DOPS 評估在臨床技能實驗學課程教學中的應用

左潤萍，張婷娟，陳嘉慧，謝 龍，王治達

（蘭州大學第一醫院/蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

臨床技能實驗學是一門實踐性很強的綜合性課程，融合了手術學、基礎護理學、急救學、婦產科學、兒科學、外科學、內科學等的常見臨床技能操作，在理論學習和臨床實習之間發揮橋梁作用，幫助醫學生初步實現理論與實踐有機結合。通過此課程的學習可以增強醫學生臨床技能操作的規范性、嚴謹性、科學性。臨床醫學專業不僅注重臨床技能、醫患溝通與臨場應變能力培養，而且注重臨床思維能力培養?，F階段的醫學教育主要圍繞病例展開，基于病例的學習（CBL）是最常用的形式，多采用小組討論方式，以發散思維、自主學習為目標，對于臨床思維能力的培養作用有限[1]。操作技能直接觀察（DOPS）評估是對醫學生的臨床技能操作進行一對一形成性評價，實時反饋，不僅糾正其操作中的錯誤，而且在培養臨床思維能力的同時，還將職業精神、醫患溝通技巧納入考評體系。與其他臨床技能評價方法相比，DOPS 評估的對象更明確，評價內容也更全面。

DOPS 最早由英國皇家內科醫師學會提出，被用于評估住院醫師的臨床操作技能，后因兼具教學功能而被廣泛應用于醫學生技能培訓和教學中，是目前國外醫學院校臨床教學的常用工具[2-3]。DOPS 的關注點在于教學本身，目的是保證和提高教學質量，具有教學和考核的功能，作為一種形成性評價手段，該方法既簡單實用，又客觀高效[4-5]。教師通過使用該工具可以客觀、全面地評價學生操作全過程。DOPS 被認為是實驗技能教學和考核評估的首選工具[6]。

DOPS 評估通常包括以下環節：（1）定義目標：明確要評估的具體技能和要求。（2）觀察和記錄：評估者觀察并記錄被評估者的操作過程，包括技術動作、操作步驟、溝通能力等。（3）反饋和討論：評估者與被評估者進行溝通，給出具體建議。（4）評估結果：評估者對評估對象的表現打分。DOPS 評估的優點是直接觀察評估對象在實際操作中的表現，更加真實和客觀，也可以及時發現評估對象的不足之處，有助于其技能水平的提高。同時，DOPS 評估還可以幫助教育機構評價教學質量，指導教學改革。目前，DOPS 評估在外科學教學中的應用最普遍，在內科學和全科醫學教學中的應用較少[7]。

查閱國內文獻庫（中國知網、萬方數據庫、維普中文期刊數據庫）收錄的有關DOPS 評估的文獻發現，其應用對象主要是實習生、參加規范化培訓的住院醫生、短期技能培訓學員，對于醫學生實習前在模擬環境下開展臨床技能教學的研究較少。因此，本研究在五年制臨床醫學專業臨床技能實驗學教學中引入DOPS 評估，并對教學效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

以蘭州大學第一臨床醫學院2019、2020 級臨床醫學專業323 名學生為研究對象，學生對本課題的研究內容均已知情同意。以2019 級112 人為對照組，采用傳統教學模式；2020 級211 人為實驗組，在教學中引入DOPS 評估。兩組在年齡、性別和學習成績方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組學生的性別、年齡比較Table 1 Comparison of gender and age between two groups of students

1.2 研究方法

對照組教學流程：理論講授—看視頻—教師示教—學生回示—教師點評—學生分組練習—教師巡回指導—教師歸納總結。教學結束后，以考勤、實驗報告、課后測試為依據進行形成性評價。實驗組在此基礎上引入DOPS 評估。兩組教材、教學項目、項目學時、授課教師、考核方式等均一致。

1.3 教師情況

9 位授課教師均為臨床技能培訓中心專職教師，工齡最長為32 年，平均工齡20 年，平均教齡7 年。對教師進行線上培訓，培訓內容包括形成性評價的作用和意義、DOPS 量表的內容與使用方法。授課教師從各自負責的教學內容中選擇一項技能操作，對隨機分配的一組學生進行DOPS 評估，為了保證每名學生在本學期至少接受兩次DOPS 評估，一位教師同時負責兩組學生。

1.4 教學效果評估指標

1.4.1 期末技能操作考核成績 兩組均在學期末進行技能操作考核，包括必考項目和抽考項目，必考項目是兩組均要考核的項目，為單人徒手成人心肺復蘇術。抽考項目：對照組為4 抽1，分別是導尿術、腰椎穿刺術、縫合術、穿脫手術衣（簡易刷手和無接觸式戴滅菌手套）；實驗組為2 抽1，分別是換藥和靜脈采血?？己朔桨冈诳荚嚽耙恢芄?，監考教師為隨機安排的授課教師，采用自制評分標準。

1.4.2 DOPS 評估得分 實驗組進行DOPS 評估，內容包括：（1）熟悉此項技能操作的適應證；（2）熟悉此項技能操作的禁忌證；（3）熟悉此項技能操作的注意事項；（4）操作前解釋（介紹自己、操作目的與方法）并取得同意；（5）熟悉操作前準備；（6）具有良好的無菌觀念；（7）操作步驟正確、規范；（8）操作手法準確、熟練；（9）選擇適當時機尋求幫助；（10）操作后處理；（11）溝通交流（禮貌用語、溝通目的明確、傾聽、善于換位思考和觀察對方）；（12）愛傷觀念（態度好、技術好、有責任心、善解人意、保護患者隱私）；（13）整體表現。

評分標準：采用3 等級9 分制評分法，≤3 分為未達到預期標準，即目前能力尚有不足，有待提高；＞3～6 分表示接近或達到預期標準，合格；＞6分表示超過預期標準，即操作非常熟練，并能幫助、指導他人。

1.4.3 教學滿意度 課程結束后，調查實驗組對其教學模式的滿意度。

1.5 統計學處理

應用SPSS 26.0 軟件對相關數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗。不符合t 檢驗條件的計量資料以中位數（四分位數）表示，兩組比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組期末技能操作考核成績分析

對兩組期末技能操作考核成績進行正態性檢驗發現，數據服從正態分布，可進行獨立樣本t 檢驗。對兩組期末技能操作考核成績進行方差齊性檢驗，結果顯示P 值為0.101，因此接受原假設，認為兩者方差相等。在此基礎上對兩組成績的平均值進行檢驗，P 值為0.000，因此拒絕原假設，認為兩組平均值比較差異有統計學意義。由于對照組技能操作考核成績的平均值減去實驗組平均值的差值為-2.707 94，因此可以認為實驗組的教學效果明顯優于對照組（見表2）。對必考項目心肺復蘇術的成績進行獨立樣本t 檢驗，結果顯示兩組平均值差異同樣有統計學意義，即實驗組心肺復蘇術的平均成績比對照組高，差異有統計學意義，見表3。

表2 兩組期末技能操作考核成績的獨立樣本t 檢驗結果Table 2 Independent sample t-test results of two sets of final skill operation assessment scores

表3 兩組心肺復蘇術項目成績的獨立樣本t 檢驗結果Table 3 Independent sample t-test results of two groups of cardiopulmonary resuscitation project scores

2.2 實驗組DOPS 評估結果分析（見表4）

表4 實驗組DOPS 評估結果Table 4 DOPS evaluation results of the experimental group

從表4 可以看出，第一次評估時，13 項指標的單項評分最低為4 分，最高為6 分，總合格率為85.6%，所有指標得分為4～6 分，接近或達到預期標準；第二次評估時13 項指標的單項評分最低為7 分，最高為8 分，總合格率為100.0%，所有指標得分為7～8 分，超過預期標準，即操作非常熟練，并能幫助、指導他人。

2.3 實驗組教學滿意度

對實驗組的9 名教師和211 名學生進行教學滿意度調查。

（1）教師問卷調查。問卷共11 個問題，包括對DOPS 評估的態度、學生重視程度、是否有必要將DOPS 評估結果納入學生期末成績、如果繼續推進DOPS 評估需要做哪些調整4 方面。發放教師調查問卷9 份，有效回收9 份，有效回收率為100.0%。

（2）學生問卷調查。在學期末技能操作考核結束后發放學生調查問卷，發放問卷211 份，有效回收201 份，有效回收率為95.3%。問卷內容除一般資料外，還包括23 個問題，主要涉及對DOPS 評估的態度，DOPS 評估對學生產生的影響（學習、心理方面），對將DOPS 評估結果納入期末成績的態度，教師對技能操作考核的重視程度，課程滿意度等方面。

使用SPSS 26.0 軟件的問卷統計功能，對問卷數據進行處理和分析[8]。對問卷各條目的信度進行檢測，克隆巴赫α 系數為0.961～0.979。當該系數＞0.8，可以認為通過該調查問卷得到的數據具有較高信度，相對可靠。因此，可以認為本次研究使用的工具有較強的穩定性和一致性，為進一步分析奠定了基礎。

3 討論

3.1 DOPS 評估可以提高學生臨床技能實驗學期末技能操作考核成績

臨床實踐能力特別是操作能力是醫生的核心能力[9]。臨床實習時醫學生首次接觸臨床基本技能操作，對后期臨床實踐、臨床思維培養起到關鍵作用，而高效安全地執行每一項臨床技能操作在臨床工作中至關重要。形成性評價是在教學中進行的評價，是針對學生學習結果和教師教學效果進行的評價[10]。DOPS 評估是一種臨床技能教學與評價工具，通過觀察學生在臨床環境中的技能操作，對其進行評價與反饋，是臨床教學新方法[11]。它要求評估人員直接觀察評估對象的操作進程，將評估結果記錄在清單上，并向其反饋[12]。本研究發現，實驗組期末技能操作考核成績與心肺復蘇術項目成績顯著提升，與對照組比較差異有統計學意義。主要是因為對照組采用傳統教學模式，學生只是參與者，主動性不強、參與度不高，只是為了應付考試而死記硬背，因此考試成績也比較低。實驗組引入DOPS 評估，每個學生都是DOPS 評估的對象，學生有明確的學習目標，學習積極性更強、參與度更高。在評估過程中，教師會對遺漏和錯誤做詳細記錄，之后進行反饋，逐一糾正學生的錯誤，指出不足之處，并針對學生表現進行個性化輔導、重點講解和再次示教，提高了學生的自學能力，拓展了學生思維，增強了學生自信心。評估以小組為單位，這樣既可以促使小組成員互幫互助，還可以進一步提升其表達能力及溝通能力。

3.2 增加DOPS 評估次數可以提高DOPS 評估成績

臨床技能實驗學課程以臨床技能訓練為主要教學內容，通過模擬操作使學生掌握臨床操作技能。這種集中訓練最大的好處就是不需要患者配合，所以操作時間更有彈性。當學生操作熟練后，再讓其進入臨床去磨煉，進一步提高臨床能力，增強了學生的成就感、幸福感以及職業自豪感[13]。在臨床醫學專業教學中引入DOPS 評估可以提高學生臨床技能水平，同時為教師提供更多教學資源。有研究表明，針對各種臨床操作技術，學生若能接受4～6 次DOPS 評估及反饋，基本就可以掌握該項操作技能[14]。DOPS 評估的是醫學生的綜合能力和整體表現，并將結果及存在的問題以適當方式反饋給學生、教師和教學管理人員，從而實現教學相長。從本研究結果可以發現，增加DOPS 評估次數可以提高學生成績。因此，我們可對學生進行多次DOPS評估，及時發現學生的不足之處，并提供有針對性的培訓，促進學生技能水平的提高，同時培養學生臨床思維能力。

3.3 學生對教學中引入DOPS 評估表示滿意

根據問卷調查結果可以發現，實驗組學生對其教學方法認可度高。教師的指導和支持對于提升學生技能操作水平有很大幫助，因此，有必要調整引入DOPS 評估的教學內容或者增加其他輔助教學手段來提高學習效果。還可以針對學生個體差異進行輔導，以便更好地滿足學生的需求。在實施DOPS 評估時，需要注意以下幾點：（1）評估標準要有可操作性和客觀性，以便對學生的操作技能進行公正評價。（2）評估環境要模擬真實臨床場景，讓學生充分展示自己。（3）尊重學生，鼓勵學生積極參與，并提供必要的支持和指導。（4）及時反饋評估結果，以便學生彌補自己的不足?？偟膩碚f，引入DOPS 評估可以提高學生臨床操作技能水平，同時也能為教師提供更多教學資源，進而提高教學質量。

本研究的局限性在于調查結果可能存在偏差。另外，DOPS評估耗時長，增加了教師工作量，若課時充足，可以更好地完成DOPS 評估，學生的技能操作水平也會有更大幅度的提升。未來可以進行更深入的研究，如長期跟蹤研究、實驗對照設計等。

4 結語

DOPS 評估可以對學生某項技能操作進行公平客觀、全面準確的評價，對操作過程進行量化，從多角度、多方面判斷學生知識掌握程度和應用情況。同時，DOPS 評估還可以幫助教師教學計劃進行持續調整，也有助于端正學生學習態度，激發學生的學習積極性和興趣，提高動手能力、分析和解決問題能力，使學生的整體素質和綜合能力得以提高，為以后的學習奠定良好基礎。