔罐5 min。

二診：患者常規治療1 周，期間癥狀反復，尤其行走或轉側后癥狀加重，遂使用祖師麻注射液聯合浮針治療。治療時指導患者取右側臥位，因患者表現為下肢外側疼痛為主，故根據腰部神經根支配區域并結合影像學結果，取L4左側夾脊穴行祖師麻注射液穴位注射2 mL，注射方法同前案，每日1 次。浮針操作：（1）腰部：于患者L4左側豎脊肌處探尋阿是穴行浮針治療，操作同前案。（2）腿部：經仔細探查發現，患者大腿外側疼痛范圍主要集中于以風市穴為中心的股外側肌及闊筋膜張肌附近，而小腿處疼痛范圍則主要集中于以絕骨穴為中心的腓骨短肌附近。故結合足少陽經循行路線，于大腿外側風市穴及小腿外側絕骨穴附近分別行浮針治療。其中風市穴處浮針針尖向下指向股外側肌肌腹，絕骨穴處浮針針尖向上指向腓骨短肌肌腹，兩處同前案分別行掃散手法，配合局部抗阻再灌注活動，并留置軟管24 h，每日1次。

三診：經祖師麻注射液聯合浮針治療1 周，患者腰部和腿部活動受限較前好轉，風市穴及絕骨穴附近區域疼痛明顯減輕，又訴腓骨頭附近仍有向下牽扯樣痛?；技z查發現腓骨長肌壓痛（++），遂結合經絡循行，于陽陵泉附近探尋敏感點行浮針治療，操作如前法。繼續鞏固治療1 周，患者癥狀基本消失；隨訪3 個月未見復發。

按語：不同于前一案例，本案患者下肢脹痛部位主要集中于左下肢外側緣，分布范圍更廣?！鹅`樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈……下外輔骨之前，直下抵絕骨之端”，其中“髀陽”即“髀之陽”，乃大腿外側，而“外輔骨”今指腓骨。故根據中醫經絡辨證，本案患者病變當歸屬于足少陽膽經。從現代解剖學定位來看，大腿外側主要為股外側肌及闊筋膜張肌，小腿外側主要為腓骨長肌及較深層且靠下的腓骨短肌，而風市穴正位于髕底上7 寸，解剖定位正位于股外側肌附近，乃治中風、下肢痿痹等病之要穴。另外，風市之“風”，顧名思義，指風氣、風邪也；而“市”指集市、集結也。根據穴名即可推斷，該穴當可治療風邪所致的相關肢體痿痹疾患。如《針灸大成》云：“腿股轉酸難移步……環跳、風市及陰市”［5］，就明確指出風市、陰市、環跳三穴對于治療腰腿轉側不利的突出作用。除此之外，利用浮針，在刺激腧穴的同時又能刺激該處患肌，更加具有針對性。絕骨穴又名懸鐘，屬足少陽經穴，為八會穴之髓會?！夺樉馁Y生經·腰腳痛》曰：“治冷痹脛膝痛……宜灸懸鐘”［6］，描述了絕骨穴對于腰腿拘攣疼痛的效果?！夺樉拇蟪伞分幸嘤涊d，絕骨穴可用于拘攣與局部痛證兩類疾患［7］。陽陵泉為足少陽經之合穴，屬八會穴之筋會?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸吧訇柫钊搜?，不可以顧……成骨在膝外廉之骨獨起者”，說明在“成骨”即在腓骨頭處之陽陵泉行針刺放血，可治療少陽經之腰痛；且少陽主樞機，尤其適用于不可轉側之腰腿痛者，而本案例患者正好符合這一特點。另外，《針灸大成》中也記載了陽陵泉對于肢體經絡疾患方面的顯著療效［8］，是臨床上治療下肢痿痹的必取之穴。

總之，風市、絕骨、陽陵泉三穴作為少陽經經氣的主要匯聚之所，是下肢重要大穴，且三者所在部位皆有相關肌肉與之相聯系，與浮針之“患肌”理論相輔相成，再配合祖師麻注射液于病變腰椎局部穴位注射，改善局部循環的同時營養腰部神經根，起到了標本兼治的效果。

3 小結

祖師麻注射液穴位注射及浮針療法在臨床上運用廣泛，特別是對于頸肩腰腿痛及相關軟組織疼痛疾患，效果顯著，但二者聯合用于治療腰椎間盤突出癥則鮮有臨床報道。湖北中醫藥大學附屬荊門市中醫醫院針灸·風濕病科在聯合使用祖師麻注射液及浮針時，以中醫經絡辨證為先導，將“患肌”理論與中醫經絡腧穴理論相結合，針藥并用，特色鮮明，療效顯著，既發揮了祖師麻祛風除濕、活血止痛之功效，又突顯了浮針疏通經絡、調節患肌的作用。研究［9］表明，祖師麻中的祖師麻甲素有著良好的鎮痛抗炎和抑菌作用，且兼有抗腫瘤及抗病毒活性的作用。除此之外，《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經脈，經脈滿，則入舍于腑臟也”，則又為浮針作用于人體淺表之皮部以治療疾病的方式提供了有力的中醫理論支持。同時，浮針又不同于普通針刺配穴的繁瑣，而是主要根據病痛部位及范圍來確定進針點；其進針也并非直接在患肌上，而是在病灶周圍，與傳統針灸學“以痛為腧”又有著一定的區別。浮針不但作用迅捷，且相較于傳統針刺方法取穴少、留針時間長、不必追求“得氣”效果，患者耐受度更好。以浮針進行局部掃散、牽拉皮下層時，可促使生物電釋放而調動機體自我修復功能，從而達到治療疼痛的效果［10］。

總而言之，將中醫經絡腧穴理論融入祖師麻注射液與浮針治療的全過程，乃科室治療腰椎間盤突出癥的一大特色。二者聯合運用，一針一藥，繼承而不拘泥，發揚而不離宗，可謂是現代中醫針藥結合的又一創新，為腰椎間盤突出癥的治療提供了更加簡便驗廉的方案，值得臨床推廣應用。