基于成果導向教育理念的情景模擬工作坊在外科護生實習教學中的應用

謝雪蓉，陳 云，肖 迪，梁驪敏

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000）

隨著教學模式的轉變及繁忙的臨床工作，帶教教師的教學時間被壓縮，給醫院護理管理帶來了挑戰?；诖吮尘跋?，如何在有限的實習時間內保證護生實習效果成為值得思考的問題。成果導向教育（outcome-based education，OBE）是以學生為中心、以學生預期最終獲得的核心能力為目標設計課程體系的一種教育模式，該模式關注學生核心能力的提高和自我效能感的增強[1]。工作坊是目前臨床技能教學的有效方法，是一種協作式教學模式，參與者應用所學知識，在導師的指導及與同伴交流中形成自己的觀點，從而建構知識體系[2]。情景教學（situational teaching）是指模擬或虛擬再現事件或事物發生與發展的環境、過程，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法[3]。本研究探討了基于成果導向教育理念結合情景模擬工作坊在外科護生實習教學中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將在我院外科臨床實習的全日制護理專業學生作為研究對象，為避免干擾，分別選取了不同屆的護生作為對照組和實驗組，2021 屆的150 名護生為對照組，年齡（21.42±0.43）歲，其中大專學歷26 名，本科學歷124 名；2022 屆的142 名護生為實驗組，年齡（21.73±0.69）歲，其中大專學歷10 名，本科學歷132名；兩組護生年齡、學歷比較差異無統計學意義。排除因各種原因中途終止實習的護生。

1.2 教學方法

對照組采用傳統教學模式，科室安排1 名帶教教師全程負責1 名護生的教學工作，帶教教師根據實習大綱和計劃，采用理論講授（包括查房、病例討論、護理操作小課）、操作示范等方式進行帶教，在臨床實習過程中帶教教師要做到放手不放眼。

實驗組采用基于OBE 理念的情景模擬工作坊教學模式。具體步驟：（1）建立基于OBE 理念的教學管理小組：組長為外科護士長，秘書為外科總帶教，組員由16 個病區?？频目値Ы探M成。組長負責總體設計和統籌管理；秘書負責溝通協調、資料收集等工作；組員負責教學組織實施和協調安排，項目實施前由組長和秘書對組員進行10 課時的培訓和指導。（2）明確教學目標：基于OBE 理念的情景模擬工作坊是以教學成果目標為起點，反向設計教學方案的一種教學模式，該模式聚焦護生最終核心能力的產出，以便設計、實施及評價教學方案[1-4]。對于護生來說，成果目標包含外在成果和內在成果，其中外在成果包括理論知識的豐富、操作技能的提高；內在成果包括評判性思維能力和教學滿意度的提高。（3）情景模擬工作坊設置：各教學管理小組根據護生理論知識掌握情況、護理經歷、學習興趣、實習目標，選擇具有代表性、內容緊扣實習計劃的臨床案例，每個案例中均含有多個學習要點、護理操作方法及啟發性問題（見表1～4）。（4）案例發布：教學管理小組利用微信群或京頤512 系統發布模擬情景案例，護生提前學習病例題卡信息，以小組討論的方式確定需要扮演的角色，其中標準化病人由各?？平涍^培訓的護士扮演。（5）準備階段：各病區總帶教根據護生需掌握的知識進行理論和操作培訓，并針對護生扮演的角色指導其設計角色行為。（6）情景演練：采用小組競賽制，以賽代練。護生需要扮演的角色現場抽簽決定。組內人員分別扮演護士、醫生、患者及其家屬等角色，通過臨床實際觀察及溝通交流，分析所扮演角色的真實心理動態及表現。模擬練習過程中，帶教教師根據情況設置障礙，以了解護生的應對能力及綜合素質。（7）討論及評價：采取護生自評、護生互評、教學評價的形式，分析在理論知識和護理操作技能教學、角色扮演中的優點和不足，從而拓展護生思維，針對不足尋找最合適、最佳的解決方案。（8）反思階段：教學管理小組利用微信指導護生總結此次情景演練中成功與不足之處。

表1 心胸外科情景模擬工作坊案例Table 1 Case study of cardiothoracic surgery scenario simulation workshop

表2 泌尿外科情景模擬工作坊案例Table 2 Case study of urology scenario simulation workshop

表3 神經外科情景模擬工作坊案例Table 3 Case study of neurosurgery scenario simulation workshop

表4 胃腸外科情景模擬工作坊案例Table 4 Case study of gastrointestinal surgery scenario simulation workshop

1.3 效果評價

1.3.1 評判性思維能力評價 批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV）：是由香港理工大學的彭美慈等在CTDI 的基礎上，編制的適于測量本土學生評判性思維的量表。量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度70 個項目，采用Likert 6 級評分法，1 分=非常贊同，6分=非常不贊同。全卷大約需20 min 完成。得分經統計分析后，維度得分≥40 分表明某種特質較強;總分≥280 分表明有正性的評判性思維能力。量表的α值為0.9，7 個維度的α值為0.72～0.80，顯示有較高的內部一致性。

1.3.2 護生理論、操作考核成績及教學滿意度評價 出科前兩組護生分別進行理論、操作考核及教學滿意度調查。滿意度調查采用自行設計的問卷，共9 個條目，護生采用不記名的方式對教學方法、教學模式、教學管理、教學過程的實施、教學氛圍等進行評價。采用5 級評分法，每個條目得分為1～5 分，總分為各條目平均分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數、標準差進行描述，采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 評判性思維能力比較

實習前，兩組護生批判性思維能力測量表總分及各維度得分比較差異無統計學意義；實習后，兩組護生尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、認知成熟度維度得分及總分比較差異有統計學意義（見表5）。

表5 實習前后兩組護生批判性思維能力測量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing students before and after internship（±s）

表5 實習前后兩組護生批判性思維能力測量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing students before and after internship（±s）

項目尋找真相開放思想分析能力系統化能力批判思維的自信心求知欲認知成熟度總分實習前對照組33.05±5.72 32.38±4.52 32.50±4.53 33.38±5.91 31.32±4.75 31.10±5.42 33.62±4.80 222.51±22.23實驗組32.01±5.84 31.47±4.60 31.63±4.75 32.28±5.90 30.24±4.70 30.22±5.52 32.89±4.77 220.76±23.56 t 1.545 1.687 1.592 1.588 1.949 1.364 1.295 0.654 P 0.124 0.093 0.112 0.113 0.052 0.174 0.196 0.514實習后對照組34.64±5.63 33.77±4.53 33.50±4.53 35.02±5.85 33.43±4.78 32.28±5.47 35.62±4.80 238.27±22.27實驗組36.00±5.84 34.47±4.60 35.63±4.76 35.28±5.90 32.19±4.69 33.22±5.52 37.89±4.76 244.71±20.80 t-2.023-1.319-3.922-0.390 2.227-1.458-4.058-2.549 P 0.044 0.188 0.000 0.704 0.027 0.146 0.000 0.011

2.2 教學滿意度比較

實驗組總體滿意度及對教師的理論水平、護理操作小課效果、對學生評判性思維的培養的滿意度均高于對照組（P＜0.05，見表6）。

表6 兩組護生教學滿意度得分（有差異條目）比較（±s）Table 6 Comparison of satisfaction scores（with different items）between two groups of nursing students in teaching（±s）

表6 兩組護生教學滿意度得分（有差異條目）比較（±s）Table 6 Comparison of satisfaction scores（with different items）between two groups of nursing students in teaching（±s）

項目實驗組4.51±0.81 4.41±0.72 4.48±0.76 4.36±0.53對照組t P總體滿意度教師的理論水平護理操作小課效果對學生評判性思維的培養4.08±0.67 4.19±0.79 4.09±0.82 3.78±0.62-2.217-2.063-2.011-2.811 0.033 0.041 0.047 0.004

2.3 理論和操作考核成績比較

兩組護生理論和操作考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組成績高于對照組（見表7）。

表7 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）Table 7 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups of nursing students（±s）

表7 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）Table 7 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups of nursing students（±s）

項目實驗組84.94±1.67 87.91±1.21對照組t P理論考核成績操作考核成績81.50±1.97 82.36±1.49-34.910-34.600 0.000 0.000

3 討論

3.1 基于OBE 理念的情景模擬工作坊有利于培養護生評判性思維能力

目前，國內外科臨床實習的帶教模式多以帶教教師理論講授、操作示范等為主，這種以帶教教師為主導的“填鴨式”傳統教學模式影響了護生學習的積極性，不利于護生評判性思維能力及創新能力的培養。我院多年來對護生進行滿意度調查，發現“對護生創造性、評判性思維的培養”條目滿意度最低。因此，尋求一種能讓護生主動學習、提升其評判性思維能力的教學模式在外科教學中具有重要意義。研究結果顯示，采用基于OBE理念的情景模擬工作坊教學模式后，兩組護生尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、認知成熟度維度得分比較差異有統計學意義，表明該教學模式對提高護生尋找真相能力、系統化能力及求知欲方面有促進作用，為護生提供了更多獨立思考及分析問題的機會，讓護生真正成了學習的主人，改變了以往被動學習的習慣，形成了以護生互動為主的學習模式。而研究也發現，與傳統教學模式相比，情景模擬工作坊能突破時空限制進行教學反饋和師生互動，拉近了師生間的距離，取得了良好的教學效果。

3.2 基于OBE 理念的情景模擬工作坊能提高教學滿意度

研究結果顯示，實驗組總體滿意度及對教師的理論水平、護理操作小課效果、對學生評判性思維的培養的滿意度均高于對照組。情景模擬工作坊讓護生切身體會了案例情景，總帶教提前1 周在微信群或京頤512 系統發布相關操作視頻和小課視頻，護生團隊合作，分工查閱資料，包括疾病概念、類型、查體方法、臨床表現、?？撇僮鞑襟E、宣教內容等，從被動學習轉變為主動學習，提高了團隊協作能力、臨床思維能力、信息采集能力、臨床操作能力、溝通理解能力及人文關懷能力，對帶教教師的指導有了更深刻的體會和理解，提高了對教學的總體滿意度。同時，帶教教師也從情景模擬中了解了護生疾病相關知識、病史采集方法、體查方法等的掌握情況，更直觀地發現了護生從理論學習到臨床操作過程中容易出現的問題，對后續臨床帶教有更明確的指引性，提高了護生臨床思維能力。

3.3 基于OBE 理念的情景模擬工作坊能提高護生理論及操作考核成績

研究結果顯示，實驗組理論和操作考核成績高于對照組。通過情景模擬工作坊，護生對臨床工作有了更多自己的思考，對為什么要做、怎樣才能做好、怎么說才能讓患者聽明白等問題進行了總結，主動性和操作能力明顯提高，對理論知識有了更深刻的理解。

綜上所述，基于OBE 理念的情景模擬工作坊不僅能提高護生業務能力，還能提高護生的評判性思維能力和教學滿意度，教學效果顯著優于傳統教學模式，是值得推廣的臨床護理教學模式。