高職在校護生基礎護理技能操作風險調查與分析

張 媛，余 靜

（內江衛生與健康職業學院，四川 內江 641100）

護理學基礎是高職護理專業課程體系中一門實踐性很強的核心課程，基礎護理技能操作是該課程教學的重要環節，對于學生基礎護理技術的掌握、護理操作技能水平的提高起到舉足輕重的作用[1]。在基礎護理技能操作實踐教學中，為了使教學內容和學生感受更加貼近臨床，對于一些侵入性操作（如四類注射法、靜脈注射等）會采取先模型練習再真人練習的教學方式。有調查研究顯示[2]，由于護生無菌意識淡薄、護理技能操作不熟練等原因，進行侵入性操作實踐存在一定風險。因此，本研究對高職護生基礎護理技能操作風險認知情況進行調研，摸清護生對操作風險的了解狀況及避險需求，以采取風險防范措施，保證實踐教學的安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣法，選取某高職院校大二年級護理專業普高生源和中職生源的學生。對學生的班級進行編號，以隨機數字表法分別從兩類生源中抽取4 個班作為調查對象。納入標準：（1）按教學要求完成所有實踐教學活動。（2）知情同意并自愿參加。排除標準：缺席率累計達10%；休學、退學者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般人口學資料問卷。由研究者自行設計，內容包括性別，護理專業是否為第一志愿，是否為獨生子女，家人是否從事醫療相關職業（如護士、醫生），就讀護理專業前是否發生過暈針（暈血），是否接受過護理安全職業防護教育，是否有8 個月的醫院實習經歷，是否有醫院見習經歷，是否對基礎護理技能操作感興趣以及畢業后有無從事護理工作的意愿。（2）基礎護理技能操作風險問卷。該問卷由王佳琳[3]于2016年編制，包括物理生理性風險（9 個條目）、化學生物性風險（7個條目）、心理性風險（4 個條目）及管理性風險（5 個條目）4 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分法，極少發生、偶爾發生、一般、經常發生、頻繁發生分別計1～5 分。得分越高，表明護生對風險條目的避險需求越高，發生操作風險的概率越大。本研究中問卷的Cronbach′s α 系數為0.969。

1.2.2 調查方法 采用網絡調查的方式，借助問卷星平臺將鏈接發送給調查班級的學習委員，研究者對班級學習委員進行解釋說明后，由其向班內護生介紹填寫要求和注意事項，統一指導語，護生知情同意后以匿名方式填寫。所有問題為必答題，每個微信號只能提交一次。本研究共回收問卷392 份，剔除答案明顯呈規律性的問卷，回收有效問卷386 份，有效回收率為98.47%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料采用頻數、構成比描述；不服從正態分布的連續變量以[M（P25，P75）]進行描述；不同人口學資料護生的基礎護理技能操作風險問卷得分比較采用Mann-whitney U 檢驗；人口學資料與基礎護理技能操作風險問卷得分的相關性采用Spearman 相關性分析；基礎護理技能操作風險問卷得分的回歸分析采用多元線性回歸（α入=0.05，α出=0.10），檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生人口學資料（見表1）

表1 護生人口學資料及基礎護理技能操作風險問卷得分情況（n=386）Table 1 Nursing students′ demographic data and scores of Questionnaire on Operation Risks of Basic Nursing Skills（n=386）

2.2 護生基礎護理技能操作風險問卷得分情況（見表2）

表2 護生基礎護理技能操作風險問卷總分及各維度得分情況Table 2 Total score and scores in various dimensions of the Questionnaire on Operational Risks of Basic Nursing Skills for nursing students

2.3 護生基礎護理技能操作風險的影響因素分析

2.3.1 人口學資料對護生基礎護理技能操作風險問卷得分的影響 對不同人口學資料護生的基礎護理技能操作風險問卷得分進行Mann-whitney U 檢驗，結果顯示，基礎護理技能操作風險問卷得分在性別、護理專業是否為第一志愿、就讀護理專業前是否發生過暈針（暈血）、是否接受過護理安全職業防護教育、是否有8 個月的醫院實習經歷、是否有醫院見習經歷、是否對基礎護理技能操作感興趣方面比較差異有統計學意義（見表1）。

2.3.2 多元線性回歸分析 以護生基礎護理技能操作風險問卷得分作為因變量，將Mann-whitney U 檢驗中有統計學意義的變量作為自變量，納入多元線性回歸模型進行逐步回歸分析。結果顯示，是否接受過護理安全職業防護教育、是否有8 個月的醫院實習經歷、是否有醫院見習經歷、是否對基礎護理技能操作感興趣是影響護生基礎護理技能操作風險問卷得分的主要因素（見表3）。

表3 護生基礎護理技能操作風險問卷得分的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of scores of Questionnaire on Operational Risks of Basic Nursing Skills for nursing students

3 討論

3.1 高職護生基礎護理技能操作風險問卷得分處于較低水平

對高職護生基礎護理技能操作風險進行調查，結果顯示，高職護生基礎護理技能操作風險問卷得分處于較低水平，這一結果與林敏等[4]針對254 名本科護生的調查結果基本一致。雖然高職護生基礎護理技能操作風險整體處于較低水平，但個別條目得分較高。在物理生理性風險維度中，得分排名前三的條目分別是：掰安瓿瓶時割傷手指，靜脈注射或輸液拔針后按壓不當導致局部血腫或淤青，抽吸藥液及注射練習時被針頭刺傷。王銀花等[5]對2010—2020 年我國實習護生銳器傷發生率進行Meta 分析，結果顯示，實習護生銳器傷發生率為68%，較前10 年明顯下降，但仍高于國外水平，需采取有效干預措施進一步降低銳器傷發生率。這一結果與本次研究中學生基礎護理技能操作避險需求較旺盛一致。在化學生物性風險維度中，得分排名前三的條目分別是：真人注射或處理污物時被污染針頭刺傷，破損的皮膚接觸污染的體液（血液、唾液）等，操作中接觸泄漏的水銀（臺式血壓計、體溫計）。這可能與護生對操作流程不熟悉、無菌意識不強、實訓物品管理不規范等有關。在心理性風險維度中，得分較高的兩個條目分別是：因實施某些侵入性操作而心理壓力過大，因過度緊張而暈血、暈針。有研究表明[6]，護生在首次進行侵入性操作時，常表現得興奮、緊張、膽怯。徐偉娟等[7]的調查發現，76.6%的護生在進行靜脈穿刺時，常表現得緊張、膽怯、自卑，從而導致操作時手抖、手心冒汗、手忙腳亂等，致使穿刺失敗。因此，在進行侵入性操作前，教師應仔細評估護生心理狀態，關注心理壓力較大的護生，并進行相應的心理疏導。在管理性風險維度中，得分最高的條目是每組學生較多導致帶教教師無法全面兼顧。提示我們要做好實踐教學管理工作，針對不同操作項目的危險性進行合理分組，避免因管理不善而增加學生基礎護理技能操作風險。

3.2 高職護生基礎護理技能操作風險問卷得分的影響因素分析

3.2.1 加強護理安全職業防護教育，降低護生基礎護理操作風險 本研究結果顯示，是否接受過護理安全職業防護教育是影響高職護生基礎護理技能操作風險問卷得分的主要因素，接受過護理安全職業防護教育的護生基礎護理技能操作避險需求較低，說明其風險處理能力更強。有研究表明[8-10]，開設職業防護教育課程及培訓，能增強護生職業風險意識、提高職業風險處理能力，與本研究結果一致。護士是職業暴露高危人群，實習護生缺少臨床經驗、操作不規范、防范意識不強等原因，是發生職業暴露的第二大群體[11]，其職業暴露風險比護士更大，嚴重影響護生自身安全[12]。相關研究發現，高職在校護生職業危害與防護認知情況不理想[13]，職業防護實踐能力較差[14-15]。張延婷等[16]的系統性評價結果顯示，開展職業防護教育能夠降低實習護生針刺傷發生率，提高防護知識知曉率及傷后正確處理率。莊麗娟等[10]的研究結果顯示，99.1%的護生認為開展職業防護教育很有必要，也有較強的學習意愿，與潘錦芳等[17]的研究結果一致。因此，高職院校應加強職業防護教育并開設相關課程，增強護生職業防護意識、提高職業防護能力，促進護生轉變職業防護行為，降低操作過程中的職業暴露風險。

3.2.2 有過醫院實習經歷的護生基礎護理技能操作風險問卷得分較低 本研究結果顯示，有8 個月醫院實習經歷的護生與無該經歷的護生相比，基礎護理技能操作避險需求更低。我校護理專業生源有兩類，一類是通過普通高考招收的高中生，另一類是通過單招單考招收的三校生。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是理論和實踐教學的延續，也是護生成為合格護理人員的必經之路，更是護士從業的必要環節。三校生在升學前已進行過至少8 個月的崗位實習，通過真實的臨床護理工作、醫院的進一步學習、帶教教師的指導培訓，護生意識到職業防護的重要性，并且在遇到職業暴露事件后能夠進行及時、正確的處理，這與黃紫坤等[18]的研究結果一致。 Kasatpibal 等[19]研究發現，醫護人員經過臨床專業培訓后，其操作規范的執行力更強，這也間接反映出實習護生在經過專業、規范的臨床培訓后，其操作會更加規范，職業安全防護也會更到位。

3.2.3 增加醫院見習經歷，降低護生護理操作風險 本研究結果顯示，有醫院見習經歷的護生基礎護理技能操作風險問卷得分低于無醫院見習經歷的護生，前者避險需求更低。見習是實踐教學的重要組成部分，是專業課學習必不可缺的過程，也是崗位實習的前奏，更是學生專業認知、職業認知和實踐工作能力初步形成的重要途徑。我校為幫助護生更好地將理論與實踐相結合，培養護生職業興趣和工作意識，使護生滿足崗位需求，會安排其進行專業課見習和暑期臨床見習。通過見習，護生能夠更好地體驗未來的護士職業角色，同時也能更深入地體會職業防護的重要性，掌握職業防護技能。張澤菊等[14]研究發現，見習經歷能夠幫助高職護生更好地掌握職業防護知識，提高職業防護意識，這與本研究結果一致。江一鈴等[20]對參加臨床見習的11 名?？谱o生進行訪談發現，臨床見習經歷對他們的專業學習能力、職業素養及自我認識都有積極作用。高職院校應重視臨床實踐，開展形式多樣的臨床見習，做到早臨床、多臨床、反復臨床，增強護生專業學習能力和職業防護意識，提升其專業水平與職業素質。

3.2.4 激發護生基礎護理技能操作興趣，降低操作風險 本研究結果顯示，對基礎護理技能操作感興趣的護生基礎護理技能操作風險問卷得分低于不感興趣的護生，前者避險需求更低。這可能與后者對基礎護理技能操作的學習興趣與專業認同度不高，從而導致學習態度不端正，學習主動性不強[21]，忽視基礎護理技能操作中的風險因素有關。因此，教師應在課前、課中、課后適時對護生進行專業思想教育，加強課程思政，提高護生專業興趣；采取形式多樣的教學手段，激發護生求知欲，增強護生學習動機。

4 結語

高職護生作為護理隊伍的重要力量，較強的職業防護意識、扎實的職業防護知識基礎、熟練的職業防護技能，能最大限度避免其在今后工作中發生職業暴露，而如何避免護生發生職業暴露也是值得我們探究的問題。因此，學校和醫院應積極探索形式多樣、內容豐富的職業防護教育課程，并開展適合不同階段高職護生的職業防護教育。與此同時，高職院校還應與醫院加強合作，增強護生職業安全意識、改善職業防護行為，促進護生身心健康發展。